【doc】非胆源性疾病胆囊壁增厚B超诊断的探讨

【doc】非胆源性疾病胆囊壁增厚B超诊断的探讨 非胆源性疾病胆囊壁增厚B超诊断的探讨 ?30?武汉职工医学院l991年第1期总第4l斯 非胆源性疾病胆囊壁增厚B超诊断的探讨 武汉市第=医院超声波室橱麒实 胆囊壁增厚病因很多,可归纳为胆源性 和非胆源性所致两种.根据我室以往诊断, 胆源性疾病所致占95以上.非胆源性疾病 所致为数虽少,但能引起误诊,加以鉴别, 具有重要的临床意义,现讨论分析如下. 费科与方洼 本文对1984年元月一一1988年4月间 182例无胆囊及胆道疾病的住院病人,胆囊 壁增厚厚度>3mm进行了回顾性探讨,其 中经手术及病检证实肝硬化72例,经临床确 诊为术后低蛋白血症,急性病毒性肝炎,慢 炎肾功能不全,慢性淤血性心功能不全共9O 例及对照组40例(见表1) 表一 对照组条件是既无胆囊及胆道系统疾 病,也不包括上述l一6组疾病. 使用仪器东京计器L3--300探头频率 3.5MHz.患者禁食至少10d'~时后于次晨进 行胆囊检查,于右肋缘下斜切,7,8肋间 斜切扫查至胆囊最大液暗区时冻结,测量胆 囊壁最厚处的厚度,最大液暗区面积,同时 测量门静脉腔径. 所有病例均在超声检查前后3天内检查 了血浆白蛋白浓度,并在2周内至少重复一 次. 上述结果与对照组进行统计学分析(见 表2). 组别胆囊壁厚度血浆白蛋白门静脉腔径胆囊面积 (nq.rf1)(g/dI)(mrf1)(I"11m) 1—5组胆囊壁平均厚度显着性高于对 照组(1,5组P<O.0I),以肝硬化组胆 囊壁平均厚度为最大. 血浆白蛋白平均水平1—5组显着性均 低于对照组(1—2组P<o.oi,3—5组 P<0.05),其中以术后低蛋白血症组为最 低. 门静脉平均腔径除肝硬化组显着性高于 对照组外(P<O.oi)其它组无显着性差异 (P>o.o5). 胆囊平均面积1—5组与对照组无显着 性差异(P>O.O5) 讨论 胆囊壁超声测值与实际值相差很小,术 前胆囊壁超声测值与术后胆囊壁实际值对照 96相差仅在1InN以内'.本文对照组胆囊 壁正常厚度为1—3film,平均值2mill. 胆囊壁大于3mill被视为胆囊壁增厚. 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀 型二种. 非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆 起样病变,见于胆囊腺瘤,胆囊癌等. 规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况, 一 是胆源性疾病如急,慢性癯囊炎,胆囊结 石等(I2_3).二是非胆源性疾病如本文所探 讨肝硬化,低蛋白血症,急性病毒性肝炎, 慢性淤血性心功能不全,慢性肾功能不全 等(4,5,0).后者较前者更为常见,可导致胆 囊壁规则均匀型增厚.影响胆囊厚度的因素 有t 1,胆囊壁厚度与血浆白蛋白水平的关 系 胆囊壁增厚组1—5组,平均血浆白蛋 白水平均有不同程度降低,璺统计学处理显 着性均低于对照组,但平均血浆白蛋白最低 组低蛋白血症组,胆囊壁增厚程度不为最 大,这表册胆囊壁增厚与血浆自葺自水平密 ?31? 切相关,但不是胆囊壁增厚唯一因索.血浆 白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚,可能与血 浆胶体渗透压下降有关,胆囊壁增厚与血浆 自蛋白水平降低l是否呈线性关系,尚有待进 一 步探讨. 2,胆囊壁厚度与门静脉腔径及门静脉 高压的关系 72例盱硬化患者手术及病检均证实有门 静脉高压,旰硬化组血浆自蛋白水平高于低 蛋白血症组,但前者胆囊壁增厚明显高于后 者,这表聪僚低蛋白血症外,门静脉高压是 构成胆囊壁增厚重要因素,门静脉高压霞要 超声征象之一为门静脉,胃噩状静脓腔径增 宽,扭曲,肝硬化组门静脉腔径,显着性均 高于其它组.园胆囊静脉汇入门脉系统,门 静脉高压导致毛细血管静水压上升,故门静 脉高压可致胆囊壁水肿增厚. 3,胆囊壁厚度与胆囊大小的关系 本文研究组与对照组胆囊大小无显着性 差异(P>0.05),表明研究组胆囊壁增厚 与胆囊大小无关,并非胆囊收缩缩小致胆囊 壁增厚.本文未证实急性病毒性肝炎早期胆 囊壁不完全性收缩所致胆囊壁增厚,病毒性 肝炎门静脉腔径压力正常,血浆自蛋白水平 略高于其它研究组,但胆囊壁增厚程度除肝 硬化外,大于其它研究组,原因可能是由于 (1)病毒直接作用及病毒在胆系上皮复制 (2)肝细胞内受损合成蛋白及胆酸障碍, 胆汁不能正常排泌(3)肝细胞受损溶质泵 失能,K—Na—ATP酶活性降低,致大部分 水和盐被囊壁吸收,使胆囊壁充血水肿渗出 增多. 4,胆囊壁厚度的动态观察 术后低蛋白血症组25例,慢性淤血性心 功能不全19例,慢性肾功能不全15例,经治疗 后血浆自蛋白水平恢复正常再复查,胆囊壁 厚度恢复正常者分别为25例,16例,13例, 敏感惶分别为1O0,84.2,86.6. ?3? r2僻辟硬化f1静脉高压蛆弪门腔静脉分 流术后4周复壹,其中80例『1静脉腔径,血 浆自蛋白水平均恢复正常,6倜门静脉腔径 恢复正常,虚浆白蛋白水平朱恢复正常,4 例血浆自蛋白水平恢复正常,门静脉腔径来 恢复正常,S例f1静脉腔径,血浆自蛋白水 平均未恢复正常,除上述60倒胆囊壁肝度完 全恢复正誉外,其余5倒,4,倒,3例胆囊 壁厚度均未完全嵌复正常,但除3例门静脉 腔径与血浆蛋白眯平均来恢复者以外,有一 项恢复者其艟嚷壁厚度较前减轻. 急性病毒性肝炎3l倒经治疗后复查,胆 囊壁厚度完全傲复正常25倒,该25侧血浆自 蛋白水平,肝炎肝功能恢复正常,乙肝全套 检查除H_BSAg阳性外均转为阴性.另6埘, 血浆白蛋白水平虽恢复正常,但PT增高, 乙肝全套检查均为阳性,胆囊壁厚度来恢复 正常.随着门静脉高压的改善,低蛋自血症 昀纠正,以厦病毒性肝炎临床实验室指标恢 复正常,胆囊壁厚度亦逐渐恢复正常,说明 非胆源性疾病所致胆囊壁增厚是可逆的. 5,胆囊壁增厚与腹水的关系 通过研究分析,笔者认为胆囊壁规则均 匀性增厚如临床症状体征不支持急,慢性胆 囊炎等的诊断,应考虑非胆源性疾病所致, 此时超声应着重探查有无肝硬化征象,检查 门静脉腔经,胃冠状静脉腔径,下腔静脉腔 径,双肾大小肾皮,髓质光点回声强弱及有 无腹水等,并结合临床实验室检查如血浆自 蛋白水平,GPT血氨水平,甲,乙肝炎 全套实验室捡查等,如无上述各项检查阳性 指标,应探查胆囊管以上胆管有无梗阻所造 成"空胆囊",如胆囊体积明显缩小,应考 虑有无胆囊纤维性增生. 参考文献 lMarcha1G,ea1.Ga1lbtadderW矗llThlckeninglANewSit ofGallbladderDiseaseVLsua1izedbxGraySca1eCholecYstosonography, C"nUItras0und1978~6l177 2.MarchalG.etaI.GallbladderWa"SonolucencyinAcuteCh0le一 一 cYstitiS.RadiOloy1979I133:429 3.SandersRC,TheSignificaneeofSonographicGa1l|bladderWa1l Thickenlng.JClinUltrasOr1nd1980~8:143 4.MaudgalDp,et1..Gallbl目dderAbhormalitiesinAcuteInfectiO一 一 tI$Hepat:itis.DigDisSci1984I29l257 5.FiskeCEtta1.UltrasoaographicEvidericeofGallbladderWa"Thic一 kenirlginAssOeiationwithHypalbunxinemia.Radiology1980~135l713 6.MarescaGeta1.SO11ographicPatterllsoftheGallbladderi11 ACtlteVira1Hepatitis.JCl1i"1U1trasOUnd1984~12l141