结、直肠癌的临床表现及诊断-临床执业医师《外科学》辅导精华

结、直肠癌的临床表现及诊断-临床执业医师《外科学》辅导精华 概述 结、直肠癌（carcinoma of colon and rectrm）是常见的恶性肿瘤，据 2001 年中国卫 生事业发展情况统计公告，结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率 10.25/10 万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。 流行病学方面，中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点： ①直肠癌比结肠癌发病率高，约 1.5-2：1。 ②低位直肠癌中所占比例高，约占 70%，大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。 ③青年人（<30 岁）比例较高，约占 15%。 但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。 直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快。 结肠癌根治性切除术后 5 年生存一般为 60%～80%之间，直肠癌约为 50%～70%.DukesA 期病人根治性切除术后的 5 年生存率可达 90%以上，而 D 期的病人小于 5%. 临床表现医 学教育网 http://www.med66.com 结、直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依期生长部位不同而有不同的临床 表现。 1.右半结肠癌的临床表现 （1）腹痛：右半结肠癌约有 70%～80%病人有腹痛，多为隐痛。 （2）贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有 50%～60%的病人血红蛋白低 于 10g/L.（3）腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病 例临床上并不多见。 2.左半结肠癌的临床表现 （1）便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。 （2）腹痛：约 60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞 痛。 （3）腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。 3.直肠癌的临床表现 （1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排 便不尽感，晚期有下腹痛。 （2）肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻 表现。 （3）癌肿破溃感染症状：大便表现带血及粘液，甚至脓血便。 诊断医学教 育网 http://www.med66.com 在最初诊断结直肠癌时，A 期病人仅为 15%，B 期 20%～30%，C 期 30%～40%，D 期 20%～ 25%.检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用方法有以下几项： 1.大便潜血检查 大规模普查时或对高危人群作为结、直肠癌的初筛手段，阳性者需作进一步检查。 2.扣瘤标记物 对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。但 CEA 用以诊断早期结、直肠癌，价值不大。血清 CEA 水平与 Dukes 分期 呈正相关，Dukes A，B，C，D 期病人的血清 CEA 阳性率依资助分别为 25%、45%、75%和 85% 左右。CEA 主要用于监测复发，但对术前不伴有 CEA 升高的结、直肠癌病人术后监测复发亦 无重要意义。 3.直肠指诊医 学教育网 http://www.med66.com 是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌中约 75%为低位直肠癌，大多能在直肠指诊中 触及。因此，凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状应行直肠指诊。 4.内镜检查医学教育 网 http://www.med66.com 包括直肠镜，乙状结肠镜和结肠镜检查。内镜检查时可取病理活检明确病变性质，一般 主张行纤维全结肠镜检，可避免遗漏同时性多源发癌和其它腺癌的存在。直肠指诊与纤维全 结肠镜检是结、直肠癌最期本的检查手段。 5.影像学检查医学教 育网 http://www.med66.com （1）钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，但对低位直肠癌的诊断意义不大。 （2）腔内超声：用腔内超声探状可探测操肿浸润肠壁的深度及有无侵犯爱脏器。 （3）CT：可以了解直肠和盆腔内扩散情况，以及有无侵犯膀胱，子宫及盆壁，是术前 常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否有转移。 （4）MRI：对直肠癌术后盆腔，会阴部复发的诊断较 CT 优越。 尽管已经证明某些方法对于筛查结直肠癌有效，但是结直肠癌筛查的发现率仍然比较低。 2003 年美国胃肠病协会更新了结直肠筛查和监测指南。关于筛查，新的指南提出对高危人 群应增加气钡双重造影及结肠镜检查的频率率。关于监测，建议在 5 年内对息肉病史的低危 人群重复进行结肠镜检查。