哌拉西林临床应用指导

国家基本药物·基层用药推介 栏目编辑：王忆卓 电话：( 010) 58302828- 6886 美编：余银宝 2009年 12月 1日 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 28版 适应证 适用敏感肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属所致的败血症、 上尿路及复杂性尿路感染、呼吸道感 染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染 以及皮肤、软组织感染等。 哌拉西林与氨基糖苷类联合应用 亦可用于有粒细胞减少症免疫缺陷病 人的感染。 禁忌证 有青霉素类过敏史或青霉素皮肤 试验阳性患者禁用。 用法用量 本品可供静滴和静脉注射。成人 中度感染 8 g/ 日，分 2次静滴；严重 感染 3～4 g/ 日，每 4～6小时静滴或 注射。1日总剂量≤24 g。婴幼儿和＜ 12岁儿童的剂量为每日按体重 100～ 200 mg/ kg。新生儿体重＜2 kg者，出 生后第 1 周每 12 小时 50 mg/ kg，静 滴；第 2周起 50 mg/ kg，每 8 小时 1 次。新生儿体重＞2 kg者出生后第 1 周每 8小时 50 mg/ kg，静滴；＞1 周 者每 6小时 50 mg/ kg。 不良反应 过敏反应 青霉素类药物过敏反 应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、 白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作 和血清病型反应，严重者如过敏性休 克偶见；过敏性休克一旦发生，必须 就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧 及给用肾上腺素、糖皮质激素等治疗 。 局部症状 局部注射部位疼痛、 血栓性静脉炎等。 消化道症状 腹泻、稀便、恶心、 呕吐等；假膜性肠炎罕见。个别患者 可出现胆汁瘀积性黄疸。 中枢神经系统症状 头痛、头晕 和疲倦等。 肾功能减退者应用大剂 量时，因脑脊液浓度增高，出现青霉 素脑病，故此时应按肾功能进行剂量 调整。 其他 念珠菌二重感染、出血等。 注意事项 ●使用本品前需详细询问药物过 敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性 反应者禁用。 ●对一种青霉素过敏者可能对其 他青霉素类药物；对头孢菌素类、头 霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者， 对本品也可能过敏。 ●本品在少数患者尤其是肾功能 不全患者可导致出血，发生后应及时 停药并予适当治疗；肾功能减退者应 适当减量。 ●对诊断的干扰：应用本品可引 起直接抗球蛋白 ( Coombs)试验呈阳 性，也可出现血尿素氮和血清肌酐升 高、高钠血症、低钾血症、血清氨基 转移酶和血清乳酸脱氢酶升高、血清 胆红素增多。 ●有过敏史、出血史、溃疡性结 肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者皆 应慎用。 ●本品不可加入碳酸氢钠溶液中 静滴。 孕妇及哺乳期妇女用药 动物生殖 试验未发现本品有损害，但尚未在孕 妇中进行严格对照试验以排除这类药 物对胎儿的不良影响，所以孕妇应仅 在确有必要时使用本品。少量本品从 乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂 停哺乳。 哌拉西林临床应用指导 ▲本刊编辑部整理 哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具有广谱抗菌作用。哌拉西林对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙 门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。本品对肠球菌 属、A组、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌以及不产青霉素酶的葡萄球菌亦具有一定抗菌活性。包括脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌等许多厌氧菌也对哌拉西 林敏感。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。