移动护士工作站在临床护理工作中使用的体会

移动护士工作站在临床护理工作中使用的体会 移动护士工作站在临床护理工作中使用的 体会 医学信息2010年12月第23卷第12期MedicalInformationDec.2010Vol23No.12 移动护士工作站在临床护理工作中使用的体会 郭晓丽 (解放军第252N_院泌尿科,河北保定071000) 随着医院医疗信息系统的蓬勃发展,移动护士工作 站是现有的医院信息系统(HospitalInformationSystem, HIS)在床旁工作的一个手持终端执行系统,它以HIS为 支撑平台,以手持设备(PDA)为硬件平台,以无线局 域网为网络平台,充分利用HIS的数据资源,实现了 HIS向病房的扩展和延伸,同时也实现了无纸化,无线 网络化"办公.PDA携带方便,通过移动护士工作站可 实现床旁患者信息查询,生命体征录入,跟踪医嘱全 程,护理工作量统计,条码扫描等功,推动了医院护理 的信息化建设,已被越来越多的医院引进并研发完善功 能,是数字化医院发展的趋势.我院开展以来,就 PDA在临床护理工作中使用体会进行如下. 1功能介绍 PDA的主界面内共有6项功能,分别为: 1.1床位一览表:显示所有在编床位患者的基本信 息,包括姓名,年龄,床号,ID号,管床医生,入院临 床诊断,手术时间,护理等级,预付款及已用款. 1.2分类执行单:能显示每个患者当日的所有治 疗,包括服药单,输液单,小治疗单,膳食单,护理 单,能显示已执行和未执行的医嘱,能在执行临时医嘱 的同时签署执行者的姓名和时间. 1-3医嘱单:能清楚显示每个患者所有的医嘱 内容,及该医嘱为长期或临时医嘱,同时能反映该医嘱 为正在执行的长期医嘱或是已停长期医嘱,当日的临时 医嘱执行情况等. 1.4生命体征记录单:包括患者入院后的生命体征 记录各种人量,出量及各种引流量等. 1.5护理记录单:能随时记录患者的病情变化. 1.6影像学和实验室检查结果:可随时显示该患者 所做检查的结果,正常与否可在屏幕上用不同颜色醒目 显示' 2使用方法 2.1PDA使用时需要各人用密码登陆,可随时切换 用户.各人用户密码的设置分清了责任,使网络每项信 息来源和执行都有据可查,提高了护士的责任感并保证 了信息的准确性和安全性,准确及时完整的记录为医疗 举证倒置提供了法律依据. 2.2医生在HIS系统电脑上开出的医嘱,经办公班 护士检查签名后,各责任护士通过点击即可根据向导打 开PDA床头护理管理系统,通过用户和密码验证后进人 相应科室的护士工作站,选择相应的床号即可显示该患 者新开和已执行的医嘱,每项医嘱执行时间,频次等, 分门别类显示需要执行的项目.当护士完成某项操作 后,点击相应的项目,计算机将自动记录时间和操作 者,并将执行情况即刻传回HIS系统,及时为医生提供 患者的治疗情况. 2-3可随时查询某个患者的临床影像学及实验室检 验结果,及时为患者提供最新的医疗护理信息,减少护 士往返于护士站和病床边的时间,节约临床人力. 2_4护士可在床头采集患者信息,即时输入随身携 带的PDA,如患者的客观资料,体温,压等客观数据, 保存信息后即可回传~t]HIS系统,呈现于护士站和医生 工作站,为医疗护理提供第一手的信息.而护士在 PDA上能及时看到医生开具的最新医嘱,能及时执行各 种治疗和护理,并能告知患者何时作何种检查,目前的 治疗方案及用药情况,当今已发生的费用和余额.特殊 的治疗护理可设置提示音,以免遗漏PDA的使用,使患 者提高了对自己治疗的知情权,加强了护患间的沟通, 切实提高了患者的满意度. 3体会 3.1方便,快捷,小巧,便于携带.能即时与办公 室的医生工作站和护士工作站同步信息,大大提高了工 l55 医学信息2010年12月第23卷第12期MedicalInformationDec.2010.Vo1.23No.12 作效率.实现患者信息的动态采集,规避医疗风险.保 证患者在第一时间内得到及时处理,减少并避免医疗纠 纷的发生.信息的及时性更确保床边查对制度的落实, 增加了护理安全系数. 3.2改变了原有的查对方式移动护士工作站通过 对条码技术的使用,利用条码扫描器扫描患者腕带,进 行身份确认,帮助医护人员减少医嘱执行过程中可能产 生的医疗差错,确保患者能够在正确的时间得到正确的 治疗. 3-3简化了工作流程床旁采集护理数据,记录后直 接记录到数据库,避免了反复转抄带来的差错,提高了 工作效率.真正做到了无纸化,无线化办公.医护人员 不管在病历讨论,还是在床边查房,只击系统,进 入该患者系统,就可知道患者相关的信息.而条形码扫 描可用于检查流程和确认患者信息,如对相应标本的条 形码进行扫描,即可确认该患者的检验标本,简化了工 作流程,避免了反复查对中的误操作和交叉感染,大大 提高了护理工作的安全性. 3.4改变了护理工作模式护士不再需要带各种治 疗单及记录单,测体温时带体温本,即可完成各项工 作,减少了重复劳动. 3.5减少工作流程,提高工作效率因移动护士工 作站与HIS资源共享,信息一经录入,多终端读取,简 化护理记录程序,减少了护士重复性工作,降低劳动强 度,优化了工作流程.表格电子化的实施大大提高了护 理文件写的合格率.使护士有更多的时间护理患者, 增加有效服务时效,提高了患者的满意度.同时记录的 准确性和及时性增强.提高了护理质量和工作效率. 3.6标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的 基础目前护理工作中患者的查对有许多不确定性,如 同姓名,换床,患者意识障碍等,加上护士查对工作量 大,人为出错的概率较大.基于患者标识系统的条码或 射频识别技术',护士在床旁为患者进行诊治时,用 PDA对患者进行确认,大大提高了患者身份识别的安全 性,杜绝了治疗过程中的张冠李戴,为临床管理路径提 供了辅助手段,确保了治疗过程中患者,时间,诊疗行 为的准确性.快捷,方便,有效的医嘱查询,也能最 大限度防止医嘱漏执行.用PDA床旁扫描检验标本,保 156 证了采样信息的实时性与正确性,彻底解决了标本采集 在源头出错进而造成医疗纠纷的问题. 3.7规范了护理行为增强了护理人员的法制观 念,由于每条医嘱与医嘱的实际执行人形成了一对一的 对应关系,使医嘱的执行时间,用药途径,病情观察时 间与结果等信息的采集与录入更为准确,及时.不但有 效地规范了护士行为,而且为护理工作提供了可靠的数 据资料,避免了在医嘱执行过程中责任区分不清,执行 时间随意的无序工作状态. 3.8加强了护理质量控制移动护士工作站使护理质 控深入到医疗护理过程的每个环节,实现了实时环节控 制,使终末式管理变为环节控制.即时的信息存取,降低 了错误率.护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作 动态,加大了对工作过程的监控及管理,及时发现医疗护 理过程中各环节的问题,可及时采取相应的措施,将事后 管理变成事前管理,增加了护理管理的深度. 3.9为医疗举证倒置提供了证据以前输液单等执 行单保存时间短,容易丢失,查询困难.基于HIS系统 的安全机制,移动护士工作站准确,实时,完整地记录 医嘱执行时间和执行人,并且永久保存医嘱记录,为医 疗举证倒置提供了法律依据州. 3.10促进了护理管理模式创新从医院的管理方面 分析,移动护士工作站的应用,使护理管理更加严谨规 范,由定性管理向定量管理转变,由经验管理向科学管 理转变,以数据资料为依据,实行对个人,科室,全院 护理工作绩效考评,合理调配人力资源,促进了医院护 理管理科学化,正规化的进程.实施移动化的医院,降 低了人力资源投入和耗材成本的同时,提高了工作效 率,也提高了医院的管理水平,树立了优良的品牌,增 加了医院的竞争力. [参考文献】 【1】黄丽芬,陈金雄,黄平.基于NET的移动护士站的与实现 【J1_中国数字医院2007,2(9):34—36. [2]朱丰根,姜丽萍,陈晓映.应用信息技术优化医院护理管理流 程『JI.护理学杂志,2007,22(22):16—17. [3】苏凯,苏予军字一号移动护士站的设计[J].医学信息,2006, 19(1@:172%1730. 【4】李杏敏.移动护士工作站在护理工作中的应用【JJ.护士进修 杂志,2007,22(4):320—321. 收稿日期:2010-4—28