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!""#年第 $%卷第 $"期
丙戊酸钠的临床新用途
陈新悦
#华中科技大学同济医学院附属荆州医院药学部,湖北 荆州 $%$&"& ’
摘要:丙戊酸钠为一种广谱抗癫痫药,近年来,其许多临床新用途逐渐被发现,并且取得了较好的疗效,主要有治疗偏头痛、原发性三叉神
经痛、脑血管意外后顽固性呃逆、多发性抽动秽语综合征、舞蹈症、迟发性运动障碍、酒精戒断反应和艾滋病等。
关键词:丙戊酸钠;新用途;用法;疗效
中图分类号:!"#$ % & ’ 文献标识码:( 文章编号:$))’ * +",$ -.))’ /$) * ))’. * ).
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药,对人的各型癫痫(如
小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫)均有
效,多用于其他抗癫痫药无效的各型癫痫患者,尤以小发作为最
佳。近年来,随着临床应用范围的不断扩大,丙戊酸钠的许多临床
新用途逐渐被发现,并且取得了较好的疗效,现就此综述如下。
$ 偏头痛
()*+,-. /使用丙戊酸钠治疗 01 例经传统治疗无效的偏头痛患
者,治疗
为每 1 234注射 . 次 .&& 25丙戊酸钠,直到症状出现
最大程度的缓解,平均总需要量为 61& 25,最长反应时间为 1& 234。
患者症状缓解率平均为 007,18例患者完全缓解。患者未出现嗜睡和
欣快症状,但大多数治疗后均出现镇静感。曾仁和 -"/使用丙戊酸钠和西
比灵治疗儿童偏头痛 !&例,治疗方案为丙戊酸钠片 "& 25 9 # :5·;’,
分 % 次口服,西比灵 1 25,每晚服 . 次,.1 ;为 . 个疗程,以半年内
症状减轻为有效,结果治疗 . 个疗程后总有效率为 8.< 17。
. 原发性三叉神经痛
张敬军等 -% /对 %8 例患者给予丙戊酸钠片 &< " 5口服,% 次 9 ;,
逐步加量至控制发作或出现中毒反应为止,最大剂量 "< & 5 9 ;,随
访 " = $ 个月,结果治疗后总有效率为 68< 17,获得满意疗效的剂
量为 &< ! = "< & 5 9 ;。提示丙戊酸钠治疗原发性三叉神经痛的有效
性个体差异很大,用药宜从小剂量开始,逐步增加剂量至控制发作
或接近出现明显的不良反应为止。董爱英 - $ /使用丙戊酸钠 # .< " =
.< ! 5 9 ;,分 %次口服 ’,配合利多卡因、地塞米松、维生素 >.和维生素
>."每天局部注射 .次,共治疗三叉神经痛患者 %&例,连续用药 6 =
.& ;,结果总有效率达到 8&7以上,而且治疗后疼痛半年内未复发。
, 脑血管意外后顽固性呃逆
傅国萍 - 1 /对 "" 例患者予丙戊酸钠片 &< " 5口服,% 次 9 ;,治疗
% ; 后呃逆未见明显好转者加大剂量至早、中、晚分别为 &< "? &< $?
&< $ 5,结果 .& 例治疗 $ ;、6 例治疗 1 ;、1 例治疗 ! ;后呃逆均止,
近期疗效为 .&&7。田锦芳等 - ! /对脑卒中后顽固性呃逆患者 $8 例
给予丙戊酸钠片 &< " 5 口服,% 次 9 ;,每日逐渐加量直至控制发作
或出现不良反应,最大剂量 "< & 5 9 ;,观察 % ;,结果 $8 例中痊愈
%0 例,总有效率为 06< 6!7。张敬军等 - 6 /使用丙戊酸钠治疗脑卒中
后顽固性呃逆 $8例也取得了 8&< 07的有效率。
+ 多发性抽动秽语综合征
郑毅等 - 0 /使用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性多发性抽
动秽语综合征 10 例,治疗方法是口服丙戊酸钠 - &< $ = &< ! 5 9 ; 或
.1 25 9 # :5·; ’ /合并氟哌啶醇 # " = ! 25 9 ; ’治疗,共治疗 0 周,结
果治疗至第 0 周末有效率为 8%7。张敬军等 - 8 /对 !$ 例患者予丙戊
酸钠片 .1 25 9 # :5·;’,分 % 次口服,若疗效不明显则逐步加量至
控制发作或出现中毒反应,最大剂量 1& 25 9 # :5·;’,观察 . 个月,
结果总有效率为 6!< !7。
0 舞蹈症
张敬军等 - .& /对 %" 例患者予丙戊酸钠片 &< " 5口服,% 次 9 ;,每
日逐渐加量至控制发作或出现不良反应,最大剂量 "< & 5 9 ;,结果
用药 0 ; 后控制 "6 例,显效 1 例,总有效率为 .&&7,症状平均消
失时间为 1< 0 ;。
’ 迟发性运动障碍
尹秀如等 - .. /将 0& 例患者随机分为治疗组和对照组,分别给予
丙戊酸钠和安慰剂治疗,采用异常不自主运动量表 #@ABC ’和简明
精神病评定量表 #>DEC ’及副反应量表 # FGCC),在治疗前及治疗后
.,",$,!周末分别评定疗效及不良反应,结果治疗组于治疗 $ 周后
@ABC 评分有显著下降,冶疗后 ! 周较对照组显著为低,有效率为
!$< .7,较对照组的 "1< &7明显要高。
# 酒精戒断反应
肖立群等 - ." /给予 !. 例慢性酒精中毒患者丙戊酸钠片口服
# $&& 25 9次," 次 9 ;),并与地西泮进行对照治疗,疗程 . 周后,丙
戊酸钠组与地西泮组的显效率分别为 06< &87和 8%< %%7,两组比
较无显著性差异。虽然丙戊酸钠在疗效上并不优于地西泮,但丙戊
酸钠为非成瘾性药物,也不可能与酒精同时滥用,故对慢性酒精中
毒患者的康复治疗有一定价值。
1 艾滋病
有人采用丙戊酸钠对 $ 例长期接受鸡尾酒疗法的患者进行了
试验 - .% /。首先给患者每天服用两次恩夫韦肽 # H4I*)J3K3;H ’,强化鸡尾
酒疗法的效果,持续 . 个月到 ! 周。然后又让患者每天服用两次丙
戊酸钠 # 1&& = 61& 25 9次 ’,持续 % 月,结果显示其中 % 例患者体内
潜伏的艾滋病病毒减少了 617。有专家 - .$ /评论说,这一发现值得立
即进行更深入的研究,因为这无疑为艾滋病治疗提供了一种新方
法。但该研究结果还有待进一步证实,科研人员应持谨慎态度,不
要对新发现盲目相信。
参考文献:
- . / ()*+, LM < A4K)NJH4O*+ JNPQ)ONKH +O;3*2 34 KRH K)HNK2H4K OI 235)N34H
RHN;NSRH+ 34 KRH RHN;NSRH SP343S - L / < THN;NSRH U,"&&.? .":%8 V $.<
- " / 曾仁和 < 丙戊酸钠、西比灵治疗儿童偏头痛 !& 例疗效观察 - L / < 海峡
药学,"&&$,.! #1 ’:."$ V ."1<
- % / 张敬军,高英丽,陈 青 < 丙戊酸钠治疗原发性三叉神经痛的疗效观察
- L / < 泰山医学院学报,"&&.,"" #$ ’:"8$ V "81<
- $ / 董爱英 < 丙戊酸钠配合药物局部注射治疗三叉神经痛的疗效观察 - L / <
河南实用神经疾病杂志,"&&$,6 #$ ’:06 V 00<
- 1 / 傅国萍 < 丙戊酸钠片治疗呃逆 "" 例临床观察 - L / < 浙江实用医学,
"&&%,0 #% ’:.6%<
- ! / 田锦芳,李百孝 < 丙戊酸钠治疗脑卒中伴呃逆的疗效观察 - L / < 中原医
刊,"&&.,"0 #" ’:$0 V $8<
- 6 / 张敬军,陈 青 < 丙戊酸钠治疗呃逆的疗效观察 - L / < 中华老年医学杂
志,"&&&,.8 #% ’:""6<
- 0 / 郑 毅,梁月竹,杨建虹,等 < 丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性
FO*)HKKH综合征 - L / < 中华精神科杂志,"&&.,%$ #" ’:0% V 01<
综述报告
#下转第 !. 页 ’
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临床医药
脑出血并发心肌损害的临床分析
阮海娃,孙新芳
(浙江省绍兴市人民医院神经内科,浙江 绍兴 #"$%%%)
摘要:目的 探讨急性脑出血患者心电图、心肌酶谱改变及其临床意义。方法 对脑出血 &’()患者分别于入院第 ",*,"+ 天进行心电图及天
冬氨酸氨基转移酶 &,-.),乳酸脱氢酶 & /0()、肌酸激酶 & ’1)、’1同工酶 & ’1 2 34)监测,并作数据分析。结果 脑 ’(患者起病后第 " 天心
电图及心肌酶谱均有明显异常变化,第 * 天、第 "+ 天随病情好转,异常变化的比例明显减少。结论 ’(急性期易引起继发性心肌损害,抢
救时应兼顾心脏情况。
关键词:脑出血;心肌酶谱;心电图;临床分析
中图分类号:!"#$% $#;!’% ’ 文献标识码:( 文章编号:)**+ , #-$) .’**+ /)* , **+) , *)
时间
第 " 天
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表 " "%6 例 ’(患者心肌酶谱
结果( 5 !,9 : /)
注:与第 " 天比较," ; %< %"。
#
#
急性脑卒中易引起继发性心脏损害,表现为心脏功能紊乱及
心电活动改变,其中脑出血 & ’()并发心肌损害尤为多见 = " >。现对我
科 $%%+ 年 " 月 ? $%%7 年 "$ 月间收治的 "%6 例 ’(患者的心肌酶
谱及心电图(@’A)检查结果进行分析,报道如下。
) 资料与方法
!" ! 一般资料
"%6 例 ’( 患者病前均无明显心脏病史,均符合 "887 年全国
第四届脑血管学术会议制订的诊断
= $ >,并经头颅 ’.证实。"%6
例中男 !6 例,女 +% 例;年龄 +% ? 66 岁,平均 !$ 岁;均系起病 " B
内就诊,基底节出血 !! 例,丘脑出血 $% 例,脑干出血 7 例,脑叶出
血 7例,小脑出血 "$例。
!" # 检查方法
患者入院后立即行 @’A检查及连续监测,次日清晨空腹静脉
采血送检心肌酶谱,包括天冬氨酸氨基转移酶 &,-.)、乳酸脱氢酶
& /0()、肌酸激酶 & ’1)及同工酶(’1 2 34)。检查时间分别为入院
第 ",*C "+天。
!" $ 统计学处理
所有资料以均数 5标准差 & 5 ! )表示,采用 $检验。
’ 结果
#" ! 心肌酶谱变化
结果见表 "。
#" # %&’改变
入院后第 "天 @’A异常率为 6"< "D,第 *天异常率为 +6< 7D,
第 "+ 天异常率为 $6D。’(患者早期 @’A异常率达 6"< "D,其中
室上性心律失常 +#D,室性心律失常 #"D,传导阻滞 "< 7D,-. 2 .
改变 "8< $D,E 2 . 间期延长 $< 7D。同一患者可有两种以上 @’A
变化,其中病情严重者 &A’-评分低 )心律失常发生机率大。
$ 讨论
$" ! 大多数报道认为,’( 的 @’A异常率较脑缺血高,程度亦较
重。本组中 ’(的急性期大多有心肌酶谱不同程度的升高,@’A异
常率达 6"< "D,与文献报道接近 = # >。’(患者一旦发生心脏损害,不
但使病情进一步复杂化而直接影响预后,而且可因出现恶性心律
失常而猝死。故对 ’(患者应加强心脏功能监护,在治疗脑卒中的
同时注意监测 @’A、心肌酶谱及肌钙蛋白,并及时调整治疗方案,
以利于保护心脏功能。
$" # ’(时发生心脏损害的机制尚不十分明确,可能与下列因素
有关 = + >:" )脑对心脏活动的调节发生紊乱,支配心脏活动的高级自
主神经中枢位于下丘脑、脑干及大脑边缘系统;$ )神经体液的调
节作用紊乱,急性脑卒中时机体处于应激状态,体内儿茶酚胺水平
升高,可进一步引起冠脉痉挛与收缩,造成心肌缺血;# )脑、心血
管病变存在共同的病理基础,即高血压、动脉硬化,脑部病变时会
给心脏增添新的负担,诱发或加重心脏病变;+ ) ’(后血液进入脑
室系统,压迫和刺激丘脑下部、脑干网状结构、大脑边缘系统,使自
主神经张力改变,导致交感与副交感神经作用不平衡而影响心室
复极化。
$" $ 本组资料中,"%6 例 ’(患者在治疗原发病的基础上积极防
治心脏损害,使部分患者心肌功能逐步恢复,提示应及时发现并早
期给予积极的干预治疗。另外,在抢救 ’( 患者时应同时兼顾心脏
情况,密切观察,避免盲目使用高渗脱水剂或大量快速补液,以及
使用心脏损害药物。
$" ( 病情严重者 &A’-评分低 )心律失常发生率增高,可能是病情
严重时脑损伤较重,颅内压力高,随着病情缓解、血肿吸收和颅内
压下降,对周围脑组织(特别是岛叶等区)的压迫明显减轻,从而使
@’A异常减少。
参考文献:
= " > 刘吉林 < 脑卒中部位与心电图改变的相关关系讨论 = F > < 中国实用内
科杂志,"88+,"+ &" ):#7 2 #!<
= $ > 全国第四届脑血管病学术会议 < 各类脑血管疾病诊断要点 = F > < 中华
神经科杂志,"88!,$8 &! ):#*8 2 #6%<
= # > 韩仲岩 < 急性脑血管病学 =3 > < 上海:上海科技出版社,"887:#6!<
= + > 浦传强,朗森阳,吴卫平 < 脑血管病学 =3 > < 北京:人民军医出版社,
"888:+!% 2 +!"<
.收稿日期:’**+ , *’ , ’0 /
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
= 8 > 张敬军,陈 青,李汶霞,等 < 丙戊酸钠治疗多发性抽动秽语综合症的
疗效及脑电图变化研究 = F > < 泰山医学院学报,$%%",$$ ):$%! 2 $%*<
= "% > 张敬军,夏作理 < 丙戊酸钠治疗老年人偏侧舞蹈症的疗效观察 = F > <
中华老年医学杂志,$%%",$% &$ ):"#8<
= "" > 尹秀如,谢宝钦,蒋 龙,等 < 丙戊酸钠治疗迟发性运动障碍的双盲对
照研究=F>< 临床精神医学杂志,$%%+,"+&$):8$ 2 8#<
= "$ > 肖立群,梁 田,李爱民,等 < 丙戊酸钠与地西泮治疗酒精戒断反应的
临床对照研究 = F > < 山东精神医学,$%%","+ &+ ):$#7 2 $#!<
= "# > /GHIJKL AC (MNOG P4C QKRJGI -C GS KR< 0GTRGSUML MV RKSGLS (PW 2 " ULVGXSUML
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