垦匠麈丛性病学杂志2Q!!笙2旦第31鲞筮4期蜮一土De驰堕!!y!!£州,』也120lj:Y塑:.塑:丛!!生
酒渣鼻的激光和光动力疗法
吴晓瑾陈向东
【摘要】酒渣鼻是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病,其临床特点为面部红斑伴丘疹脓疱或毛细血管
扩张,病情发展晚期可有鼻赘形成。酒渣鼻分为4种业型,针对不同亚型临床特点可采用相应的激光和光
化学疗法,主要包括脉冲染料激光、强脉冲光疗法、光动力疗法及二氧化碳激光磨削。概述上述疗法在酒
渣鼻治疗中的机制,疗效和不良反应发生。
【关键词】肥大性酒渣鼻;激光;光化学疗法
La舳rs蛐dphotochemothempyformsac姐缈Uxi∞jin:删EⅣxi册舻如,咎Sh锄幽面.屈∞%ng
‰跏e瑙妙&boz矿肘e如i聊,鼢∞出面200D25,醌iM
corre印ondi增觎琥or(WE,vX泐学do%E,n缸厶石dc^en@r础d砌正co耽c凡
【Abstract】Rosaceaisacommonchronicinnammatorydiseaseoftheskin.Itis characterizedby
er”hematouschangesofthefhcialskinaccompaniedbypapules,pustulesortelangjectasias,andeventua儿y,it
maypmgressintorhinophyma.Rosaceacanbecate90订zedintofoursubtypes.110getasa“sfactoryoutcome,
approp“atelasersandphotochemotherapies’shouldbeselectedf而mpulseddyelaser'intensepulsedlaser,
photodynamictherapyandcarbondioxidelaseraccordingtothesubtypeofmsacea.Thisreviewstatesthe
mechanisms,e衔cacy,sideef佟ctsaswenastargetingsubtypesoft}lesephototllerapiesforrosacea.
【Keywords】Rhinophyma;Lasers;Photochemotherapy
酒渣鼻是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病,以
面红、永久性红斑、毛细血管扩张及炎症性丘疹和脓
疱为特点。国外文献报道其发病率为5%~lO%[11。
病因不明。英国国立酒渣鼻专家委员会颁布分级的
指南将酒渣鼻分为4种亚型:红斑毛细血管扩张型、
丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型,另有变异肉芽肿型和
爆发型[2]。针对不同亚型酒渣鼻治疗的主要目的分
别为降低面部潮红发生频率及持续时间,缩小红斑
和炎症反应范围,减少丘疹脓疱数量,去除鼻赘以及
改善刺痛、瘙痒、烧灼感等其他相关症状。激光问世
不久即用于皮肤外科手术。Anderson等聆1提出选择
性光热作用,旨在利用不同组织生物学特性,通过选
择合适的激光辐照波长、脉宽和能量,达到对皮损组
织有效治疗,同时周围正常组织免遭热损伤的目的。
1激光和光动力疗法
1.1脉冲染料激光(PDL):治疗酒渣鼻是通过其有
选择性光热作用,PDL发出的585nIIl/595nm波长
I)()I:1()-376()/cma.j.issn.16‘73_4173.2011.04.011
作者单位:200025上海交通大学医学院(吴晓瑾);上海交通大
学医学院附属第九人民医院皮肤科(陈向东)
通信作者:陈向东,Email:xdchen@medmail.com.cn
本文所用缩写:PDI。:脉冲染料激光,LPI)I.:长脉冲染料激光,IPIJ:
强脉冲光,PDT:光动力疗法,5一ALA:5一氨基酮戊酸,MAL:甲基8一
氨荩一酮戊酸
·综述·
的激光为血红蛋白吸收的峰值,光通过体表进入真
皮血管内,选择性破坏直径
标准药物疗法治疗无效。选择
ALA—PDT治疗,每2周1次。第2次随访即有显著
疗效。6次治疗后,结果为极好。治疗结束后1个月
对患者的随访示疗效持续,患者未再出现面部潮红。
Bryld等[13]利用MAL—PDT和红光联合治疗酒渣鼻
患者,治疗1。4次,1~2个月后随访患者并评估
疗效。结果示,17例患者中10例治疗结果为很好,
4例治疗结果为好。大部分患者在光动力治疗后
3个月到2年能够完全或基本停止其他酒渣鼻治疗
而保证疾病不复发。因此,作者认为,光动力疗
法可以作为对酒渣鼻患者治疗的一个新选择。
1.4剥脱性激光(饵激光与cO:激光):主要针对鼻
赘期患者。CO:激光具有汽化、凝固、切割功能,可非
常精确的去除肥大组织,而且对于管径小于0.5mm
的血管有凝固和封闭作用,还可使神经末梢和细小
的淋巴管封闭,使治疗过程中无出血,创面干洁,术
野清楚。铒激光能释放2940nm波长的红外线激
光,基本上接近水的吸收峰值波长,因此在组织中穿
透浅,可使组织汽化的深度更加精确,对周围临近组
织的热损伤更小。酒渣鼻鼻赘期多为鼻部皮脂腺体
增生,位于真皮中上部,可使用二氧化碳激光切割磨
削增生区,再用饵激光细磨鼻赘边缘,保留真皮下
部。这样依靠残留的真皮网状层及毛囊、皮脂腺导管
的复层鳞状上皮来修复创面,从而不留瘢痕。Madan
等‘141随访124例cO:激光磨削术后鼻赘期酒渣鼻患
者,结果证实CO:激光磨削治疗鼻赘期酒渣鼻患者
疗效显著,患者满意度高。
2不同类型光学疗法疗效比较
2.1 PDL与IPL比较:由于IPL和PDL治疗的原理
相似,一些学者对二者的疗效进行了比较。Neuhaus
等m1通过一项随机单盲自身对照试验比较PDL(波
长95nm,光斑大小10mm,能量7J/cm2,脉宽
6ms)与IPL(560nm滤片,脉宽2.4和6.0ms,延
迟15ms,能量25J/cm2)治疗29例红斑型酒渣鼻
患者3个月后疗效。结果显示,二者均能显著改善患
者面部红斑和毛细血管扩张,疗效差异无统计学意
义。Nymann等‘163比较长脉冲PDL(LPDL)与IPL治
疗39例面部毛细血管扩张患者的疗效,结果显示,
LPDL和IPL均对面部毛细血管扩张有明显疗效,
LPDL疗效更好,患者满意度更高;而IPL因光斑较
大,单次治疗所需时间相对较短。
2.2 PDL与PDT比较:如上所述,LPDL治疗酒渣
鼻红斑和毛细血管扩张疗效显著,但其对丘疹脓疱
型酒渣鼻疗效有限【17】,此时光动力疗法可视为替代
疗法,其疗效得到临床证实‘协13J。但有文献报道,对
万方数据
亘际廛瓞性病学杂圭2Q!!生!月筮32鲞筮生期丛』班些§丛y£娶塑趟:趔里垫!!,y丛:32:盥Q:生
4例酒渣鼻患者行自身对照,比较LPDL与PDT的
疗效,结果示,二者差异无统计学意义[18]。值得注意
的是,该研究在光动力疗法中未使用传统的红光照
射,而是采用LPDL联合MAL—PDT,其产生原卟啉
Ⅸ量较少,相应的光毒性作用也较弱。
2.3 PDL与CO:激光比较:剥脱性激光治疗鼻赘型
酒渣鼻,虽然能精确控制皮肤组织的消融和热凝固
深度,但是这一技术需要祛除表皮层,开放性的伤口
易出现感染、瘢痕和色素沉着等并发症,也需要较长
的组织修复时间,对皮肤色素较深的人种来说不良
反应更加明显。Moreira等‘191联合c02激光与IjPDL
治疗1例进展型酒渣鼻患者,作者认为,联合2种疗
法不仅能够从外观上改善症状,同时又通过选择
性治疗病变血管,防止复发。术后1年随访患者未
复发。
3结语
酒渣鼻的光学疗法包括PDI。、IPL、光动力疗法
以及剥脱性激光。针对不同类型的酒渣鼻患者可选
用相应的光学疗法。PDL和IPL通过破坏病变血管,
改善红斑型酒渣鼻患者的毛细ff}L管扩张问
。其中
前者疗效更佳,但易发生紫癜等并发症。后者在波长
和脉宽上的选择范围更大,价格也相对低廉,缺点是
疗效欠佳。PDT通过破坏毛囊皮脂腺单位,调节酒
渣鼻患者的炎症反应,能够改善丘疹脓疱型酒渣鼻
患者的症状。剥脱性激光针对鼻赘期患者,可精确去
除肥大组织,但可能m现瘢痕,色素沉着等并发症。
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(收稿日期2010一12—15)
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万方数据
酒渣鼻的激光和光动力疗法
作者: 吴晓瑾, 陈向东, WU Xiao-jin, CHEN Xiang-dong
作者单位: 吴晓瑾,WU Xiao-jin(上海交通大学医学院,200025), 陈向东,CHEN Xiang-dong(上海交通
大学医学院附属第九人民医院皮肤科)
刊名: 国际皮肤性病学杂志
英文刊名: INTERNATIONAL JOURNAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY
年,卷(期): 2011,37(4)
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-pfxbx201104011.aspx