酒渣鼻的激光和光动力疗法

药物疗法治疗无效。选择 ALA—PDT治疗，每2周1次。第2次随访即有显著 疗效。6次治疗后，结果为极好。治疗结束后1个月 对患者的随访示疗效持续，患者未再出现面部潮红。 Bryld等[13]利用MAL—PDT和红光联合治疗酒渣鼻 患者，治疗1。4次，1～2个月后随访患者并评估 疗效。结果示，17例患者中10例治疗结果为很好， 4例治疗结果为好。大部分患者在光动力治疗后 3个月到2年能够完全或基本停止其他酒渣鼻治疗 措施而保证疾病不复发。因此，作者认为，光动力疗 法可以作为对酒渣鼻患者治疗的一个新选择。 1．4剥脱性激光(饵激光与cO：激光)：主要针对鼻 赘期患者。CO：激光具有汽化、凝固、切割功能，可非 常精确的去除肥大组织，而且对于管径小于0．5mm 的血管有凝固和封闭作用，还可使神经末梢和细小 的淋巴管封闭，使治疗过程中无出血，创面干洁，术 野清楚。铒激光能释放2940nm波长的红外线激 光，基本上接近水的吸收峰值波长，因此在组织中穿 透浅，可使组织汽化的深度更加精确，对周围临近组 织的热损伤更小。酒渣鼻鼻赘期多为鼻部皮脂腺体 增生，位于真皮中上部，可使用二氧化碳激光切割磨 削增生区，再用饵激光细磨鼻赘边缘，保留真皮下 部。这样依靠残留的真皮网状层及毛囊、皮脂腺导管 的复层鳞状上皮来修复创面，从而不留瘢痕。Madan 等‘141随访124例cO：激光磨削术后鼻赘期酒渣鼻患 者，结果证实CO：激光磨削治疗鼻赘期酒渣鼻患者 疗效显著，患者满意度高。 2不同类型光学疗法疗效比较 2．1 PDL与IPL比较：由于IPL和PDL治疗的原理 相似，一些学者对二者的疗效进行了比较。Neuhaus 等m1通过一项随机单盲自身对照试验比较PDL(波 长95nm，光斑大小10mm，能量7J／cm2，脉宽 6ms)与IPL(560nm滤片，脉宽2．4和6．0ms，延 迟15ms，能量25J／cm2)治疗29例红斑型酒渣鼻 患者3个月后疗效。结果显示，二者均能显著改善患 者面部红斑和毛细血管扩张，疗效差异无统计学意 义。Nymann等‘163比较长脉冲PDL(LPDL)与IPL治 疗39例面部毛细血管扩张患者的疗效，结果显示， LPDL和IPL均对面部毛细血管扩张有明显疗效， LPDL疗效更好，患者满意度更高；而IPL因光斑较 大，单次治疗所需时间相对较短。 2．2 PDL与PDT比较：如上所述，LPDL治疗酒渣 鼻红斑和毛细血管扩张疗效显著，但其对丘疹脓疱 型酒渣鼻疗效有限【17】，此时光动力疗法可视为替代 疗法，其疗效得到临床证实‘协13J。但有文献报道，对 万方数据 亘际廛瓞性病学杂圭2Q!!生!月筮32鲞筮生期丛』班些§丛y￡娶塑趟：趔里垫!!，y丛：32：盥Q：生 4例酒渣鼻患者行自身对照，比较LPDL与PDT的 疗效，结果示，二者差异无统计学意义[18]。值得注意 的是，该研究在光动力疗法中未使用传统的红光照 射，而是采用LPDL联合MAL—PDT，其产生原卟啉 Ⅸ量较少，相应的光毒性作用也较弱。 2．3 PDL与CO：激光比较：剥脱性激光治疗鼻赘型 酒渣鼻，虽然能精确控制皮肤组织的消融和热凝固 深度，但是这一技术需要祛除表皮层，开放性的伤口 易出现感染、瘢痕和色素沉着等并发症，也需要较长 的组织修复时间，对皮肤色素较深的人种来说不良 反应更加明显。Moreira等‘191联合c02激光与IjPDL 治疗1例进展型酒渣鼻患者，作者认为，联合2种疗 法不仅能够从外观上改善症状，同时又通过选择 性治疗病变血管，防止复发。术后1年随访患者未 复发。 3结语 酒渣鼻的光学疗法包括PDI。、IPL、光动力疗法 以及剥脱性激光。针对不同类型的酒渣鼻患者可选 用相应的光学疗法。PDL和IPL通过破坏病变血管， 改善红斑型酒渣鼻患者的毛细ff}L管扩张问题。其中 前者疗效更佳，但易发生紫癜等并发症。后者在波长 和脉宽上的选择范围更大，价格也相对低廉，缺点是 疗效欠佳。PDT通过破坏毛囊皮脂腺单位，调节酒 渣鼻患者的炎症反应，能够改善丘疹脓疱型酒渣鼻 患者的症状。剥脱性激光针对鼻赘期患者，可精确去 除肥大组织，但可能m现瘢痕，色素沉着等并发症。 参考文献 [1] [2] [3] [4] ScheinfeldNS．Rosacea．Skinmed，2006，5(4)：191．194． WilkinJ，DahlM，DetmarM，eta1．Standardgrading systemforrosacea：reporLoftheNation越RosaceaSocietv ExpertCoII砌tteeon thecl鹊si6cation肌d sta西ngof 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Xiang-dong(上海交通 大学医学院附属第九人民医院皮肤科) 刊名： 国际皮肤性病学杂志 英文刊名： INTERNATIONAL JOURNAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY 年，卷(期)： 2011,37(4) 参考文献(19条) 1.Moreira A;Leite I;Guedes R Surgical treatment of rhinophyma using carbon dioxide (CO2) laser and pulsed dye laser (PDL)[外文期刊] 2010(02) 2.Togsverd-Bo K;Wiegell SR;Wulf HC Short and limited effect of long-pulsed dye laser alone and in combination with photodynamic therapy for inflammatory rosacea[外文期刊] 2009(02) 3.Berg M;Edstr(o)m DW Flashlamp pulsed dye laser (FPDL) did not cure papulopustular rosacea[外文期刊 ] 2004(03) 4.Nymann P;Hedelund L;Haedersdal M Long-pulsed dye laser vs.intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasias:a randomized controlled trial[外文期刊] 2010 5.Neuhaus IM;Zane LT;Tope WD Comparative efficacy of nonpurpuragenic pulsed dye laser and intense pulsed light for erythematotelangiectatic rosacea[外文期刊] 2009(06) 6.Madan V;Ferguson JE;August PJ Carbon dioxide laser treatment of rhinophyma:a review of 124 patients[外文期刊] 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