【doc】葡萄球菌的耐药性及抗感染用药分析

【doc】葡萄球菌的耐药性及抗感染用药分析 葡萄球菌的耐药性及抗感染用药分析 ? 42?ChineseJ.ofGeneralMed.2004,Vo1.6,No,1 宫产比阴道分娩低,两者相比,差异有显着性(x=11.65,P<2.2双胎分娩方式,胎位 与新生儿窒息的关系见2. 0.01). 表2双胎分娩方式,胎位与新生儿窒息的关系【例(%)] 由表2可见,头/头位剖宫产组与阴道分娩组相比较,差异 无显着性意义()(2=0.08,P>0.05);头/臀,横位两种分娩方式 比较,差异有显着性()(2=5.2,P<0.05);臀/臀,横,头位两种 分娩方式比较,差异有显着性(x=7.5,P<0.01). 3讨论 从本文结果分析,阴道分娩新生儿的窒息发生率,死亡率 明显高于剖宫产组,其中以阴道助产儿的窒息发生率,死亡率 最高.双胎妊娠的并发症多,分娩时宫内窘迫发生率高于单 胎…,如能对双胎胎儿在宫内的不利情况有充分的认识,利用 各种方法及早发现宫内窘迫,适时采取剖宫产结束分娩,可避 免一部分围生儿死亡. 近年来,随着剖宫产技术的提高,加上剖宫产能迅速结束 分娩,可避免缩时血流动力学改变对母婴的影响,较阴道分娩 更为安全,双胎剖宫产率有日渐升高之势.对于双胎头/头先 露者,国内外文献均主张阴道分娩,而非头/头先露的分娩方式 存在较大的分岐,Cotruh及FelsicR等认为除头/头先露之 外,均应大胆使用剖宫产术,以避免臀牵引带来的危险. Tayeor等认为双胎妊娠除头/头先露外,均应考虑使用剖宫产 术.本文资料显示,非头/头位经阴道分娩者新生儿窒息率明 显高于剖宫产.因此,对于手术前已明确诊断为非头/头位的 双胎妊娠,宜放宽手术指征,以剖宫产为宜. 由此可见,如欲降低双胎新生儿窒息率和病死率,除加强 围生期监护,积极防治并发症外,对于不同的胎方位采取适当 的分娩方式,对改善围生儿预后有重要意义. 参考文献 1苏应宽,等.实用产科学.第1版.济南:山东科学技术出版社, 1979.346. 2郑怀美.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社,1998,174 3TaylorES.CohaloCLmanagementofmultiplegestationobstetrics.1980. 23(6):533 葡萄球菌的耐药性及抗感染用药分析 金柳刘薇拉(山西省太原市中心医院检验科,030009) 随着免疫抑制剂的广泛应用,介入性诊疗机会的增加,以 及过度使用广谱抗生素等因素,使葡萄球菌已成为医院感染的 主要病原菌之一,尤其是耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)引起的感 染呈逐年增多趋势,并以其多重耐药给l临床治疗带来了极大的 困难,因此连续监测和报告细菌的耐药性,对合理选用抗菌药 物,避免耐药菌株的产生及流行具有重要意义,本文对2002年 我院分离的94株葡萄球菌的耐药性进行回顾性分析,并对葡 萄球菌引起的感染如何选药进行探讨.现报道如下. 1材料与方法 1.1材料94株葡萄球菌来自2002年本院门诊及住院患者 的血,尿,脓,痰,咽拭子,前列腺液等各类标本.质控菌株金黄 色葡萄球菌ATCC25923由卫生部临床检验中心提供.药敏纸 片包括青霉素,苯唑西林,万古霉素,红霉素,庆大霉素,环丙沙 星,克林霉素,复方新诺明,四环素,药敏纸片为北京天坛药物 生物技术开发公司产品,M-?琼脂由杭州天和微生物试剂厂生 产. 1.2方法葡萄球菌的分离和鉴定按《全国临床检验操作规 程》…第2版进行.MRS的鉴定按美国临床实验室标准化委员 会(NccLS)制定的最新规则及标准.药敏试验采用K-B法,用 M.?培养基,操作及结果判读严格按NCCLS标准. 2结果 94株葡萄球菌中26株为金色葡萄球菌,68株为凝固酶阴 性葡萄球菌,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)14株,占金 黄色葡萄球菌的53.85%,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCNS)42株,占凝固酶阴性葡萄球菌的61.76%,与国内资 料'相符,而苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)与苯唑 西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCNS)分别占46.15%和 39.71%.MRSA,MSSA,MRSCNS,MSSCNS对抗生素的耐药率 见表1. 表1MRS与MSS对9种I卣床常用抗生素耐药率的比较(%) 3讨论 从表1可以看出大多数MRS对多种抗生素耐药,只有对万 古霉素到目前还没有发现耐药菌株.MRSA和MRSCNS对庆大 霉素,环丙沙星,红霉素,克林霉素,复方新诺明,四环素的耐药 率前者高达78%以上,后者高达64%以上,而苯唑西林敏感的 葡萄球菌(MSS)明显偏低.MRS对多种作用于青霉素结合蛋 中华综合医学杂志2004年第6卷第l期?43? 白(PBPS)的抗菌药物耐药,由于其靶位蛋白PBP2产生,对抗 菌药物的亲和力降低,B-内酰胺类不能与之结合,细菌细胞壁 的合成不能终止,细菌得以生存,B.内酰胺酶抑制剂对其无 效,MILS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类,碳青 霉烯类或B-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果,但用药无 效,所以,只要葡萄球菌对苯唑西林耐药,则提示对所有B.内 酰胺类及克拉维酸等酶抑制剂耐药,因为大多数的文献报道了 的MILS感染对B-内酰胺类治疗反应差者因为还没有令人信服 的临床数据证实这些药的临床效果. 对葡萄球菌感染的治疗,要根据药敏结果选择药物,如青 霉素敏感的葡萄球菌,对其它青霉素,B-内酰胺酶抑制剂复合 物,头孢类和碳青烯类也敏感,并且被美国食品药品管理局 (FDA)批准用于临床葡萄球菌感染.但是应该首选青霉素,因 为毒性小,杀菌力强.青霉素耐药,苯唑西林敏感的菌株对B. 内酰胺酶不稳定的青霉素耐药,如氨苄西林,阿莫西林,阿洛西 林,羧苄西林,美洛西林,哌拉西林和替卡西林,应该选择对B. 内酰胺酶稳定的青霉素类,如萘夫西林,氯唑西林,双氯西林, 也可选择头孢唑啉.MILS引起的感染应首选万古霉素.从尿 标本中分离的腐生葡萄球菌NCCLS不主张做常规药敏试验,呋 喃妥因,复方新诺明和一种氟喹诺酮药物有效. 本资料凝固酶阴性葡萄球菌的检出率明显高于金黄色葡 萄球菌,说明我国抗生素不合理应用现象十分严重,包括抗生 素的滥用,剂量不足以及疗程不规则等,致使某些条件致病菌 毒力增强成为致病微生物,并对常用抗生素产生一定的耐药 性.为此建议临床医生在治疗前尽可能做细菌培养,根据病原 学检查及药敏试验结果合理选用抗生素是降低耐药性和多重 耐药的关键,也是降低医院感染发生率的关键. 参考文献 1叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社, 1997.474,479 2王金良.对当前我国细菌药敏试验的建议.中华医学检验杂志, 1998.21:69,7O 3李胜利,审校等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展. 中华医院感染学杂志,1998,21:102,103 创伤性肺实质损伤的x线诊断与分析 彭兴华(湖南省郴州市第三人民医院放射科,423000) 周勇(湖南省郴州市中医院放射科,423000) 胸部受到直接或间接暴力时,可发生肺实质损伤.x线检 查对这类患者有着极为重要的意义.现就我院5年来胸部外 伤后,引起了肺实质损伤的138例资料整理分析如下. 1临床资料 本组138例中男性123例,占89.13%;女性15例,占 10.87%.年龄在20岁以下的8例,占8.5%;21,30岁的32 例,占23.19%;31,40岁的39例,占28.26%;41,50岁的41 例,占29.71%;51,60岁的15例,占10.87%;60岁以上的7 例,占5.07%.由交通事故所致的有87例,占63.o4%;摔伤的 26例,占18.84%;其他因被打击,挤压,爆震伤等引起.肺实质 损伤后的主要临床表现有胸痛,气促,咯血,呼吸困难,严重者 休克或昏迷. 2X线表现 胸部受到创伤后依其受伤程度和不同时期出现不同的病 理改变,x线表现具有多样性和多变性,主要有肺内和肺外两方 面改变. 2.1肺部表现 2.1.1肺挫伤表现为斑点状,斑片状和大片状实变影,多在 受伤侧肺部,病变不受肺段限制.肺挫伤的表现多在伤后1,2 小时出现,约一周左右消失. 2.1.2创伤性湿肺表现为受伤肺野内局限或漫性肺纹理增 多增粗,轮廓模糊,纹理问可夹有斑点状阴影;肺野呈毛玻璃 状.此时也可伴有少量胸腔积液.病变的所在部位与受伤部 位有关,并跨跃肺段和肺叶.湿肺出现的时间最早在受伤后3 小时,多在4,6小时出现.病变吸收快者为伤后48小时,慢者 要数十天. 2.1.3肺血肿可发生于受伤侧肺的任何部位,表现为直径 数毫米至数厘米的类圆形致密影.边界清楚.一般在伤后7, 14天出现,吸收需一个月或一个月以上的时间. 2.1.4肺不张多数为条状,条片状影或有肺段形态特征的 致密影,边界较清楚.肺不张的表现可为多样性的,在受伤后3 , 4天出现,多见伤侧肺部. 2.2肺外表现 2.2.1气胸和血气胸单纯性少量气胸仅见到肺萎缩边界呈 发线状,外带透亮,无肺纹理;严重的气胸可将肺压缩呈团块状 于肺门及肺门周围,外界透亮.单纯的血胸轻者为肋膈角度钝 致密,重者可见凹面向上的大圆弧形致密影.如同时有血气 胸,表现为典型的下方致密的水平面影,上部外带透亮,内见肺 压缩边界. 2.2.2肋骨骨折因暴力作用.可直接使肋骨骨折,骨折可单 发,多发,甚至为浮动肋骨骨折.单纯的隐性肋骨骨折要多体 位,多角度照片方能显示.同时还要注意邻近的锁骨,肩胛骨 有无骨折. 2.2.3皮下纵隔气肿表现胸壁软组织有大量弥漫性气体呈 透亮影.有时还可见纵隔气肿. 3讨论 胸部受到创伤后,可造成肺泡,肺问质内毛细血管充血水 肿,通透性增高,血管扩张甚至破裂出血,使血液,组织液漏至 肺泡和肺问质内.在x线上表现为肺纹理增多增粗,肺部斑点 斑片状阴影.形成所谓湿肺和肺挫伤.湿肺是肺部受到创伤后 病理变化过程中的一个阶段,其形成认为与周围气体交换单位 (肺泡毛细血管膜)功能障碍:淋巴引流障碍;缺氧:神经因素有 关….肺泡和肺间质血管出血,分泌物渗出,细支气管损伤,阻 塞和痉挛,分泌物增加,滞留及排出困难,加重了湿肺的发展. 也有的认为是胸部受到挤压或挫伤时声门反射性紧闭,肺内压 力突然升高发生肺挫伤】,其x线表现的多发点状致密影是散