布鲁氏菌病防治基本知识

布鲁氏菌病防治知识       一．什么是布鲁氏菌病？      布鲁氏菌病简称布病，又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染--变态反应性人兽(畜)共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。      二．布病的传染源      目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。他们都能从不同途径（从奶、尿、便、精液、阴道分泌物）向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在生产时或流产时可排出大量布氏菌。人接触到这些带菌物质时就可能被感染。家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。      患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。在一般情况下，布病病人不会将布病传染给他人或家畜。      三．布病传播途径      在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体，也能从消化系统（经口、食道、胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。所以，布氏菌可从多种途径传播。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。      四、人群易感性：      各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等）对布氏菌都易感。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。就是说不同类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。但是，确实看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同。所以，布病有一定职业性。      五、布病临床表现、诊断与治疗      【临床表现】      ㈠ 潜伏期：在一情况下其潜伏期为1～3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。      ㈡ 发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。体征可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。      ㈢ 主要症状和体征：      1、 主要症状      ⑴ 发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。根据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、驰张热型。而稽留热罕见。      在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布氏菌病称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者3~5天，长者数周。波状发热多见于羊种布氏菌感染。近年来，波状热型已属少见。      布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好，但在体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所持有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动症状，波与波之间的间隔不一。短者3～5天，长者数周。      ⑵ 多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。      ⑶ 疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常见。多为持续性纯痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛的眼球胀痛等。      神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后2~3日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。      ⑷ 乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者自觉疲乏不力。      ⑸ 其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症状。并且常表现为食欲不振、腹泻、便秘；顽固性咳嗽。少数女性患者可有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。      2、主要体征：      ⑴ 皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。      ⑵ 淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可分离到布氏菌。      ⑶ 骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，可发生于布病的各个期，但慢性者多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。      关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定弯曲状态。      形成脓肿。它仅偶见于个别病例。      ⑷ 肝脾肿大：国内资料，急性期肝脾肿大占21.31%，脾肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。      ⑸ 软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较为常见。      3、临床分期：      ⑴ 急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性反应者。      ⑵ 亚急性期：发病3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征(即慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。      ⑷ 慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。      如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。      ⑸ 残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。      4、临床分型：      ⑴ 内脏型：心脏血管型、肺型、肝脾型。      ⑵ 骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害，综合性损害。      ⑶ 神经型：周围神经系统损害，中枢神经系统损害。      ⑷ 精神型：出现精神病症状者。      ⑸ 泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。      ⑹ 外科型：即有固定的隐性病灶，需要外科手术切除者。      5、临床代偿状态      ⑴ 代偿：精神状态良好，主要脏器功能正常，能照常参加劳动。      ⑵ 亚代偿：精神状态及主要脏器功能有轻度失调，参加劳动易出现疲劳或有衰弱感。      ⑶ 失代偿：精神状态不佳，器官功能失调，被迫卧床休息或需他人护理。      【布病诊断】        1、诊断人的布病主要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。      布病流行病学接触史：就是指病 是什么职业、与牲畜接触机会如何；所接触的牲畜有无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否，如果去过停留多长时间；与牲畜皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃生习惯等。      2、布病表现，参照上述的症状体征。      3、特异性试验检查：      （1）血清凝集试验（Wright试验） 试管法较灵敏。患者多在第二周出现阳性反应，1：100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。        （2）补体结合试验 补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，持续较久，一般1：20以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。      以上三个方面综合一起方可诊断，一般说缺一不可。但在个别情况下，流行病学接触史问不清，此时布病临床表现和特异性实验检查是必不可少的。如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性，无临床表现，不能诊断为布病，只能说此求医者是布氏菌感染者。      【布病治疗】      1、抗生素治疗：      ⑴ 四环素类抗生素，并用链霉素治疗：      一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素。最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，每日2克，分四次口服，21日为一个疗程，可再重复1～2个疗程，一般疗程间隔5～7天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，分两次肌肉注射。      ⑵ 利福平，并用强力霉素治疗：利福平成人毎天600～900mg，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200mg，连续给药最短6周。应用此治疗复发罕见。      2、磺胺治疗：      复方新诺明：每片含磺胺甲基异恶唑400mg，甲氧苄胺嘧啶80mg，成人每次2片，每日三次连续2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50mg，甲氧苄胺嘧啶10mg计算。三周为一疗程，可治2～3个疗程。      单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应立即停药。      3、孕妇治疗：      妇女在怀孕期，患者急性或亚急性布病时可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。      治疗方法：首选药物是利福平，如果利福平无效，只给四环素，或甲氧苄胺嘧啶。禁忌用链霉素。      六、怎样控制和预防布病      我国对布病防治（制）原则是，因地制宜，分类管理，采取以检疫、淘汰疫畜和免疫健康家畜为主的综合措施。      1、淘汰疫畜或阳性畜：控制布病疫情或预防布病发生都必须执行淘汰措施。        在防制布病中淘汰疫畜不同于口蹄疫，不必将疫畜或阳性畜活埋或焚烧。可将应淘汰畜集中一处由专人屠宰（加强个人防护），皮毛经适当处理可以制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰场地要严格消毒，其内脏经高压、充分煮沸处理，也可食用。      2、预防接种：预防接种措施既是预防措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中预防接种主要对象是健康家畜，对于发生严重疫情的高危人群也可接种疫苗进行防护。不同种类家畜和人群使用的接种疫苗有所不同。      3、其他措施：在综合性措施中还包括宣传教育群众，牲畜检疫（海关、各类牲畜市场、牲畜出入运输、屠宰前等）、加强个人防护，做好食品、动物皮毛、畜围和牲畜排泄物及流产物的消毒处理等，布氏菌抵抗力并不强，常用消毒剂合理使用皆可达消毒目的。      控制和预防布病需要多部门的合作，尤其是兽医部门与卫生部门的相互配合、互通信息、协调一致、统一措施，方能有效地控制和预防人畜布病。 布鲁氏菌自述       我叫布鲁氏菌，一旦侵入人体后，可引起传染——变态反应性人兽共患传染病。医学称之为布鲁氏菌病（简称布病）。从上世纪80年代后期，我在全球部分国家和地区流窜，到90年代中期，仅在中国就有10多个省（区）有我的踪迹，造成发病率大幅度上升。今年上半年，我在黑龙江就造成2294人患病，发病率较去年大幅度攀升。   在人类和家畜中捣乱百余年      1887年，英国军医在马耳他岛从死于“马耳他热”的英国驻军士兵的脾中分离到我——羊种布鲁氏菌。1887年，郎吉氏根据我的临床热型特征，给我取名“波状热”。以后又分别从流产母牛的羊水和猪流产胎儿中分离到我的两个兄弟，即牛种布鲁氏菌和猪种布鲁氏菌。至今我的大家庭中已有6个种、19个生物型，全世界170多个国家和地区都有我的兄弟姐妹。我对外环境的抵抗力不强，易被高温、消毒剂、紫外线和抗菌药物杀死，但对低温和干燥我却有很强的抵抗力。       我对人和动物造成的危害是多方面的。家畜患病后可出现流产、死胎、不孕等，致使牲畜数量锐减。我在全球范围内可感染60多种野生动物。在中国我被列入37种法定传染病中的乙类传染病，还被列为《家畜家禽防疫条例》中二类传染病之首。       我可以通过猪、牛、羊等动物传染源经消化道、皮肤黏膜和呼吸道途径传播给人类，一旦侵入人体，我先潜伏1～4周，然后才发病。多数病例发病缓慢，表现类似感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲不振，头痛，失眠，肌肉及关节酸痛，出汗，低热伴有肝、脾和淋巴结肿大。有10％～30％的患者发病急骤，表现为恶寒、高热、大汗、大关节游走性疼痛。根据流行病史、临床表现和特异性的实验检查，就能诊断是不是我在捣乱。   人类对付我有招数      其实人类要想对付我并不难，我最怕地球人对我采取综合性防治措施，他们控制与消除传染源的招数有检疫隔离或淘汰（屠宰）各类染疫畜和对健畜免疫。对高危人群只要接种活菌苗BA－19或者104M，我就再不能在人体安营扎寨了。此外，加强对奶及奶制品的消毒，也是人类消灭我的一招儿。还有对接羔助产人员及处理流产羔（犊）人员加强个人防护，对流产物、畜圈及被污染场地进行消毒，这些都能防止我对人类造成伤害。 一、什么是布鲁氏菌病     布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。布病是急性传染病，被《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病。     感染布病的家畜是人类布病的主要传染源。人由于接触患病的牲畜或污染物而感染发病，能引起全身多个系统的损害，尤其是骨关节系统的损害较为明显，而且容易由急性转为慢性。     人患布病主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节肌肉疼痛等。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕和睾丸炎等症。     该病名称很多，如波状热、马尔他热及地中海热等，俗称蔫巴病、千日病、懒汉病等等。     布病造成的危害和经济损失     布氏菌既侵犯人又伤害畜（牛、羊、猪、鹿、骆驼和犬等），人感染此病主要来自染疫的家畜。人患此病，病期可长达数日、数年、甚至几十年，严重的丧失劳动能力，威胁着广大群众的健康。家畜患布病后出现流产、死胎、不孕、乳腺炎和睾丸炎，牲畜因布病流产高达50——80%，乳肉产量减少各占15—20%，并影响皮、毛质量，严重地影响畜牧业发展。     二、人是怎样患布病的     1.布病的主要传染源     患布病的动物是布病的传染源。羊、牛和猪，是人布病的主要传染源，鹿、犬等其它动物居次要地位。我国大部分地区羊、牛是主要传染源，少数地区猪为主要传染源，值得注意的是有些养鹿业比较发达地区，鹿是主要传染源，而人与人发生传染则罕见。     2.布病的传播因子     布病家畜的流产物、阴道分泌物、乳汁、肉类、皮毛、尿、粪便及被污染的土壤、水、饲料等均可含有布氏菌，称这些含有布氏菌可以起到传播作用的媒介物为布病传播因子。     其中布病牲畜的流产物是造成布病流行的主要传播因子。     3.食用布病家畜的乳及其乳制品易患布病     因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含布氏菌。布氏菌随病畜乳排出体外，病畜排菌时间有的几个月，甚至可长达2年以上。这样含有布氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以对乳汁进行灭菌处理并保持消毒后乳汁清洁，对预防布病是很重要的。     4.加工布病畜的肉类可直接接触感染     布病畜的肉和内脏有布氏菌存在。而且可在肉中存活4个月，在腌肉和冻肉中可存活15—45天。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作过程中如不注意防护，易被感染。     5.皮毛加工和收购人员易患布病     布病疫区生产的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其新剪下的羊毛和流产羔皮，死羔皮危险性更大。     6.布病疫区被病畜污染的水也能传播布病     布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。     7.哪个季节布病的发病率高     布病一年四季均可发病，一般以4---8月发病居多。     8.患布病与性别、年龄及职业的关系     任何年龄的人均可感染布病，而且与性别、年龄无关，主要取决于接触传染源和病原体的多少。因为中、青年是主要劳动力，接触病畜多，感染布氏菌的机会就多，故患病多。并有明显的职业性，兽医、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。但每年都有因喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患布病的病例。     三、布病的临床与治疗     1.布氏菌侵入机体后会引起哪些损害     布氏菌侵入机体，几乎所有的器官和组织都可被侵犯。其中最常见的有肝、脾、淋巴结等器官以及运动、生殖、血管和神经系统。     2.布病患者有哪些主要临床表现     发热，多汗，乏力，骨关节疼痛和肝、脾及睾丸肿大等。     3.治疗布病要遵循哪些原则     （1) 早期用药，彻底治疗     （2）合理选用药物及用药途径     （3）综合疗法     （4）中西医结合     四、怎样预防布病     1.我国布病防制措施     布病防制工作要认真贯彻预防为主的方针。在技术措施上，畜间采取：“因地制宜、免疫、检疫、病畜淘汰为主的综合性防治措施”，人间抓好“三早”，即早发现、早治疗、早处理。基本方法是控制和清除传染源，切断传播途径和保护易感人群及畜群。     2.为什么要对家畜进行布病检疫     家畜进行布病检疫是针对传染源的措施之一，一方面为了及时检出患病家畜，查清疫情的程度和分布范围，掌握其流行规律和特点，并为制定防治对策提供依据。另一方面为了杜绝传染源的输出和输入，保护清净地区不受污染，达到有计划地全面防治布病。     3.在疫区内检出的布病畜应怎样处理     疫区内各种家畜均属被检对象，检出的布病畜一律不准外出，原则上一律屠宰做无害化处理，对少数经济价值极高的动物允许严密隔离鉰养，培育健康后代逐渐处理。     4.健康家畜怎么办     布病检疫阴性的家畜必须用布氏菌苗免疫，S 2菌苗是我国畜间防治布病的主要菌苗，目前多用口服法接种，此法安全可靠，甚至可以用于孕畜。羔羊5个月龄，牛犊、仔鹿8个月龄后均可应用。     5.布病牲畜流产物污染的场地应怎样消毒     被布病畜流产的胎儿和羊水污染的场地，用10—20%石灰乳或10—20%漂白粉乳浸透垫草和地面。如流产发生在室内，流产物很容易污染衣物和其它物品，除上述方法外，被污染的物品也应当用1—3%来苏溶液，1—3%漂白粉上清液或0.3%新洁儿灭溶液或0.1—0.4%二氯异氰脲钠水剂等消毒。     6.如何把好布病畜的输入关     为防止引进布病家畜，在购买和调运牲畜时应从非疫区购买和调运。如必须从布病疫区调运，必须在无布病的乡或场购买。     调运牲畜，尤其是跨越县、省境调运牲畜时，应当有组织地在兽医部门的指导下进行严格的检疫，不得私自交易和调运。调运牲畜必须具备检疫或免疫证。     7.为预防布病应怎样加强家畜的管理和个人防护     管理好家畜，要做到如下三点：一是饲养家畜要圈养，集体或统一放牧；二是人畜分居，无论是成畜还是幼畜，都不要放入室内饲养。牧区在产羔季节千万不要把牲畜放在毡房内，小孩不要和羔羊玩耍；三是建产羔室，饲养牲畜的单位，其中包括养畜专业户，应建立产羔室，在室内产羔接羔，产羔室内应备有防护服、消毒液、肥皂、面盆、毛巾等。     8.认真执行疫情     据《中华人民共和国传染病防治法》规定，执行职务的医护人员和检疫人员、疫病预防控制人员、乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。发现疫情后，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。并报给上级行政、专业部门。     五、急性期布病治疗     方案一：     1、 四环素类抗生素并用链霉素     常用四环素，每日2克，分四次口服，21日为一个疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。     链霉素，每日1克，分两次肌注，14－21天为一疗程，一般应用两疗程。     2、 利福平并用强力霉素     利福平每天600－900毫克，分两次口服，并且每天口服强力霉素200毫克，连续用药6周。     方案二：     头孢曲松钠并用阿奇霉素     头孢曲松钠，每日2克，静脉滴注，阿奇霉素，每日0.5克，口服，15天为一疗程，可用1－2个疗程，疗程间隔5－7天。     以上两个方案应配伍中药治疗。