国产微型自攻钛钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究

国产微型自攻钛钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究 国产微型自攻钛钉种植体支抗在正畸临床 中的初步应用研究 17O包头医学院学报第21卷 使糖尿病患者恢复了视力而且对于观察其眼底病变发 展,激光治疗创造了先决条件.[2] 参考文献[3] [1]王殿义,张利光,汪泽,等.糖尿病患者白内障摘出和人工 晶体植入的疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22 (4):390. 钟学礼.临床糖尿病学[M].上海:上海科技出版社, 1999;293. 谢立信.人工晶体植入学[M].北京:人民卫生出版社, 1994;59,165. 国产微型自攻钛钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究 郭邑隆 (包头市义隆口腔f1诊部,内蒙古包头014010) 中图分类号R783.5文献标识码B文章编号1006—740X(2005)O2—0170—02 在正畸牙移动过程中,施加于牙齿上使其移动的 力必然产生一个大小相等,方向相反的力而使支抗丧 失,支抗的控制是关系到治疗效果的决定性因素之一. 临床工作中一般希望矫治牙按需要的方向和距离移 动.而支抗牙则尽量不移动或少移动.传统的加强支 抗的方法很多,如增加支抗牙的数目,将多个支抗牙连 成一个整体,横腭杆,Nance弓,骨皮质支抗,口外弓, 丁勾等.但都无法达到没有支抗丧失的绝对支抗效 果,尚且许多过分依赖患者本人的合作程度.许多科 学家试途用骨内种植体解决上述的问题.但因其在应 用上还有许多的局限性和不足之处,因而未被广泛推 广,借鉴正颌外科的坚固内固定技术,近年来Kano— mi…和Costa等学者将微型钛钉种植体系统引入正 畸临床提供正畸支抗取得一定的成果.这种微型钛钉 种植体的临床应用具有植入部位广泛,加力方向灵活, 术式简单,费用低廉,植入和加载间隔时间短等优势. 本文将初步介绍笔者应用国产西安中邦钛生物材料有 限公司设计制造的”中邦”自攻型微型钛钉种植体作 支抗进行的临床矫治的结果和经验. 1对象与方法 1.1对象在18例采用”中邦”微型自攻钛钉种植 体为支抗手段的临床病例中,男性6例,女性12例,年 龄范围13,42岁,均为安氏?类.13例现为前牙 ?度深覆殆,Spee曲线过深.所有患者均设计微型种 植支抗进行矫治.在上颌微型自攻钛钉植入第二前磨 收稿日期:2005-02-25 作者简介:郭邑隆(1960一),男,本科,主治医师. 牙与第一磨牙的牙根之间.中切牙和侧切牙的根问上 方之间,长度为8毫米及9毫米,在下颌植入侧切牙和 尖牙之间的牙槽间隔,长度为7毫米.在治疗前后均 拍摄头颅侧位定位片和曲面断层片. 1.2材料国产”中邦”微型自攻钛钉种植体,是以 钛为主的一种合金.螺纹钉植入部分直径1.6/1.4毫 米,即钉头为1.4毫米到钉尾扩大为1.6毫米.有7 毫米,8毫米,9毫米三种长度可供选择.螺钉突出于 牙龈的头部呈哑铃形状,双六角多面型,中央有一孔 道,以供牵引和连接. 1.3方法种植体的植入需要足够的骨深度和宽 度.因微型自攻钛钉直径仅为1.6毫米,几乎可以安 全的植入颌骨任何需要的部位,而不伤及邻近重要的 解剖结构.通常可供选择的部位包括:上颌结节,磨牙 后区,下颌正中联合,前鼻棘底,缺失牙部位牙槽脊,硬 腭部,牙槽间隔J.术前常规拍曲面断层片,根尖片, 评估植入部位的骨量情况.同时应考虑到牙根,上颌 窦,下齿槽神经等重要组织结构.术前一天常规给抗 菌素口服.”中邦”微型种植体是自攻型螺钉,在植入 部位行局部浸润麻醉.切一3,5毫米的纵行切口,不 需粘骨膜翻瓣,利用其配备的骨引导钻,钻入2,3毫 米后,再用植入器械偏_;f;台向10.,3O.角旋人即可.在 完成支抗任务后,微型自攻钛钉的取出非常简单,将手 用植入工具套住种植体头部,与植入相反方向旋出即 可.微型种植体取出时不需要局部浸润麻醉,患者只 感到轻微不适. 2结果 所有微型自攻钛钉种植体在压低前牙及水平牵引 第2期郭邑隆.国产微型自攻钛钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究171 牙齿的过程中均保持了稳定,建立了正常的覆殆覆盖 关系.各病例种植周围软组织均有轻度水肿,无感染 炎症现象发生,患者无明显不适感.所治患者均表现 为良好的I类牙殆关系,上下切牙突距分别减少7,9 毫米和2,4毫米,上切牙直立9.5,11.0度,软组织 侧面形得到显着提高,上下唇相对审美平面分别内收 4,6毫米和5,7毫米.头影描计重叠图显示上前牙 显着的直立和内收,上颌磨牙轻度近中移动1.2毫米, 达到强支抗效果.对于前牙压低的13例深覆牙台患 者,治疗前后的x线头影测量片上颌以腭平面结合种 植体进行重叠,下颌以下颌下缘正中联合结合种植体 进行重叠,测量上下中切牙切缘相对于腭平面,下颌平 面的压低量上切牙平均压低3.8毫米,下切牙平均压 低3.7毫米. 3讨论 3.1前牙的内收传统的方法内收前牙时,磨牙不 可避免会产生向前移动,使拔牙间隙不能完全用于前 牙的内收而影响治疗效果.本组18例患者,内收前牙 均用微型自攻钛钉做支抗,将主弓丝换为0.46×0.64 毫米的不锈钢丝于尖牙与侧牙间焊一牵引勾,微植体 与牵引勾之间进行弹性牵引,一次完成6个前牙内收. 此方法既可缩短疗程又可减少弓丝的弯制.更重要的 是支抗完全没有丧失,本组磨牙平均前移1.2毫米. 据生物力学分析:上颌前牙内收的方向更靠近前牙的 阻力中心,可以使牙齿更接近整体内收.本组病例最 大内收达9.0毫米.对于颜面外观的改善有重大意 义. 3.2露龈微笑和前牙深覆胎的患者,前牙的绝对压 低一直是正畸医师希望实现的牙齿移动,微型种植体 的应用使得这种治疗成为可能.Kanomi_1应用直径 1.2毫米长6毫米的钛合金微型种植体,植入上下颌 中切牙根尖下的牙槽骨内提供垂直支抗,有效地解决 了深覆殆和龈笑的问题.本文深覆牙台病例平均压低 4.1毫米,转距平均增加9.2度. 3.3微型自攻钛钉种植体正畸支抗的优点”中邦” 微型钛钉直径仅有1.4,1.6毫米,植入部位灵活广 泛,正畸医师可以根据需要的牙齿移动选择植入牙槽 骨的任何部位.自攻型微型钛钉种植体的植入和取出 手术简单,正畸医师可以独立完成操作.手术创伤小, 患者易于接受.根据骨的厚度和致密度决定植入部 位,在局麻下在植入部位的黏膜做3,5毫米纵行切 口.为尽量避免对牙根的损伤和获得最大距离的皮质 骨支抗,微型种植体在植入时自攻锥向牙台向10.,30. 角.微型种植体的取出非常简单,不需要局部麻醉,使 用植入时器械将其退出即可,患者仅会感到轻微的牙 龈胀痛.微型种植体支抗主要依靠即刻的机械固位, 不像修复种植需要达到完全的骨性结合,因此可以即 刻加力,从而缩短治疗的疗程.Maino4认为植入后即 刻加力有利于提高微型种植体的机械稳定性.尽量使 微型种植体承受非轴向正畸力,根据植入部位骨的质 量和所需要的正畸牙齿移动类型,微型种植体可承受 50,200克力不等.笔者在软组织愈合一周后,每一 微型种植体施以60,150克的力均取得良好的效果. 3.4微型自攻钛钉种植体正畸支抗的可能并发症 和其它穿黏膜性支抗系统一样,局部的黏膜刺激是存 在的,但是微型种植体对局部软组织的刺激性很轻微, 很少引起局部感染和炎症.患者良好的口腔卫生维护 对于种植体的稳定是非常重要的,我们要求患者在术 后1周每日含漱口洁素漱口剂,并指导患者进行正确 的口腔卫生维护.微型种植体植入时可能发生的并发 症还包括牙根的损伤和临近重要组织结构如上颌窦, 下齿槽神经的损伤.在笔者应用18例病人中,术前对 局部解剖结构认真评估和术中谨慎小心操作,完全避 免了这些并发症的发生.尽管微型种植体的应用获得 很大成功,但种植体的松动脱落依然是影响治疗的一 个重要因素.在临床应用初期阶段,由于经验不足,脱 落2枚,一般来说微型种植体支抗的成功使用取决于 以下几方面因素:正畸医师的操作技能,患者颌骨的生 理条件,植入部位的选择,患者的口腔卫生状况等. 总之,自攻型微型钛钉种植体可以提供绝对的支 抗,能够实现牙齿的水平及垂直移动.微型种植体支 抗解决了支抗效果依赖患者合作的局面,也使得矫正 器的设计更加简单,临床操作简化,疗程缩短.同时 “中邦”微型种植体具有操作简便灵活,可即刻加力, 质量可靠,同国外同类产品相比费用非常低廉的优点, 具有良好和广泛的临床应用前景,提倡可以在国内普 及使用. 参考文献 [1]KanomiR.Mini—implantfororthodonticanchorage[J].JC LinOrthod,1997,31(11):763. [2]CostaA,RaffainiM,MelsenB.Miniscrewsasorthodontican— choragelapreliminaryreport[J].IntAdultOrthodOrthoge- nathSurg,1998,13:201. [3]张肇森.微植体齿颌矫正治疗[M].台湾:日毅企业有限 公司,2003;88. [4]MainoBG,BednarJ,PaginP,eta1.TheSpiderscrnvfor skeletalanchorage[J].JChnOrthod,2003,37(2):90.