医学毕业论文脊柱滑脱症的手术治疗

医学毕业论文脊柱滑脱症的手术治疗 X X 大学 毕业论文 脊柱滑脱症的手术治疗 姓 名:__________ 2014年6月25日 脊柱滑脱症的手术治疗 作者:孙银中，李明全，罗卓荆，雷伟 【关键词】 腰椎 关键词: 腰椎;脊柱前移;脊柱融合术;内固定 0 引言 近年来随着手术及内固定技术的进步，腰椎滑脱的治疗进一步得到了发展，人们更重视术后生活质量的提高.对于腰椎滑脱症手术是否需要复位固定争议较多，我们通过对我院1997-01/2000-01间治疗的112例?度,?度腰椎滑脱症患者进行随访，并对内固定问题进行讨论. 1 对象和方法 1.1 对象 本组112(男42，女70)例.年龄31,64(平均47.54)岁.病程4mo,8a，平均4a2mo.按滑脱性质分类，退行性脊柱滑脱9例，峡部崩裂性脊柱滑脱103例.按部位分类，L3 2例，L4 50例，L5 60例.按滑脱程度分类(Meyerding)，?度滑脱64例，?度滑脱44例，?度滑脱4例，合并腰椎间盘脱出26例，腰椎管狭窄51例. 1.2 方法 ?植骨融合组:80例行后路患侧半椎板切除减压，棘突及健侧椎板间植骨融合术.?内固定+植骨融合组:32例行后路减压、滑脱椎体复位及内固定、植骨融合术. 数据以x ?s示，组间比较用t检验. 2 结果 2.1 疗效 疗效综合评价评估,1, . ?植骨融合组:本组80例中65例患者获得随访，随访时间6,38mo，平均26mo.优48例，良13例，可3例，差1例;术后下床活动时间(93?36)d，术后生活能自理时间(151?52)d，术后开始工作时间(231?64)d.?内固定+植骨融合组:本组32例中31例患者获得随访，随访时间1a以上，其中优26例，良4例，可1例，术后滑脱椎体完全复位率90.3%(28/31);术后下床活动时间(33?17)d，术后生活能自理时间(61?18)d，术后开始工作时间(128?29)d.?组明显优于?组(P0.01). 2.2 术后植骨融合情况 植骨融合标准评定,2, ?植骨融合组:完全愈合率78.5%(51/65)，功能愈合率18.5%(12/65)，未愈合率3.1%(2/65);?内固定+植骨融合组:完全愈合率93.6%(29/31)，功能愈治率6.4%(2/31). 3 讨论 3.1 减压 腰椎滑脱手术是否需要减压，有不同争论.不需要减压认为经内固定复位后，椎管容量自动扩大，过多减压破坏脊椎稳定性和影响植骨融合率.我们认为对只有滑脱无腰腿痛症状者无需复位或减压.对重度滑脱和严重退变性滑脱的患者，其小关节增生移行，关节囊韧带增生肥厚、钙化，在行椎板减压的同时，切除构成椎管侧壁及神经根管后壁、滑移平面双侧的上下关节突，清楚显示神经根，直视下完全松解，方能达到充分减压的目的. 3.2 复位 以往对轻度滑脱患者是否需要复位，是否要把滑脱椎体纠正到原位的争论较多.不主张复位者认为，解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症.我们认为,3, ，脊柱滑移不稳是此症的主要病理解剖基础，对重度滑脱，如果滑脱的椎体不复位，则无法解除因矢状径减小所致的椎管狭窄.有时完全复位也是困难的.因长期滑脱，滑椎周围的骨性结构和软组织均退变明显.结构的改变可能使滑椎无法恢复到原位.对滑脱椎体复位 能恢复脊柱的正常生理弯曲，维持正常的脊柱生物力学.本组完全复位率为 90.3%，术后疗效满意. 3.3 内固定 随着椎弓根螺钉的应用，腰椎滑脱治疗取得突破性进展，使得滑脱椎体完 全复位成为现实，并且有效地提高了植骨融合率.应用内固定器其主要目的是改 善脊柱融合率，减少融合节段，缩短恢复时间，改善术后功能(内固定器本身也 可防止两侧横突间移植骨向内压迫硬脊膜囊). 本组患者采用内固定术后融合率为93.6%，满意率为91.6%，与国外报道 ,4, 基本一致，而且内固定组可早期下床活动，生活自理，避免了单纯植骨所 造成的需长期卧床的缺点. 参考文献: ,1,Hou SX，Shi YM，Wu WW，Liu RL，Yao CH，Wu KJ.Evalua-tion of different surgical procedures for the treatment of lumaar spondylolisthesis ,J,.Zhonghua Guke Zazhi(Chin J Orthop)，1998;18(12):707-710. ,2,Wang JF，Bi WZ，Hu YC，Liu GL，Dong JY，Wang Y，Liu BW.Treatment of spondylolisthesis by anterior lumbar inter-body fusion with composite cortical ring ,J,.Zhonghua Guke Zazhi(Chin J Orthop)，1999;19(9):526-529. ,3,Kluger P，Weidt F，Puhl W.Spondylolisthesis and pseud-spondylolisthesis:Treatment by segmental reposition and inter-body fuision with fixateur interne ,J,.Orthopade，1997;26:790-795. ,4,Yuan HA，Garfin SR，Dickman CA，Mardjetko SM.A histori-cal cohort study of pedicle screw fixation in thoracic，lumbar，and sacral spinal fusions ,J,.Spine，1994;19(Suppl20):2279-2290.