回盲部粘液腺癌致右髂窝脓肿1例

回盲部粘液腺癌致右髂窝脓肿1例 ? l976?四川医学2009年l2月第3O卷(第12 期)SichuanMedicalJoumal,2009,Vo1.30,.12 回盲部粘液腺癌致右髂窝脓肿1例 胡兴满,车忠丽,吴兴明,李五生 (泸州医学院附属叶1医院肛肠外科,四川泸州646000) 1临床资料 患者,男65岁.因右髂窝脓肿切开引流术后l5 d伴感染人院.3年前患者发现右下腹包块,40余天 前于当地某医院行右下腹包块穿刺,未见恶性肿瘤细 胞,见大量中性粒细胞和脓细胞,考虑为炎性包块,行 结肠镜检示横结肠见0.3cmxO.3era息肉,住院5d给 予抗炎治疗后出院.20d前患者以右侧腹膜后脓肿 (原因不明)于当地某医院在持硬麻下行髂窝脓肿切 开引流术,术后恢复差,切口仍有脓性分泌物溢出,且 未能查明脓肿原因,遂来我院就诊. 人院时查体:T36.4c【=,P1080~/min,R20 次/min,BP132/77mmHg,心肺(一),于右髂窝见一长 约12cmx2cm开放性切口,引流条及敷料有渗血,切口 有冻胶样脓液溢出,于切口处可探及腰大肌.实验室 检查:血WBC6.08×10/L,NEUT#3.90×10/L,RBC 3.90x10/L,HGB119g/L,Af,ITr17.9s.辅检:外院 CT示腰椎骨质破坏,我院MRI示髂窝脓肿切开引流 术后改变,以及腰椎退变椎间盘变性等,电子肠镜示回 盲部瓣口唇样,阑尾口未见,周围可见冻胶样物覆盖, 内镜诊断阑尾肿瘤,既往史:32年前曾行阑尾脓肿切 开引流术,余无特殊. 人院后行右髂窝陈旧性脓肿再次扩张切开引流 术,并予抗感染治疗,效差.结合继往CT及腰椎改 变,曾虑为骨结核所致,送脓液常规检查抗酸杆菌,示 阴性,行MRI亦排除骨结核可能,后因电子肠镜示阑 尾肿瘤?遂于气管插管全麻下行剖腹探查术,术中见 回肠与右侧盆壁粘连;回盲部肿瘤呈菜花样,侵及右侧 盆壁,与腹股沟相通,中央为胶冻样物,并有骨性结构; 回结肠及系膜内淋巴结肿大.取组织冷冻切片示粘液 腺癌伴钙化,遂行回盲部肿瘤切除术并回结肠吻合术, 术后病检示回盲部粘液腺癌伴钙化侵及管壁全层,查 泸州医学院2005级中西医临床医学 及系膜淋巴结9枚其中2枚有转移.术后给予抗炎, 营养支持,酸碱平衡维持,对症等治疗,恢复良好.术 后10d出院,拟行化疗. 2讨论 回盲部肿瘤临床表现主要有大便次数增多及粘液 血便等.组织学类型分为乳头状腺癌,管状腺癌,粘液 腺癌等.主要以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见. 回盲部粘液腺癌少见…,而关于以右髂窝脓肿为主要 表现的回盲部粘液腺癌在临床上鲜有报道.髂窝脓肿 常为下肢,会阴,臀部及下腹部开放性损伤及感染或通 过淋巴,血行感染途径所致,在临床上并不少见,但肿 瘤导致少见,曾有报道小细胞肺癌左大腿内侧根部转 移合并感染导致J,以及结肠癌癌肿侵入右侧髂窝形 成脓肿.陆金根报道接受阑尾除的患者中发生结直肠 癌的机会明显增加J.此患者曾行阑尾脓肿切开引 流术,此次发病在外院以右髂窝脓肿切开引流,伤口经久不愈,后来我院再次清创并剖腹探查取局部组织送 病检才确诊为回盲部粘液腺癌.诊疗时间长达40d. 如果专科医生在初诊时注意对患者进行全身检查,对 能触及的下腹包块,除行穿刺活检,还可直肠指检,大 便潜血等试验,并注意结合胸片,CT及MRI等影像学 检查,肠镜检查发现息肉及时取局部组织送病理,便可 予以鉴别并作出正确诊断,及早手术治疗. 参考文献: [1]李玉林,唐建武.病理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006,217,218 [2]范伟力,赵建华,刘鹏.小细胞肺癌左大腿内侧根部转移1例报告 [J].中华现代外科学杂志,2005,2(2):190,191 [3]陆金根.大肠肛门病研究新进展[M].第l版.上海:上海中医药 大学出版社,2003,6,7 (收稿日期:2009-02.11) 参考文献: [1]李艳芳,李孟达,吴秋良,等.原发性阴道恶性黑色素瘤25例临床 分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(3):162,164 [2]官立丽,彭芝兰.原发性外阴,阴道恶性黑色素瘤l4例临床分析 [J].四JJlJ]~瘤防治,2005,18(1):24—27 [3]应晔.原发性阴道恶性黑色素瘤26例临床分析[J].中华肿瘤杂 志,2004,26(4):253,254 [4]郭智俊,黄美云,肖宁新.恶性黑色素瘤86例临床病理分析[J]. 医学研究杂志,2008,37(9):88—89 (收稿日期:20094)4-23)