宫颈苗勒管腺肉瘤1例并文献复习

宫颈苗勒管腺肉瘤1例并文献复习 中国实验诊断学2006年l1月第1O卷第ll期 宫颈苗勒管腺肉瘤1例并文献复习 陈立平,夏阳,赵红晔,邹洪杰,王功伟, (1.吉林大学第二医院病理科,吉林长春130041;2.长春市妇产科医院病理科;3.敦化 市中医院病理科) 苗勒管腺肉瘤(Mullerianadenosarcoma)是一种少 见的低度恶性肿瘤,现1例并作文献复习. 1临床资料 患者女性,18岁因不规则阴道流血半年伴头 晕,全身乏力3个月于2004年lO月9日入我院治 疗.B超示:子宫偏左侧探及9.0tinX8.8cm强光 团反射.体检:重度贫血貌.妇科检查:子宫大小不 清,盆腔可触及l0.0cmx9.0cm×6.0cm肿物,质 中等,活动差,有轻触痛.临床诊断:盆腔肿物.术 圈1苗勒管腺肉瘤,腺上皮为子宫内膜和宫颈 内膜上皮.肉瘤性间质HE×100 图3SMA间质中部分胞浆丰富的 肉瘤细胞阳性sP法×200 中见:切开阴道后穹窿后,见官颈外El有直径约 10.0cm菜花状肿物,并有细蒂与子宫颈外口相连. 病理检查:巨检,送检灰白略带黄色的菜花状肿 物一个,类圆形,大小为10.0cmx9.0cmX9.0cm. 切面灰白色,质地较脆.镜检,肿瘤由上皮和间叶成 分构成,良性的上皮成分多数是宫内膜腺体,呈裂隙 状,少数腺体呈圆形或椭圆形,有少数腺上皮为官颈 的粘液上皮(图1).间叶成分为低度恶性肉瘤,主 要是梭形的纤维性细胞和平滑肌细胞,排列疏密不 图2腺体周围的间质由未分化的细胞围绕. 形成"袖套状"排列HE×400 均,部分细胞有较大的异型性,核分裂象2—4个/ 10HPF.在有的腺体周围问质有许多未分化细胞密 集围绕作"袖套状"分布,叉称为上皮下"生发层"或 "形成层"(图2),未见软骨,脂肪肉瘤成分.随访: 患者术后17个月健在.病理诊断:苗勒管腺肉瘤. 免疫组化:波形蛋白(Vimentin)间叶的梭形肉瘤细胞 阳性:CD68问叶的梭形肉瘤细胞阳性;平滑肌动蛋 白(SMA)间叶中部分胞浆丰富的肉瘤细胞阳性(图 3);肌动蛋白(actin)血管壁平滑肌和间叶中少量梭 形细胞阳性;Ki.67间叶中阳性细胞数少于10%. 2讨论 苗勒管腺肉瘤最早由ClementScully(1974)报 道[1]1,多见于已婚有生育史或绝经后的中老年女性, 也见于青春期和年青女性.发病年龄平均为39岁, 一 1370一 发生在宫颈的腺肉瘤约占女性生殖道腺肉瘤的 2%C2]. 2.1病理形态学特征诊断腺肉瘤的基本特征是 上皮成分的良性本质和问叶成分的恶性本质.上皮 类似于增生期或增生的子宫内膜上皮,亦可见宫颈 内膜上皮,偶见腺体鳞状上皮化生.间质由梭形和 圆形细胞构成,可以是子宫内膜间质肉瘤,平滑肌肉 ,非特异性低分化肉瘤或上述成分的混 瘤,纤维肉瘤 合性肉瘤.另外,最具典型的特征之一是间质细胞 聚集在腺体周围似袖套状,即所谓"生发层",在这个 细胞丰富区域,可见核的非典型性和核分裂象,核分 裂象一般为2个或2个以上/10HPF,而大部分区域 核分裂象较少.约1/4的苗勒管腺肉瘤可见异源性 成分,主要是胚胎l生横纹肌肉瘤,软骨肉瘤和脂肪肉 瘤.本例免疫组化证实问叶成分中有纤维细胞,平 滑肌细胞和横纹肌细胞. 2.2鉴别诊断 2.2.1癌肉瘤是由恶性腺体和恶性问叶成分组 ChinJ1)ia~l,November,2006,Voll0,No.11 成的混合性肿瘤,两者都来自正常存在于子宫内的 组织,不含异源成分. 2.2.2恶性中胚叶}昆合瘤除癌与肉瘤成分外,肉 瘤成分中有异源性中胚叶成分,如横纹肌,软骨,骨 和脂肪肉瘤成分等3. 2.2.3腺纤维瘤良性上皮和良性间叶成分组成 的肿瘤尤在术中冰冻时不易与苗勒管腺肉瘤鉴别, 但该瘤在宫颈罕见,且在大多发生在绝经后. 2.2.4非典型性息肉样腺肌瘤间质成分主要由平滑 肌细胞构成,可见到平滑肌细胞的核分裂象,但上皮的 非典型性比腺肉瘤明显,无腺体周围的"生发层". 参考文献: [1]ClementPB.ScullyRE.Mullerianadcnosarcomaoftheuterus.Aclinico- pathologicanalysisofthecasse8ofadistinctivetypeofMulleri~mixee bInor[J].Cancer,1974,(34),1138. [2]回允中,主译.女性生殖道病理学[M].北京:北京大学医学出版 社.2005.231. [3]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学 出版社.1996:l65一l67. (收稿日期:2006—03—14) 婴儿硬膜外交通性血肿1例报告 周及红,闰世军,周建 (吉林大学第二医院1.放射科;2.神经外科,吉林长春130041) 硬膜外交通性血肿,是指硬脑膜外血肿经颅骨 骨折线与相对应的骨膜下血肿相互交通,我们经手 术证实1例,谨就该例l晦床资料,讨论其发病机理及 影像特点. 1临床资料 患婴,女性,剖宫产后3d,该婴于产后次日,其 母即发现右侧额顶部头皮肿胀,接产医生解释,因剖 宫产是在局麻下施术,由于腹壁肌肉紧张,子宫剖开 后,胎儿娩出不顺利,因此,助产过程中应用了胎头 吸引器,头皮肿胀可能与此有关.但头皮肿胀有逐 渐增大趋势,遂予头部CT扫描检查(见图l一4),结 果显示,在OM线上方55.5mlTl层面至88.5n1m层 面,右额骨两侧都出现cT值为69Hu的高密度影, 位于颅外者呈新月形,位于颅内者呈双透镜形,两者 隔颅骨相对应,呈球形.CI'诊断:硬膜外血肿,头皮 肿胀.据此,决定在呼吸道插管全身麻醉下为患儿 施幕上开颅硬膜外血肿清除术.在麻醉诱导期间, 因静脉穿刺疼痛引起婴儿激烈哭泣,此时发现患儿 头皮肿胀部位,随哭泣而不断增大并迅速隆起触之 坚硬.手术时,首先沿头皮肿胀边缘弧形切开约70 mm,皮肤一腱膜瓣成形,其下方之骨膜呈紫红色囊 状,切开后流出陈旧性积血及血凝块约30rnl,沿骨 膜下探查,靠近前囟边缘颅骨碎裂,骨折片游离.于 颅骨表面以剪刀钻一小孔,仅容剪尖通过,然后剪成 直径约25mm之骨窗,此时发现硬膜搏动良好,已无 受压现象,硬膜外除残留少量凝血块外已无血肿存 在,说明在患儿激烈哭泣时,因颅压增高,硬膜外之 血肿已经骨折缺口被挤压到骨膜下,并在骨膜切开 时,随同骨膜下血肿一并排除.严密止血后,逐层关 闭切口术终.术后诊断:硬脑膜外骨膜下交通性血 肿.