【doc】宠物犬猫角膜损伤的临床外科治疗

【doc】宠物犬猫角膜损伤的临床外科治疗 宠物犬猫角膜损伤的临床外科治疗 畜牧与兽医2003年第35卷第1期?33? 宠物犬猫角膜损伤的临床外科治疗 刘焕奇,侯振中,吕占军,邵春兰, 巩青军,马金明,王洪斌 (1.东北农业大学动物医学院,黑龙江哈尔滨150030;2.莱阳农学院动科系,山东莱阳265200; 3.山东省巨野县畜牧局,山东巨野274900) 摘要:犬猫角膜损伤的临床表现随受伤的深度,大小和污染程度不同而不同.依角膜的损伤程度可分为:表层的损伤,深层的损伤和全层的损 伤.应根据具体情况实施相应的手术方案,同时介绍了术后护理方法及预后情况. 关键词:角膜损伤;手术;犬;猫 中图分类号:$858.292文献标识码:B文章编号:0529-5130(2003)01-O033-02 在兽医II缶床所接诊的疾病中,宠物犬猫疾病已占有相当大 的比率,犬猫的眼病中以角膜损伤比较常见.犬猫的角膜损伤 的发生有2种临床形式,一种是锐性创;另一种是钝性创.锐 性创的原因可能是碰到了钉子,铁丝,树枝,植物的棘以及宠 物在日常的嬉戏,撕打过程中锐利的爪抓伤等造成的;钝性创 多发生于闭合的眼睑,可能因眼睑直接碰到门,桌椅等物体而 间接受伤. 1临床症状 角膜损伤的临床表现随受伤的深度,大小和污染程度不同 而不同.损伤的共同症状为眼睑痉挛,流泪,羞明等.非全层 损伤则伴随有眼睛周围的水肿,次层皮肤色素炎及眼前房出 血.全层的损伤常伴发虹膜脱出,前房塌陷及瞳孑L朝向伤口方 向的变形.如果损伤没有及时被角膜和/或纤维修复,闭合, 眼房液可能从全层的伤口中渗出.眼前层流出的血及纤维可部 分或完全填充眼前房.严重的创伤能导致眼内容物挤出及眼球 部分地塌陷.对伤口进行彻底检查时,最好将宠物深度镇静, 局部麻醉或全身麻醉.检查者任何作用于眼球的压力或由于宠 物反抗检查时产生的压力,都能进一步引起眼内容物脱出,这 就严重降低了外科修复成功的机会. 2治疗 对损伤的角膜是进行外科修复,摘除还是药物治疗,取决 于患犬的用途,预后,治疗价值,潜在并发症及我们对其处置 的能力.清洁的非全层创伤预后良好,而全层损伤超出眼的边 缘,且眼内容物脱出的宠物预后不良. 2.1外科手术前准备 术前麻醉:用犬眠宝(东北农业大学研制)肌肉注射, 0,15—0.2mL/kg;也可以用846合剂或眠乃宁等. 术部准备:用湿剪刀将眼睫毛及可触觉到的毛剪掉,以防 微小的毛污染眼的表面.对眼周的皮肤进行常规准备,眼表面 收稿日期:2002-07一l8 作者简介:刘焕奇(1970-),男,讲师,在读博士.现在工作单位 为山东莱阳农学院动物科学系,邮编265200. 灌注灭菌的生理盐水,盐水中可含青霉素G钾盐(2000 U/mL)或聚维酮碘稀释液(1:50).但手术准备时一定小心谨 慎,不能进一步损伤眼睛. 2.2创伤的手术处置 角膜损伤依角膜的损伤程度可分为:表层的损伤,深层的 损伤,全层的损伤.所以,在临床处置中可依据不同的情况而 进行处置. 2.2.1表层的损伤 表层的损伤指少于半层的角膜受到损伤.如果伤口足够 有足够长度,创缘新鲜,无坏死组织,可以用人工合成 深,且 的可吸收缝线以间断方式简单缝合.伤口边缘不需清创,以保 留完全缝合所需的足够的组织.仅波及一小块角膜的创伤,如 果受伤剧烈可以采取缝合措施.但如果这片角膜失活就将其视 为溃疡来治疗.此时应该采用细胞培养及细菌学检查和药物敏 感性试验来制定用药方案.如果伤口很深或发生感染,愈合的 组织可能将形成血管并纤维化. 2.2.2深层的损伤 当一半或更深的角膜层被撕裂时,应该尽快将损伤口缝 合.精确地重新分配伤口边缘,能减少愈合时间及伤疤形成. 伤口闭合可使用6-0或7-0人工可吸收缝线,以简单间断 或水平褥式缝合.缝线一般间距2nlln,距创缘2,4nlln,这要 取决于水肿的程度,如果组织已经撕脱或创缘已经坏死就有必 要直接同结膜缝合在一起.在愈合过程中可能出现一定程度的 疤痕组织的形成.这将妨碍缝线的拆除及随后的角膜塑型. 2,2,3全层损伤 全层的穿透性损伤是角膜损伤中最严重的一种.使用眼科 剪子和睫状体分离刀将纤维凝块从伤口上挑开,使脱出的角膜 及伤口的边缘能被看清.如果眼色素层已经脱出一定时间或者 已受损伤,坏死不易被组织自身清除时,就用眼科剪将其在角 膜的水平剪除.将创缘上的纤维,粘连的眼色素层和血凝块清 除.对于血凝块和纤维凝块,可以用钝性的虹膜钩清除或轻轻 地洗出前房.如果晶状体已经移位或晶状体囊已经破裂就可以 将其清除掉.创缘可以用预先穿好的6-0或7-0人工合成可吸 收缝线以简单间断或水平褥式重新对合.在打结时虹膜复位器 或睫状体分离刀可以用来防止角膜箝闭.为了最好地对合创 ? 34?AnimalHusbandry&VeterinaryMedicine2003Vo1.35No.1 一 起黄牛炭疽疫情的处理 邓妮娟,李德荣 (云南省西双版纳州畜牧兽医工作站,云南景洪666100) 中图分类号:$858.23文献标识码:B文章编号:o529—5130(2003)01-0034-02 2002年4月初,景洪市城区因一屠宰经营户从外地购入染 疫黄牛,导致了一起人畜共患的炭疽疫情的发生.期间共有2 头黄牛感染发病死亡,有2人感染发病经治疗后痊愈.本次疫 情由于发现及时,同时加上兽医部门和卫生防疫部门的共同配 合和及时处理,故而很快得到控制,未造成扩散. 1疫情发现的经过 2002年4月4日下午6时,某屠宰经营户将其从外地购入 的2头黄牛赶送至市食品公司屠宰场,准备次日屠宰上市.在 牛入场前,市兽医站的检疫员按活畜检疫要求进行了认真的检 查,未发现任何异常症状,故同意让这2头黄牛进入待宰间. 收稿日期:2002-06-19 作者简介:邓妮娟(1966-),女,兽医师,大专. 4月5日凌晨,屠宰场工人上班时,发现其中1头黄牛已死亡, 就立即通知货主.货主当即与市站检疫员联系,检疫员赶到现 场后,发现死牛天然孔流血,疑似炭疽病例.因此,按炭疽病 情及时向单位,市站迅速将情况向州畜牧兽医站汇报. 2疫情调查 州,市兽医部门接报后,同时派出技术人员前往现场调查 了解情况.据查,此2头黄牛是5d前该经营户从邻近地州某 县的一个乡村购入的(后追查确认该村有疫情),共购入1O头 黄牛,现死亡1头.4月4日,还卖到附近的嗄洒镇1头,其 余8头在城郊放养.根据掌握的线索,调查人员迅速进行跟踪 调查,发现卖出的1头黄牛已于当天死亡.此外还发现该经营 户及其雇用的饲养工手臂部均有蚤咬样红肿小块;经营户的左 手严重红肿,蚤咬样小块周围有多数水疱,有的已破溃结痂并 缘,有必要先作一简单间断缝合.眼前房用一个25或26号针 头或插管经伤口或眼缘注入生理盐水或硼酸溶液重新塑型. 如果是新鲜创,脱出的角膜较小,并且没有被污染,角膜 可重新放在眼前房.此种情况无须缝合. 当损伤的范围超过了角膜缘时,相邻的结膜就隆起,也应 该对巩膜进行检查.球结膜水肿及亚结膜缘出血,使巩膜损伤 模糊不清,如果损伤超过了异组织边缘,为了确保精确的对合 再塑,在异组织边做第1次缝合.如果因为角膜组织的缺失使 创缘缝合后眼前房不能重塑,可以将一结膜片放在缝合的伤13 上以利于伤13闭合及愈合.愈合过程将出现血管闭合及形成疤 痕,这只有等拆线后角膜重塑几个月之后才能得出最终的结 果.在lO一21d内根据愈合的程度可拆除其缝线. 3术后护理 \ 注射破伤风抗毒素或破伤风疫苗,以防继发破伤风. 药物治疗的目的是防止和控制继发感染,控制伴随全层损 伤的眼色素层炎.术后至少5d内要全身应用抗生素.对表层 使用抗生素的选择取决于细菌培养的结果或选择广谱抗生素. 大多数革兰氏阳性菌的分离株对氯霉素,红霉素及羧苄青霉素 都敏感;革兰氏阴性菌分离株对多粘菌素,妥布霉素,卡那霉 素及庆大霉素都比较敏感.可用头孢氨苄11—33rag/kg13服, 3次/d,或者35rag/kg皮下注射,肌注或静注,3次/d;也可 肌注或静注头孢唑啉l5,25rag/kg,3次/d.并结合应用抗革 兰氏阴性菌的药物,如链霉素13服20mg/kg,4次/d,肌注25 mCks,3次/d;头孢甲肟静注l5,40rag/k异,3次/d;头孢替 坦静注20,50m,2次/d. 全身应用类固醇抗炎药可使动物感到舒适且不疼痛,并能 控制眼色素层炎.氟胺烟酸葡胺似乎是缓解眼尖锐的疼痛及炎 症最好的非类固醇类药.盐酸替哌啶采用皮下注射或肌注5— 10mg/kg,或乳酸镇痛新进行静注或肌注3—5mg/kg,或氟胺 烟酸葡胺1.1mg/kg,3,5d后,剂量按日逐惭减少或转向使 用阿司匹林或保泰松抗炎药,这些药可以控制角膜炎.在治疗 过程中建议长时间应用阿托品(1%稀释液或软膏)表层使用 以扩瞳并维持扩瞳状态.阿托品还能通过缓解睫状肌痉挛使动 物感到舒适.阿托品也能减少蛋白质的外渗及炎症细胞通过. 4预后 判断预后的决定因素是创伤的严重性.创伤的严重程度是 通过伤口的大小,位置,构型及色素层炎症的程度和是否伤到 晶状体及是否发生脓毒病污染坏死等诸多因素决定的.单纯的 角膜损伤比伤及巩膜的损伤预后良好;锐性创较钝性创较易处 理.钝性的创伤一般眼内部结构也常有不同程度的损伤. 伤口损伤程度相同,但延误了治疗将增加眼内感染的机 会,眼内也将发生炎症性病变.36h后眼内组织增生及纤维形 成将导致不可逆性的损伤.即使损伤修复,5,7d后仍有许多 因素会使伤口不能痊愈. 预后不良的临床病征是连续出血,晶状体撕裂,移位,挤 出,玻璃体脱出,眼内容物大量脱出并伴随眼球塌陷.对这些 病例的治疗,外科手术一般采取摘除,眼内修复,通过伤口在 眼内安装假体等方法.