探讨自体血回输　

探讨自体血回输　 探讨自体血回输 (Discussion of autologous blood transfusion) 摘要:自体输血是指采集或收集病人自己的血液，经过适当处理、保存后回输给病人本人，以达到救治病人目的的输血方法。自体输血方式主要有预存式、稀释式、回收式三种。近年 来自体输血技术在国内手术中应用也逐渐增多，如心血管手术、颅内肿瘤切除手术、骨科择期手术等越来越多地使用自体输血。 关键词:自体输血 血液 收集 血液回收机 1 自体输血方式 回收式自体输血方式 自体输血 常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时 回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。 在下列情况可采 用: ?腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。 ?估计出血量在100ml 以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。 ?手 术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输 术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适 当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。 稀释式自体输血 临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变， 而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影 响组织供氧和血凝，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。 只要没 有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1,2L的大多数手术都适用，具体方法是在 麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术 中可能的失血量，一般为病人血容量的20%,30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L 以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条 静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠 代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱内， 如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给 自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在 最后输入。 预存式自体输血 1、概念及操作 也叫预存式自体库血。选择符合条件的择期手术病人，于手术 前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。 对病人选择 条件的与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的 12%;采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不 需补充任何液体;如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预 存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在, 80?冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200, 300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。 2 自体输血的意义 2.1 临床意义 自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着科 学事业的发展，对与输血相关的疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的 危险或威胁，它除了可能引起溶血反应、白细胞抗体反应、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌 症 复发等副作用外，还可能传播肝炎病毒、艾滋病毒、巨细胞病毒及疟疾、梅毒、黑热病等 。目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。在欧 美，输血后丙肝病毒感染率达4%,27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型 血友病人艾滋病毒感染率高达90%。 2.2 社会和经济意义 2.2.1 在我国异体输血的应用还面临许多困难 由于输血量逐年增加，费用增长。据统计，我国目前年需供血500万人次，年 医疗用血量近1 000吨，无偿献血进展缓慢，临床医疗用血50%,70%来自职业供血队伍，医疗用血长期供不应求。一些单位为完成公民义务献血任务，每采200 ml所需的化验费、体检费、血费及营养补助费等已,1500元。仅北京地区每年用于输血开支 就约6亿元。据推算，国家每年用于输血的费用是一个惊人的数字。输血问题如何解决?一直是医学界苦苦探索的难题。 2.2.2 自体输血是解决这些问题的有效措施之一 自体输血与异体输血相比，其优点在于:自体输血在临床的广泛应用，可以 节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，减少患者医疗经费开支， 具有深远的社会意义和经济意义。 3. 自体血回输在国外已开展20多年。据报道，近年澳大利亚择期手术患者60%病员接受了自体 输血。我国起步甚晚，我科1996年底率先在湖北省开展了此项工作，2年来200余例自血回输 ，均在患者术前数日或数周采集血液，每次400 ml于4?储血冰箱中保存备用，分别于术前 、术中、术后输注，此方法适用于各科择期手术病人和骨髓移植供者，更适用于稀有血型和 交叉配血有困难的患者，无1例发生不良反应。 自体血回输是今后输血工作发展的方向之一，我国号召开展自体血回输工作以来，截止1998 年3月北京医院等10余家用血大医院共开展自身输血1 782例，节约血源5 445袋(每袋20 0 ml)相当于一家综合医院的全年用血量。最近据报道，在北京自体血回输已达医院用血量 的20%。