利多卡因引起的过敏.doc

利多卡因引起的过敏.doc 利多卡因引起的过敏反应甚为罕见。因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类:1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，本组3例均为速发型。主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止;临床所见的利多卡因药物反应98%为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致，遗憾的是的大多数中毒反应被误认为过敏反应，而得不到正确的预防和治疗。 利多卡因因其麻醉对局部组织浸润弥散范围广、起效快、用量小、过敏反应和变态反应罕见而广泛应用于口腔科局麻。某门诊于2001年2月,2003年11月共发生利多卡因全身不良反应6例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 在利多卡因局麻出现严重不良反应6例中，男2例，女4例，年龄33,55岁。2例拔牙，4例是牙体牙髓病治疗病人。在口腔门诊按常规检查，询问无药物过敏史后，消毒，用2%利多卡因4ml作局部传导阻滞麻醉4例，浸润麻醉2例。 1.2 临床表现 6例局部注射2%利多卡因4ml后5,10min，病人出现胸闷、头痛、恶心、四肢麻木、继而双下肢抽搐，进一步出现四肢抽搐4例，伴有全身发冷，呼吸急促、面色苍白，2例出现血压增高(血压142.5/97.5mmHg)，2例出现血压下降(血压82.5/45 mmHg)。 2典型病例 患者，女，33岁，门诊诊断6急性牙髓炎，询问无药物过敏史后，用2%盐酸利多卡因4ml行右上牙槽神经阻滞麻醉，注射后5min，病人自觉胸闷、恶心、四肢麻木、继而出现下肢抽搐;进一步出现四肢严重抽搐、全身发冷、呼吸急促、面色苍白，量血压75/45mmHg。诊断为利多卡因神经系统毒性反应。处理:立即将病人平卧，松开颈衣领，按压人中，氨水刺激呼吸，快速吸入氧，肌注异丙嗪25mg，5%葡萄糖20ml加地塞米松5mg静注，20min后，病人抽搐症状未能控制。转急诊科急救，快速吸入氧，静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200ml加冬眠灵250mg静脉滴注。半小时后病者症状好转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常，观察24h正常。 3讨论 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广 ,1,，现在已广泛应用于口腔科局麻，其不良反应发生较少。近几年来才有通过牙周膜注射的碧兰麻醉 ,2, ，但价格昂贵。 利多卡因作用特点:(1)用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。(3)能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成 年人有过及。(5)作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。(6)存在个体差异，应先用小量。 利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，其发生惊厥的机理 ,3, ，有人认为与其作用于边缘系统，海马和杏仁核有关，值得注意的是，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:(1)过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。(2)对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。(3)对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。(4)血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。 预防:(1)用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。(2)防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险 ,4, 。(3)科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。(4)配备全套氧气设备，定期检查和更换。 急救措施: 1. 必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧， 松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。 2. 测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。 3. 使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。