三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察

三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察 三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床 观察 ? 818?2010年9月第15卷第9期ChineseClinicalOncolo~~,Sep.2010.Vo1.15.No.9 三维适形放疗同步化厶7J,口疗肺鳞癌的临床观察 276000山东临沂临沂市肿瘤医院放疗科王翠微,刘庆涛 【摘要】目的观察三维适形放疗联合EP同步放化疗治疗肺鳞癌的疗效及毒副反应.2004年2月至 2006年11月收治42例肺鳞状细胞癌患者于三维适形放疗同步联合EP方案治疗(适形组),放疗采用常规分割方法,6MV—X 总剂量6O,66Gy;伴锁骨上淋巴结转移均给予6MV—X及6-15MeV的电子线,总剂量65,70Gy.另收集同时期常规放疗同步 联合EP方案治疗(常规组)作对照,DT40,44Gy.两组均于第1周给予EP方案化疗,从第2周开始实施放疗,化疗2l,28 天为1个周期,连续2个周期.结果适形组和常规组总有效率分别为90.5%和70.7%(P=0.045),适形组优于常规组;两 组1,2年生存率分别为71.4%,58.5%和38.1%,26.8%,均无显着性差异.放射性食管炎发生率适形组显着低于常规组(P = 0.045).结论三维适形放疗同步联合EP方案与常规放疗同步联合EP方案治疗肺鳞癌相比能够提高治疗的有效率,两 组1,2年生存率相似,适形组明显降低了放疗相关副反应的发生率. 【关键词】肺鳞癌;三维适形放疗;同步放化疗 中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1009—0460(2010)09—0818—03 Theclinicalobservationofthreedimensionalconformalradiotherapyconcurrentlycombine dwithchemo— therapyforlungsquamouscellcarcinoma WANGCui—wei,LIUQing— tao.DepartmentofRadiotherapy,LinyiTumorHospitalofShandongProvince,Linyi 276000,China 【Abstract】 0bjectiveToobservethecurativeeffectsandsideeffectsofconventionalradiotherapyandthreedimensionalcon— formalradiotherapyconcurrentlycombinedwithEPregimenchemotherapyforlungsquamouscellcarcinoma.MethodsTherewere41 patientsinconventionalgroupand42patientsinconformalgroup.Forradiotherapy,weallappliedconventionalfraetionationmethod andatotaldoseof6MV—Xwas60— 66Gy;patientswithsupraclavicularlymphnodemetastasisweregiven6MV— Xand6-15MeVelec— tronicrayandatotaldosewas65— 70Gy.Forthetwogroups,EPregimenchemotherapywastakeninthefirstweekandradiotherapy wasconductedinthesecondweekand21— 28daysofchemotherapywasacycle.ThestudyconsistedtWOcycles.ResultsThetotalef- fectiveratesinconventionalgroupandconformalgroupwere70.7%and90.5%(P=0.045),1一yearand2-yearsurvivalrateswere 58.5%,71.4%and26.8%,38.1%.Theradiationesophagitisrateofconventionalgroupwashigherthanconformalgroup,which hadasignificantdifference(P=0.045).ConclusionComparedwithconventionalradiotherapycombinedwithEPregimen,threedi— mensionalconformalradiotherapycombinedwithEPregimenforlungsquamouscellcarcinomahasbettereffectiverateandsurvivalrate withoutasignificantdifference,butthesideeffectinconformalgroupislighter. 【KeyWords】 Lungsquamouscellcarcinoma;Threedimensionaleonformalradiotherapy;Radiotherapyc oncurrentlycom— binedwithchemotherapy 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放疗是非小 细胞肺癌除手术外最主要的局部治疗手段.然而非 小细胞肺癌放疗的效果并不令人满意,在常规放疗 后肿瘤局部控制率仅有10%,20%,通过综合治疗 来提高非小细胞肺癌局部控制,降低远处转移并减 少毒性是目前研究热点.我们应用三维适形放疗 (3DCRT)同步联合化疗治疗肺鳞癌,并与同期常规 放疗同步联合化疗进行回顾性对比研究,其疗 效及其毒副作用.现将结果如下. 1资料与方法 1.1临床资料2004年2月至2006年11月我科 收治的肺鳞状细胞癌患者83例,均经病理组织学检 查确诊,卡氏评分t>70,不能手术或拒绝手术,无严 重内科疾病,无恶性胸腔积液;于分期行胸部强化 CT,脑部强化CT,腹部B超,血常规,肝肾功能,心 志2010年9月第15卷第9期ChineseClinic—al—Ong:巳.::. 电图,骨ECT等检查.常规放疗+化疗组为41例, 简称常规组;三维适形放疗+化疗组42例,简称适 形组.两组病例基本资料无明显差异,见表1. 表1两组患者的一般资料比较 1.2放疗方法 1.2.1常规组采用常规照射方法,6MV高能x 线,照射靶区为原发灶,同侧肺门及纵隔淋巴结,先 行前后对穿野照射剂量至DT40,44Gy后,侧野或 斜野避开脊髓加量至60,66Gy,每周5次,每 次2Gy. 1.2.2适形组先在模拟机下训练患者平静呼吸, 尽量减小呼吸幅度,记录病灶3个方向的动度范围. 患者仰卧,双手抱头,用负压真空垫固定在体部定位 框架中,记录患者的位置参数,螺旋CT强化5nlln层 厚连续扫描胸部,将图像传输至STAR2000治疗计 划系统上,建立患者三维模型.GTV为CT上显示 的病变,包括原发灶和转移淋巴结.参考治疗前胸 部CT,纤支镜等检查结果,肺部病变在肺窗上勾画 GTV,纵隔病变在纵膈窗勾画GTV.在GTV周边外放6mill作为临床靶体积(CTV),据定位前模拟机透 视下病变的运动幅度及系统误差,在CTV的边缘外 放5,lOmm确定为靶体积(PTV).同时勾画 出重要器官,如双肺,食管,脊髓等.以PTV的靶区 的部位及范围在治疗计划系统上设计3,5个不同 角度的共面不对称照射野,以90%一95%的等剂量 线包绕靶区并作为处方剂量线.由治疗计划系统给 出优化后的适形治疗计划,由DVH图得出两肺V20 和食管V55.用8cm厚低熔点铅制作适形挡铅块, 6MV—X线照射,每周5次,2Gy/次,总剂量60, 66Gy.有锁骨上淋巴结转移的给予6MV—x线及6 , 15MeV电子线,DT65,70Gv/6,7w. ? 819? 1.3化疗方法全部病例均先给予EP方案,具体 为:足叶乙甙lOOmg/III,d1,d5;顺铂25rag/ITI,dl , d,21,28天为1周期,在第2周开始实施放疗, 放疗期间化疗2个周期.上述治疗完成后,再进行 2,4周期化疗,化疗方案同前. 1.4评价指标整个治疗过程中每周查血常规1 — 2次,治疗前后采用CT观察肿瘤局部控制情况; 治疗结束后1,3个月随访1次,观察治疗毒副反 应;自治疗开始之日起计算生存期.近期疗效在全 部治疗结束后1个月按实体瘤的近期疗效标准客观 评价J,化疗不良反应按WHO统一标准评定,放射 治疗毒副反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG) 标准评价. 1.5统计学分析采用SPSS13.0统计软件包处 理.等级资料用Kruskal—Wallis秩和检验,构成比用 检验进行比较.以P<0.05为差异有统计学 意义 2结果 2.1疗效适形组和常规组的总有效率分别为 90.5%和70.7%(P=0.045),两组1年生存率分别 为71.4%(30/42)和58.5%(24/41),2年生存率分 别为38.1%(16/42)和26.8%(11/41),均无显着 差异.见表2. 表2两组近期疗效的比较 组别nCRPRNCPDRR(%) 适形组425332290.5 常规组41326I1l70.7 2.2毒副反应全组83例患者均可评价毒性反 应.最常见的毒副反应为骨髓抑制和放射性食管 炎.适形组与常规组放射性食管炎发生率分别为 35.7%(15/42),53.7%(22/41),两组差异显着(P = 0.045).血液毒性反应与放射性肺炎发生率两 组无显着性差异. 3讨论 占肺癌40%以上的肺鳞癌生长慢,以局部浸润 为主,倾向发生于胸腔,局部肿瘤未控或复发是主要 致死原因,肺鳞癌死于局部肿瘤未控或复发占 40.9%,75.0%.因此,提高肺鳞癌的局部控制 率,必将提高患者的远期生存率.80%的肺癌患者发 ? 820?;2010年9月第15卷第9期ChineseClinicalOneolo~v.SeD.2010.Vo1.15.No.9 表3两组治疗后毒副反应比较 现时已经处于晚期,失去了手术机会,放射治疗是肺 癌治疗的重要手段之一.而传统的单纯放射治疗1 年生存率为40%,50%,3年生存率仅为10%, 15%.20世纪80年代开展的后程加速超分割放 疗可明显提高疗效,但急性毒副作用明显高于常规 分割组,且无法防止远处转移.因此,在,定程度上 限制了其在临床上的应用. 三维适形放疗使高剂量区分布的形状在三维方 向上与病变靶区形状一致.本组在做适形放疗计划 时,控制两肺V20<30%,食管V55<50%,而常规 放疗组照射靶区为原发灶,同侧肺门及纵隔淋巴结, 其照射范围较大.3DCRT能够使肺癌放疗总量从 常规技术的60Gy提高到70Gy以上是可行的,不会 引起严重的急性和后期放射性肺损伤.由于剂量的 提高,带来肿瘤局部控制率的改善,进而有可能提高 生存率_5J.蒋国棵等报道同步放疗的疗效提高 主要是通过改善局部控制率实现的.化疗能够控制 细胞在放疗后产生的加速再增殖,使一些肿瘤细胞 从放疗不敏感的细胞周期进入敏感期,控制肿瘤亚 致死损伤和潜在致死性损伤的修复,缩小肿瘤,改善 细胞的氧供从而增强乏氧细胞的敏感性.同时化疗 可治疗原发病灶,早期控制或消灭全身的隐匿病灶 或微转移灶而减少复发和转移的机会,从而提高近 期疗效及远期生存率.1995年的Meta分析显示, 应用顺铂为基础的序贯放化疗较传统单纯放疗可将 2,5年生存率分别改善4%,2%.近年来国际上 同步放化疗局部晚期不可切除的非小细胞肺癌被作 为其标准的治疗模式.我们应用适形放疗同步化疗 并与常规放疗同步化疗进行回顾性对比分析比较, 两组有效率分别为90.5%和70.7%,适形组优于常 规组,两组有显着性差异(P=0.045);1,2年生存率 分别为71.4%,58.5%和38.1%,26.8%,适形组高 于常规组,但无统计学差异.血液毒性反应与放射 性肺炎发生率两组相似,而放射性食管炎发生率适 形组显着低于常规组(P:0.045),提示三维适形放 疗同步联合EP方案治疗肺鳞癌较常规放疗同步联 合EP方案能显着提高有效率,降低放射性食管炎 发生率.适形组1,2年生存率高于常规组,但无统 计学差异.由于适形组照射靶区小于常规组,正常 组织受照体积较小,尽管照射总剂量升高,但副反应 较低.因此,三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌在 临床上具有良好的应用前景,值得进一步对治疗方 案作详细的研究. 参考文献 [1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:640— 673.994—997. 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