肺主宣发肃降刍议

肺主宣发肃降刍议 陕西中医2002年第23卷第1O期 …——一————一————………——————一一…,一—— 肺主宣发肃降刍议 陕西省中医药研究院文献信息研究所(71ooo3)焦振廉 肺脏主宣发肃降是肺脏的功能之一,现代表 述一般将此项功能列在肺脏主气,司呼吸之后,其 后尚有肺脏通调水道和肺朝百脉两项.这种表述 无疑是将这四项功能并列的.笔者认为肺主气,司 呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉已经涵盖了 肺脏的所有功能,但表述方式及次序却不足以反 本文仅就个人对宣发肃降 映肺脏功能的条理性. 的理解及其与肺脏其他功能的关系略述管见于 后,并请教于诸位师长同仁. 宣发与肃降,依其文义,应该是相对而言的. 宣发者,向上而向外,肃降者,向下而向内,前者升 而散之,后者沉而敛之,是肺脏的基本功能,或者 说是肺脏的基本作用趋势.包括主气,司呼吸在内 的其他肺脏功能都是从属于宣发肃降的,或者说 是由于肺脏的宣发肃降而获得的从属性功能.就 自《素问?灵兰秘典论》称"肺者气之 主气而言, 本"之后,主气一直被历代医家认为是肺脏的主要 恩格斯说:"宇宙是一个体系,是各种事物相 互作用的总体"又说"世界不是一成不变的事物的 集合体,而是过程的集合体",现代系统科学 与五行学说方法相通之处是:1被研究对象—— 系统与宇宙,是相互通融的,系统是宇宙的缩影, 宇宙本身就是一个系统,是一个庞大而复杂的系 统.2二者都是从唯物辩证法角度,认为宇宙系统 是由多种基本物质(要素)所构成,而且这些基本 物质(要素)之间相互联系和相互作用(正如五行 的相互资生和相互克制的关系)3物质之间相互 联系和相互作用是有一定规律可寻查的,如要素 与要素,系统与系统之间信息联系与反馈作用;五 行之间的生克制化,不足与太过的乘侮胜复关系, 都是遵循一定的规律,有理可推的. 这里需要说明一点的是,"五行"学说本身更 明确地强调世界的物质性与物质的恒动性.表明 宇宙间一切事物和现象都本源于物质(五材),都 在潜移默化,运动不息(五行,五运).在人类数千 年以前,能有这种观念延续至今,可谓超前的科学 音{口难能軎 现代表述肺主气,包括了主一身之气和主呼 功能. 吸之气,同时又称肺脏司呼吸.笔者认为这种表述 方式及次序不尽合理,也不易为初学者接受.若从 肺司呼吸起反向表述:因为肺司呼吸,因而能主呼 吸之气,由于肺主呼吸之气,因而能主一身之气, 则较为合理进而论之,肺脏之所以能司呼吸,正 是由于肺脏具备有宣发肃降的功能.当其宣发之 时,浊气呼而出之,当其肃降之时,清气吸而入之. 若因某种原因而使肺脏宣降的功能失调,势必有 呼吸不利,胸闷咳喘的症状,这正是肺主呼吸之气 异常的表现.若连延日久,宗气的化生受到影响, 则可见呼吸少气,气短懒言,这正是肺主一身之气 功能异常的表现.故此,以宣发肃降与主气,司呼 吸的关系而言,应当以宣发肃降为本,主气,司呼 吸为用. 就通调水道而言,是指肺脏参与人体水液代 谢,故称肺为水之上源.那么,肺脏究竟如何通调 参考文献 1李志才主编.《方法论全书》.南京:南京大学出版 社,】995年4月 2赵蒙主编.《中医基础理论详解》.福建:福建科技 出版社1981年8月:2 3郑守曾主编.高等医药院校使用教材《中医学》. 第5版.北京人民卫生出版社,1999 4任继愈主编.《中国哲学史》.第1册.第3版.先秦 部分.北京:人民出版社,1979 5肖明主编.《哲学原理》高等自学考试教材.山东: 济南经济科学出版社,1997 6印会河主编.高等医药院校使用教材《中医基础 理论》第4版.上海科技出版社,1998 7印会河主编.高等医药院校教参《中医基础理 论》.北京人民卫生出版社,1989 8南京中医学院医经教研组主编.《黄帝内经索问 译释》.第2版.上海科技出版社.1983:692,563,529, 538,515 9任应秋着.《运气学说》.第2版.上海科技出版 社.1982t81~82 (收稿2002一O1—09}修回2002—94—15) 916 ? 老中医经验? 陕西中医2002年第23卷第10期 张海岑研究员辨治哮喘心法 河南省中医药研究院(450004)张国泰 全国首批500名名老中医药专家张海岑研究 员临证五十余载,学验俱丰,对治疗哮喘病疗效显 着,屡试不爽.现就张老治疗经验简介如下. 1辨证思路哮喘虽为难愈之证,然张老认 为若辨证确切,治疗恰当,控制复发,亦能痊愈.其 辨证之要,惟分阴阳,别脏腑,查虚实耳.若不明邪 之所在,不视体之虚实,则往往贻误病机. 哮与喘本为关系密切的两种病证,然临床上 每每相兼而见,而辨别二证其紧要为:哮证必有其 宿根,是一种经常发作性的疾病,其特征是呼吸急 水道而为水之上源呢?笔者尝试从以下的思路来 考虑:水入于胃,经脾之运化而化生为津液,津液 经脾之转输而至于上焦,上焦为心肺所居,津液人 心,则化而为血,即所谓"注之于脉,化以为血" (《灵枢经?邪客》语),津液至肺,必当经肺之宣发 肃降而后布散周身,宣发使津液布散于上部及外 周,肃降使津液布散于下部及内脏,这样周身上 下内外无不得津液滋养濡润,这是肺主通调水道 的第一层内容.而当津液发生滋养濡润作用之后, 其本身已经代谢而变成废水之类.由于全身组织 器官皆赖津液滋养濡润,故而废水亦必变生于周 身且须不断地排出,其排出途径无疑以汗,尿两 途为主,汗出肌腠,赖于肺之宣发,尿入膀胱,赖于 肺之肃降,这是肺主通调水道的第二层内容.因 此,肺主通调水道是肺主宣发肃降的从属性功 能. 肺朝百脉,语本《素问?经脉别论》.但依照 "食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气 归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛"的原文来看,现 代以气血关系来理解肺朝百脉,是对经典原意的 补充和修订.心肺两脏同居上焦,心主身之血脉, 而肺主周身之气,血行脉中,须赖气之推动,那么, 气无疑亦当行于脉中.气何以入于脉中,正在肺朝 百脉这一关键环节.血源于心中,循脉周流而至于 周身,周身之脉复归于肺脏,经肺之呼吸进行气体 交换之后,再经心脉流布周身.故此肺朝百脉离不 开肺司呼吸的功能,而呼吸功能复依赖于宣发肃 迫喘促,喉间哮鸣有声,又必兼喘;喘证,可并发于 多种急慢性疾病之中,其特征为呼吸急促,甚至张 口抬肩,鼻翼煽动,摇身撷肚,但喘末必兼哮,故哮 喘应分而论之. 喘证,在辨证上虽有新病与痼疾,外感与内 伤,寒热与虚实,房劳与食积之分,然辨别虚实为 其首要.在治疗上,实喘在肺,宜祛邪利气为主,兼 以化痰.风寒喘,应疏散风寒,宣肺定喘;肺热喘宜 滋阴降火,养阴润燥,清热化痰;虚喘者,为下元根 本不固,治疗当从肺肾两脏人手,以培补摄纳为主 降功能,故此肺朝百脉仍是肺脏宣降功能的从属 性功能. 在《黄帝内经素问》的"灵兰秘典","六节藏 象","五藏生成"篇中,并未直接述及肺脏有宣 发肃降的功能."肺者气之本"的观点一直影响着 后世医家的思维乃至藏象理论的结构.但是,如果 穿过文词的表面去剖析《内经》的内含,则不难发 现已有肺主宣发肃降的思想萌芽.《灵枢经?决 气》篇中谈到:"上焦开发,宣五谷气,熏肤,充身, 泽毛,若雾露之溉,是谓气."这里所谓的开发, 宣,正是肺脏宣发的功能,"气"只是被宣发的精微 物质而已.这不仅说明肺脏能够宣发,而且说明肺 脏主气的功能是从属于宣发功能的.《尚书?洪 范》称"金日从革",是说金类坚实,但能顺应变化 而有不同的制形.《内经》中以金配属秋气,西方, 白色,已有清肃,沉敛之意,因而肺脏属金,具备有 肃降的功能.这样,宣发肃降相反而相成,成为肺 脏的基本功能.肺主宣发肃降的功能虽已被人们 普遍接受,但却将之与主气,司呼吸等功能并列, 反而使肺脏功能的表述出现错位,不易理解.现代 关于肝脏功能的表述比较合理,以疏泄为基本功 能,而将协调血液运行,促进脾胃消化吸收等列为 其从属性功能,这样纲举目张,条理清晰.鉴于此, 笔者以为可将肺主宣发肃降定为肺脏的基本功 主气,通调水道,肺朝百脉等次列 能,而将司呼吸, 于下,作为肺脏的从属性功能. (收稿2002—04—20)