竹叶石膏汤儿科临床应用举隅

竹叶石膏汤儿科临床应用举隅 论文范文 题目:竹叶石膏汤儿科临床应用举隅 编辑:司马小 【关键词】 竹叶石膏汤; 急性支气管肺炎; 病毒性心肌炎; 流行性出血热 竹叶石膏汤出自《伤寒论》～由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米七味药物组成。本方临床上多用以治疗大病、热病之后～余热未清～而见气津两伤之证。此时～若仅清热而不益气生律～则气津难复,若仅益气养阴而不清除热邪～则余热不去。只有清补并行～方为两全之策。 1 急性支气管肺炎 向某～女～12岁～1998年12月6日初诊。咳嗽15天～发热2天。患儿缘于入院前15天无明显诱因出现咳嗽～为阵发性～痰多难咳出～晚上加剧～无气促、发绀～就诊于当地地区医院,具体诊治不详,～无好转。于入院前2天出现发热～体温38.6?～不规则热～无呕吐～无腹痛、腹泻～无头痛～服退热药后热退,具体不详,。今为求进一步 诊治～遂就诊我院门诊～门诊查血常规:WBC11.5G/L.N72%,L28%, HB123g/L ,PLT200G/L,拟“急性支气管肺炎” 收入院。X线摄片检查示:两肺纹理增粗。西医诊为急性支气管肺炎。经静滴抗生素及止咳化痰药7天～效果不明显～邀余会诊～诊见精神萎靡～咳嗽伴气促鼻煽～喉间痰鸣～食欲不振～口干渴～日渐消瘦～舌红、苔薄黄～脉细数。证为热邪闭肺～气津两伤。治宜清肺生津～益气和胃。拟竹叶石膏汤加蝉蜕9g～红花5g～地龙10g～麻黄6g～苦杏仁9g～虎杖10g～2剂后症情明显好转～热退～气促鼻煽消失～咳喘减轻～食欲转佳。守方继续服用三剂～病愈。 按:该患者为热邪闭肺～气阴两伤～故投以竹叶石青汤清肺经之邪热,人参、麦冬益气养阴～配合蝉蜕、红花、地龙、麻黄、苦杏仁、虎杖清热宣肺～平喘止咳。诸药合用～切中病机～药到病愈。 2 病毒性心肌炎 林某～10岁～女～1998年10月6日初诊。胸闷30天～伴低热2天。患儿于入院前30日无明显原因出现胸闷、心悸～无胸痛～无后背压榨感。无出冷汗、气促、喘憋。无面色苍白。入院前两天伴有发热～体温波动于37?，38?～呈不规则热～无畏冷、寒战、抽搐。无咳嗽～无腹痛、腹胀、腹泻及呕吐～无皮疹。就诊于我院～疑诊“病毒性心肌炎”～经“琥乙红霉素”抗炎～“威力宁”抗病毒～“潘生丁”改善心肌缺血～“维生素B6”稳定心肌细胞膜。经以上治疗胸闷稍好转～并于当日下午再出现胸闷不适、发热～性质同前～伴有心悸。仍无后背压榨感。无出汗、气促、喘憋。无面色苍白、口唇苍白。急诊我院～体检发现“心律不齐”～心电图示“窦性心动过速”,心肌酶谱示:“酶谱增高”。急诊留观给予抗生素～能量合剂营养心肌。经上述治疗热退～仍有胸闷～烦躁。以“病毒性心肌炎待诊”收住院。发病以来～精神尚可～食欲稍减、睡眠正常。大便正常～小便色红～小便量正常～体重未见明显减轻。双肺呼吸音清～未闻及罗音。心前区无隆起～未触及震颤～心界无扩大。心率:105次/min～心音有力～偶可闻及早搏～各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦～未见胃肠型及胃肠蠕动波～腹肌软～全腹无压痛、反跳痛～肝脾肋下未扪及。邀余会诊～诊见身热、胸闷、心悸～烦渴引饮～饮则欲吐～汗多、便干、尿赤、舌红苔黄～脉结代。辨证为少阴郁热～气阴两伤～宜清热解毒清心兼以益气养阴～方以竹叶石膏汤加栀子15g～栝蒌15g～黄芩15g～ 青蒿10g～银柴胡15g～服药3剂后体温已降～5剂后体温恢复正常。自觉心悸、疲乏无力～食欲不振～脉虚～舌淡少苔。上方加炙甘草汤以善其后～治疗1月后痊愈出院。 按:此属热盛伤及少阴阴液～余热未清之证～应用竹叶石膏汤清热而不伤阴～滋阴而不恋邪～现代药理研究证实,清热解毒药有抗菌抗病毒作用,益气滋阴药通过激发非特异性免疫功能、抑制炎症反应,从而改善炎症和脏腑组织的损伤～药病相合～故能奏效。 3 流行性出血热 高某～男,9岁,因发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少二天入院。诊断为流行性出血热(发热期)。西医经过抗感染、抗休克、利尿及对症支持治疗,患者渐进入低血压、少尿期和恢复期,尿量仍然较少,尿常规及肾功能检查均未恢复正常,患者仍感发热、头痛、眼眶痛、腰痛并恶心、呕吐、尿少～用西药对症治疗,症状无改善。邀余会诊～诊见精神萎靡～恶心～烦渴引饮～饮则欲吐～欲呕无物～似饥而不欲食,口燥咽干、大便干结。系热病重伤阴,胃阴不足。给予滋养胃阴,降逆止呕,竹叶石膏汤加芦根15g～生地10g～金银花15g～天花粉10g～白茅根30g。每日1剂,连服3剂后症状缓解～无发热～精神、食欲明显改善～尿量增多～进入恢复期。 按:流行性出血热发热期即用竹叶石膏汤加清热解毒、凉血救阴的药物,似可促使本病不经低血压和少尿期的顺序传递,或缩短发热期,而进入多尿期;或在低血压少尿期经积极治疗即进入多尿期或恢复期。在应用竹叶石膏汤的同时,对于危重患者,配合中西药综合治疗,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,亦非常必要。