输卵管吻合术支架法术后处理改良与复孕关系探讨

输卵管吻合术支架法术后处理改良与复孕关系探讨 输卵管吻合术支架法术后处理改良与复孕 关系探讨 f 莹 习 弼 桶研匈象 中国综合临床Clinica]MedicineofChina1999年8月第1卷第4期'371' 77' 输卵管吻合术支架法术后处理改良与复孕关系探讨 .63...河北省开滦矿务局总医院王桂华王健 7/, 1976年唐山大地震,使许多已行输卵管结扎术的妇女失 去丁子女,要求行复孕术=如何做好这项手术,满足这些妇女 的生育愿望.促进生育工作的开展t成了迫在眉睫的问 .为了提高手术后的成功率,我们曾先后对手术及术后 处理做了一些改良.均不同程度地提高了复孕率.结果满意, 如下 1资料与方法 1.1一般资料我院1992年3月,1996年5月实行输卵管 吻合术32倒(A组),均为输卵管绝育术后,因子女夭折,要求 输卵管吻合术者.月经规律,无生殖器炎症.与我院3977年3 月,1978年6月所做输卵管吻合术3O倒(B组)比较. 1.2手术方法于月经干净3,7天内,选用硬膜外麻醉.按 统一术式.在放大镜或显微镜下进行手术.手术时取下腹正中 切口,长约30cm,进入腹腔检查盆腔器官,提出输卵管用组织 钳固定原结扎部位的两端.在输卵管结扎部位浆膜下注入生 理盐水1.0,2,0m1.纵行切开浆膜层.切除闭锁输卵管及疤 痕组织,彻底止血,露出管腔.做近端和远端管睦通水试验后, 自伞端至子宫角放入硬膜外麻醉导管作支架,在伞端5-0 肠线固定导管,井引出腹壁切口,导管放入后用7-0无损伤针 线,将输卵管断端肌层间断缝合4针,再用细丝线间断缝合浆 膜层,自导管做通水试验检查切口是否漏水.术时要保持输卵 管湿润.避免组织损伤 1.3术后处理两组术后均应用抗生素5,7天.A组:术后 第3天拔输卵管支架,同时行通液术(通液由0.9的生理盐 水20.0mr,庆大霉索16万u,阿托品0.5mg,氟美松5mR组 成).7天行第2敬通液.出院后不避孕,进行随访通液t通液 时间一般均在月经干净后3,7天进行,共3,4个月.B组与 A组术式相同,不同的是B组输卵管支架于术后2周拔除,出 院后避孕3个月.术后1,3个月于经后3,7天内行输卵管 通液术. 2结果 两组62例均进行了随访,随访率100蹦,随访至1997年 2月.随访结果如下 2.1输卵管复通及妊娠情况A组术后复孕率87,B组 为63,两组间复孕率有显着性差异(P<0.05).结果见附 表 附表两组输卵管复通及复孕比较 A组术后6个月妊娠20倒,占妊娠总数的71.4.B组 因术后采取避孕3个月.术后6个月内妊娠7例,占妊娠总数 的36.9B组半年内妊娠率明显低于A组 22未孕病倒情况调查A组4倒未孕1倒术后输卵管不 通;其余3倒巳复通,不孕原因,2例为吻合术后输卵管过短, (均?5.0cm),1倒术后诊为多囊卵巢综合征,现正在治疗中 B组11倒未孕.6倒术后输卵管不通.2倒吻合术后输卵管过 短(均?5.0cm),3倒术后复通不孕为排卵障碍所致. 3讨论 31应早期通液,适当增加通液次数对于术后通液时限的 长短,目前存争议.有资料提出术后过早通液会引起局部感 染,甚至吻合口破裂,认为应于术后第1敬月经干净后3,7 天通液【卜A组术后早期通液适当增加通液次数未见上述 并发症发生,且早通液可充分疏通输卵管,有利于解除轻度粘 连,清除管腔内的散小血块及纤维蛋白颗粒,保持输卵管通 畅,较通液时限长之B组复孕率明显提高. 3.2术后应早期去支架多数学者[I叫主张同B组一样保 留支架10天后拔除而A组32倒全部于术后3天去支架,可 防止长期置管引起的压迫异物刺激.减步继发感染机会. 33术后不采取避孕措施本文B组采用多数学者【5.提 出的术后避孕3个月.我们认为这样使患者失去了早期妊娠 的机尝.A组采用术后出院不避孕并适时通液,术后第1敬月 经后妊娠3倒,术后6个月内妊娠者占71.4,较B组术后6 个月妊娠率明显提高.早期性生活可提高复孕率,可能在术后 短时间内输卵管继发感染再次粘连机率小,患者思想负担轻, 有助于输卵管功能恢复,故缩短避孕时限,有利于受孕. 3.4术后输卵管长度与妊娠关系本文62倒复孕术困输卵 管过短造成4倒不孕,占不孕总数的26.7,患者虽然输卵 管复通.但失去妊娠机会.这称为输卵管缩短综合征n.提示 在行绝育术时应注意术式选择及手术的可逆性 上结果表明,输卵管吻合术支架法,仍为可选的手术方 式,而在术后3天内拔除支架,早期通液,适当增加通液次数t 更可提高术后复通和复孕率,具有推广价值. 4参考文献 1GometV.Microsurgicalrev~rsa]of~emalsterilition:areal~ praisatFefftlSteril?1980,83(8)587 2陈赦波关于复孕手术若干问题讨论.中华妇产科杂志,1979,14 (2:93 3林秋华显撒技术摘卵管复通术324倒临床观察.中华显散外科 杂志一1987t10(4):195 4姚学祥译.妇科显镦手术学.北京:人民卫生出版杜,1984.120 5路志英.绝育术后显镦外科输卵管复通246倒.中华妇科杂 志,1989.24(3):203 6张琼英.显微手术吻台输卵管24倒体会.实用妇科与产科杂志, 1987,3(1):8l 7刘慧输卵管复通术199倒报告中华妇科杂志,1988,23(5) 309 [收稿:1998—0416] (本文编辑持被) -3t.日I1^,q