胃轻瘫

胃轻瘫 目的: 文献阅读: 临床表现:主要表现为以下几点: ?近端胃张力性收缩减弱, 容受性舒张功能下降; ?胃窦收缩幅度降低, 频率减少; ?胃推进性蠕动减慢或消失; ?胃固体和液体排空延迟; ?移行性运动复合波(migrating motor complex, MMC) ?相缺如或幅度明显降低; ?幽门功能失调, 紧张性和时相性收缩频率增加; ?胃电节律紊乱; ?胃扩张感觉阀值降低, 造成餐后胃运动异常。 作用机制: 1.神经病变: 神经病变可能发生于自主神经、肠神经系统( ENS) 和受体部位。 2.Cajal 间质细胞缺失或减少:Cajal 间质细胞是胃肠道的起搏细胞, 其不仅能起搏有节律的胃电活动, 还能将产生的电节律传递给平滑 肌细胞. 3. 胃平滑肌形态学改变: 糖尿病大鼠胃环行肌和纵行肌均变薄, 以纵行肌变薄为著。 4. 高血糖: 研究表明胃的运动、排空功能受血糖浓度调节, 1、2 型糖尿病患者血糖浓度的增高与胃排空延迟之间互为因果, 即血糖增高可抑制胃排空, 而胃排空抑制又使血糖浓度不易控制, 从而形成恶性循环。 6. 微血管病变: 糖尿病性微血管病变可见于眼、肾脏、神经等全身多 处部位, 也可见于消化道, 可造成局部缺血而致胃壁平滑肌细胞变性, 从而影响平滑肌的正常舒缩功能。 1、DGP的治疗 1(1 基础治疗:?监测血糖。尽可能将血糖严格控制至目标水平，即空腹血糖为4(4,6(1mmol,L，非空腹血糖4(4,8(0 mmol,L。?控制饮食。应少食多餐，减少脂肪摄人量，以低脂低纤维饮食为宜。?调整生活方式。应尽可能戒烟酒，适量运动，避免剧烈运动。?降低心理压力。在医务人员的帮助下，确立对疾病的正确认识，减少紧张、焦虑心理。 1. 2 DGP的药物治疗 多潘立酮(吗丁啉)通过阻断胃肠道多巴胺受体,发挥加强胃肠蠕动、促进胃排空、防止食物返流的作用。多潘立酮的促动力作用与甲氧氯普胺相近，但不易透过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因而其中枢不良反应较小。不影响胃酸的分泌、pH或血清促胃液素水平。多潘立酮的副作用少于胃复安，而疗效与其相似， 有望替 1.2.2胃动素受体激动剂红霉素(Erythromycin)为临床治疗DGP最常用的药物之一。试验证明，红霉素无论是静脉注射，还是短期口服(4周)或长期口服(1,11个月)维持治疗，均能增加胃固体排空，改善 临床症状，且静脉用药效果更好。红霉素是通过作用于靶器官上的胃动素受体，增加血中胃动素水平而发挥作用，使平滑肌收缩，从而加速胃排空,其不良反应主要为消化道症状，长期服用后疗效下降，并可致肠道菌群失调，偶可见转氨酶升高。 1.2.3 5一HT4受体激动剂西沙必利(Cisapride)又名普瑞博思，能够作 用于胆碱能中间神经元及肌间神经丛末梢的5一HT4受体，促进神经节后纤维释放乙酸胆碱而增加胃窦收缩力，改善胃窦一十二指肠协调 性，是临床常用的全消化道动力药物。西沙必利的作用较胃复安、多潘立酮强，且不具耐受性，也不易透过血脑屏障，常见副作用为头晕、头痛、肠蠕动增强及腹泻等，偶可见心电图QT间期延长。该药物已于2002年退出美国市场，但国内仍在继续使用。 莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性5一HT4受体激动剂，作用机制与西沙比利近似，药效亦相当，但不良反应小，其与心、脑组织中的多巴胺及5一HT4受体无亲和力，因而无心血管不良反应和锥体外系综合征，偶可见腹泻等症状，临床应用较多。 普卢卡必利(Prucalopride)能有效促进胃排空及结肠运动。提示普卢卡必利的心血管安全性高于传统的5-HT4受体激动剂。 1.2.5胰淀粉样多肽类似物 普兰林肽是胰淀粉样多肽类似物，可通过降低餐后胰高血糖素释放、延缓胃排空、增加饱腹感而降低餐后血糖。2005年FDA批准了普兰林肽注射剂用于成人1型和2型糖尿病的治疗，这是继胰岛素后第2个获准用于治疗1型糖尿病的药物，适用于使用胰岛素控制血糖不佳患者的辅助治疗，但不能替代胰岛素。 1.2.6其他:内镜下肉毒杆菌毒素注射;中医中药;胃电起搏;干细胞移植 参考文献: [1]Choung RS，Locke GR 3rd，Schleck CD，et a1(Risk of gastropare—sis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population(Am J Gastroenterol，2012，107:82-88( [ 2]McCallum RW，Cynshi O，Investigative Team(Clinical trial:effectof mitemcinal(a motilin agonist)on gastric emptying in patientswith gastroparesis —a randomized，multieentre， placebo(controlledstudy(Aliment Pharmaeol Ther，2007，26:I 121 —1 130. 3、Ren AJ，Guo ZF，Wang YK，et a1(Inhibitory effect of obestatin onglucose—induced insulin secretion in rats(Biochem Biophys ResCommun， 2008，369:969-972(