[doc格式] 谈桂枝汤加减调和阴阳

[doc格式] 谈桂枝汤加减调和阴阳 谈桂枝汤加减调和阴阳 中医药临床杂志2008年8月第20卷第4期 自下利者,此为有水气.其人或……真武汤主之.”此 证为肾阳虚衰兼水气为患.固用真武汤温肾阳,利水 气.方中用炮附子辛热以壮肾阳,使水有所主.如汪 苓友言:”真武汤,专治少阴里寒停水,君主之药当是附 子一味,为其能走肾温经而散寒也…….”J 温脏通降安蛔 《伤寒论》中温脏通降安蛔仅有一方.原文338条 “伤寒,脉微而绝,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者, 此为脏绝,非蛔厥也.……蛔厥者,其人当吐蛔,近病 者静而复时烦者,此为脏寒,……蛔厥者,乌梅丸主之. 又主久利.”次证是上热下寒的寒热错杂证,所以治以 乌梅丸,方中用附子温脏以祛下寒来达到安蛔. 总之,在现代临床中,附子的应用很广泛,其药之 神,其方之妙,仍有效地指导着临床.在内,外,妇,儿 各科中皆能辨证用之,用之得当,则效如桴鼓.希望热 衷于《伤寒论》的有识之士能批评斧正,携手共勉. 参考文献 l宋高峰.<金匮要略>中附子应用浅析.国医论坛,2006,21(4):2 2李志清.试谈《伤寒论》中张仲景运用附子的规律.实用内科杂志, 1995,9(3):10 3蔡秋杰,曹洪欣.张仲景运用附子浅析.中医药信息,2006,23(2):52 4吉梅,杨旭杰,刘丽红,等.《伤寒论)附子应用探微.河北中医药学 报.2005.2(1):24收稿日期:2008—02—09责任编校:张玉琴 谈桂枝汤加减调和阴阳 方伟 安徽省阜阳市中医医院236034 关键词桂枝汤加减调和阴阳治疗疾病 《内经》云:”阴阳者,天地之道也,万物之纲纪.” 阴阳是统领八纲辨证的总纲,阴阳失调能产生多种疾 病.桂枝汤加减能调和阴阳,临床应用较为广泛.桂 枝汤由桂枝,芍药,生姜,甘草,大枣组成,桂枝辛温,辛 能散邪,温从阳而扶卫;芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而 益营.桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂 枝,是于固表中有微汗之道.甘草甘平,有安内攘外之 能,用以调和中气,即可调和表里,调和诸药.以桂芍 之相须,姜枣之相得,借甘草之调和阳表阴里,卫气营 血,并行而不悖,是刚柔相济以为和也.桂枝生姜为 阳,芍药大枣为阴,甘草调和阴阳,这种组方特点决定 了桂枝汤是阴阳和剂,桂枝汤加减调和阴阳作用,主要 从以下几个方面论述. 祛寒邪.使营卫和,阴阳调,外感愈 《伤寒论》第2条:”太阳病,发热,汗出恶风脉缓 ? 339? 者,为中风.”第12条提出了中风病机及治疗方法,即 “太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者汗自 出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝 汤主之.”其中阳浮是指阳气浮盛,也称卫强,是机体感 受风寒之邪后,为了与邪抗争,卫阳与阴营失去了和 谐,原有的阴平阳秘的和谐状态被破坏.出现了阳气 浮越,不能内守阴营.正如《伤寒论》95条云:”太阳 病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出.”营弱为阴 不足,阴不足不能制约卫阳,加之外邪所侵,成为破坏 阴阳和谐的条件,最终使卫阳”脱离”阴营浮盛于外,即 所谓”卫强”.《内经》云:”凡阴阳之要,阳密乃固”,这 里的”密”既有致密之意,又有紧密和谐之解.机体”阳 密乃固”的平衡状态一旦被打破,就会有汗出,恶风,发 热的症状.桂枝汤中,桂枝配甘草,辛甘化阳,辅助卫 气,祛寒解表,鼓邪外出.白芍配甘草酸甘化阴,敛阴 和营,这种阴阳并补,既可祛邪,又可使被风寒外邪破 坏了的阴阳平衡重新建立,最终阳密乃固,外感可愈. 调和阴阳,治疗无表证存在的自汗证 自汗证多为营卫不和,《伤寒论》53条云:”病常自 汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不与荣 气谐和故而,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和 则愈,宜桂枝汤.”生理情况下,荣行脉中为卫之守,卫 行脉外为荣之使,荣滋卫使卫气不亢,卫护荣,使荣阴 不泻,两者相互依赖相互制约,此即”阴平阳秘,精神乃 治”之意.若卫气不能固护于表,失去护荣之职,故常 自汗出.因桂枝汤有滋阴和阳,调和营卫的作用,用其 发汗可使营卫相和,卫外为固,营阴内守,汗出自愈. 调和阴阳,治疗胸阳不振,心阳不足的心悸证 《伤寒论》第2l条:”太阳病,下之后,脉促胸满者, 桂枝去芍药汤主之.”若外感表证,没有及时得到散寒 解表治疗,相反错误使用了下法,使邪气内陷,胸阳受 挫,阳郁不伸,胸中阴阳平衡被破坏,患者出现胸闷,心 悸,脉促的症状.治疗时除去桂枝汤中有阴柔之性的 芍药,用桂枝振奋心阳,这种补阳抑阴之法,使阴阳平 衡重新建立,最终达到”阴平阳秘,精神乃治”目的.桂 枝去芍药汤,组方精练,重点突出,对于攻伐不当所致 的胸阳不振,仲景用药寥寥数味,即可药到病除.对心 阳虚证,《伤寒论》第46条云:”发汗过多.其人叉手自 冒心,心悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之.”汗为心之液, 汗法过当,汗出过多,阳随阴脱,心阳一虚,则心脏缺乏 阳气庇护,患者常感心悸不安,不自主地双手交叉护于 胸部.桂枝甘草汤系桂枝汤去芍药,生姜,大枣,用桂 枝四两,炙甘草二两,水煎/Zl服.仲景治心阳之虚,恒 用桂枝甘草,可见桂枝是温养心阳的妙方,也正是医圣 立意于阴阳,认识到心悸的本质是阳气亏虚,所以用药 ? 340? 才简捷明了,疗效卓越. 调节人体上下阴阳.治疗奔豚气 《伤寒论}117条:”烧针今发汗,针处被寒,核起而 赤者,如发奔豚,气冲少腹上冲心者,灸其核上各一壮, 与桂枝加桂汤,更加桂二两也.”用烧针的方法,强自发 汗,汗出过多,损伤心阳.《内经》云:”背为阳,阳中之 阳心也”,”腹为阴,阴中之阴肾也”.心阳虚损,君火不 明,下焦肾水阴寒之气乘机向上冲逆,病家自觉一股逆 气由少腹上冲心胸,形成奔豚.即为在上心阳和在下 肾阴不能相和谐,上下阴阳失调.桂枝加桂汤为桂枝 汤加重桂枝用量,重用桂枝与甘草相伍,能温补心阳, 强壮君火,以镇下焦水寒之气,补火制水,养阳抑阴,使 阴阳相互制约,达到阴平阳秘.阴阳和奔豚止. 阴阳并补.调治阴阳两虚的虚劳证 《金匮要略》13条云:”虚劳里急,悸,衄,腹中痛, 梦失精,四肢烦痛,手足烦热,咽干口燥,建中汤主之.” 小建中汤为桂枝汤加大芍药用量,再加饴糖而成.虚 劳日久,阳虚及阴,阴虚及阳,均可产生阴阳两虚之证. “阳虚生内寒,阴虚生内热.”阴虚精亏,虚热内生,故见 心悸,手足热,咽干燥之证.阳虚不能温煦,临证可见 腹拘急,疼痛.肾虚阴不内守,则多梦失精.阴阳俱不 足,常寒热错杂,虚实并见,小建中汤中,甘草,大枣,白 芍饴糖,滋阴补血,补阴不足,桂枝,甘草,辛甘化阳,以 温养阳气,全方阴阳并补,治疗阴阳兼虚证. 调补肾阴肾阳.治疗肾阴阳两虚的失精证 《金匮》第八条云:”夫失精家,少腹弦急,阴头寒目 眩.发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤 动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主 之.”失精家是指梦遗滑精经常发生.精液耗损太多, 阴损及阳,导致肾阳不足.少腹,阴头寒,目眩,下利清 谷.为肾阳不足证.精液损耗,肾阴不能上济于心,心 火不能下移于肾,阴不涵阳,心肾不交,男子失精,女子 梦交.用桂枝汤调和阴阳,加龙骨,牡蛎,潜阳入阴,交 通心肾.阴平阳秘,寒热自调,诸病可愈. 总之,由桂枝汤加减的方剂,大多具有滋补性,对, 阴阳虚损性疾病,尤其偏于阳气虚损者更为适宜.另 如炙甘草汤,黄芪建中汤都是在桂枝汤调和阴阳的基 础上各有偏重,但组方的特点大多是滋阴扶阳,最终达 到”阴平阳秘,精神乃治”的目的.临证时,对于寒热错 杂,虚实并见,病机上表现出错综复杂矛盾的患者,用 阴阳辩证的观点去分析问题,矛盾常易于解决.桂枝 汤组方用药.育阴扶阳,是调和阴阳的经典方药,不要 将其局限在中风表虚证的使用上,对阴阳虚损性疾病, 均可加减使用.牧稿日期:2008—02—25责任编校:张玉琴 CJTCMAug.2008Vo1.20No.4 自拟复方黄柏洗剂治疗外阴瘙痒87例 滕英华 贵州省黔西南州人民医院562400 关键词外阴瘙痒复方黄柏洗剂 临床资料 1一般资料 本组87例,年龄最大63岁,最小1O岁,平均30岁;病 程最长1O年,最短1周,平均5d.患者来院后经常规询问 病史,了解瘙痒的性质程度及既往用药史,作妇科检查外阴 皮损的性质,排除外阴恶变引起的阴痒,查看阴道分泌物的 性状,对白带异常者作相关实验室检查,其中合并念珠菌性 阴道炎28例,合并滴虫性阴道炎20例,非特异性阴道炎l7 例,外阴营养不良1例,外阴瘙痒合并外阴大面积溃疡4 例,合并阴虱4例,不明原因的外阴瘙痒3例. 2治疗方法 基本方:黄柏30g,苦参30g,土茯苓30g,百部30g,川楝 子30g,冰片3g,蛇床子30g,紫槿皮30g,白鲜皮30g,川椒 6g.阴部红肿灼痛加野菊花,紫花地丁,蒲公英各20g,带下 如泡沫,滴虫化验阳性加秦皮,乌梅各20g,带下如豆腐渣, 霉菌阳性加苦参,雄黄,生大蒜各20g,表皮溃疡为主减川 椒,加大青叶20g,外阴营养不良加用丹参10g,红花10g. 上药加水2—3L,煮沸10—15mln,去渣取汁,热时熏,温和 时坐浴,日1剂,早晚各1次,每次2O一30min,10d为1个疗 程,坐浴后更换内裤,平时忌食鱼,虾,辛辣之品,经期停药. 合并念珠菌性阴道炎者口服及局部应用制霉菌素7—10d; 合并滴虫性阴道炎者用甲硝唑口服及阴道上药7—10d,每 13消毒洗浴用具及内裤;外阴干枯者给予涂4%紫草油. 3治疗结果 87例中,治愈75例(占86.2%),好转l例(占l2. 6%),无效1例(占1.1%),有效率98.8%. 体会 外阴瘙痒是外阴阴道疾患及某些全身性疾病的一种局 部症状,可由细菌,病毒,真菌,滴虫等感染,局部营养障碍, 神经性皮炎,接触性皮炎,内分泌失调等多种原因引起,单 纯西医治疗疗效欠佳.中医认为与肝脾肾失调有关,肝脉 绕阴器,又主藏血,肾藏精,主生殖,开窍开二阴,脾主运化 水湿,脾虚湿盛,郁久化热,湿热之邪,随经注于下焦,或忧 思恼怒,肝郁生热夹湿下注,湿热生虫,虫扰阴部而发痒,或 肝肾不足,精血亏虚化燥生风,阴部肌肤失养而发病,加之 贵州气候多湿,故瘙痒多夹湿热之邪,方中黄柏苦寒,长于 清下焦湿热,泻火解毒,苦参,白鲜皮,百部,燥湿杀虫,蛇床 子,紫槿皮杀虫止痒,诸药配伍,共奏清热解毒,燥湿杀虫, 止痒之功.上述中药对多种细菌,真菌,滴虫,病毒均有明 显抑制作用,川椒,冰片杀虫止痒效果明显,丹参,红花活血 祛瘀,可扩张外周血管,合用于外阴皮肤慢性营养不良病例 可有较好效果.中药煎汤熏洗,使局部毛细血管扩张,有助 于药物与病灶的充分接触,增加药物的渗透吸收,故疗效倍 增.收稿日期:2008—02—22责任编校:汪新安