肝内钙化灶的临床分析

肝内钙化灶的临床分析 肝内钙化灶的临床分析 作者:周飞国，严以群，黄 亮，刘才峰，张向化，晏建军【摘要】 目 的 分析肝内钙化灶的临床和影像特征。方法 对我科近6年来在住院 病人中发现的17例肝内钙化灶临床资料进行回顾性分析。结果 钙化 灶单发6例，多发11例;位于肝右叶13例，左叶2例，左右叶均有 2例;肝包膜下3例，肝实质内14例;直径5,40mm不等。B超表现 为肝内强回声后方伴声影;CT表现为肝内极高密度影，CT值约100, 200HU，明显高于肝组织及肝内胆管结石密度;ERCP、MRCP未见钙化 灶所在区域肝内胆管扩张及充盈缺损。其中1例行肝右叶病灶局部切 除，见钙化灶多发，呈乳白色，界限清楚，无包膜，质地较硬。结论 肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，临床上易 与肝内胆管结石混淆，典型的根据B超、CT表现可明确诊断。钙化 灶形成后即稳定存在，对身体无明显不利影响，一般不需外科治疗。 【关键词】 钙化;肝脏;诊断 Clinical analysis of intrahepatic calcification 【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics of intrahepatic calcification.Methods The clinical data of seventeen patients with intrahepatic calcification were retrospectively analysed.Results For majority cases，lesions were multiple and located in the right lobe of liver，within the liver parenchyma.The size was from 5 to 4mm in diameter.High echo with acoustic shadow was the main ultrasound feature.The CT finding was of very high density lesions，which was obviously higher than that of liver parenchyma and calculus of intrahepatic duct.Cholangiectasis and filling defect were not displayed in ERCP or MRCP.Local hepatic resection was performed in one case，in which multiple，white and hard lesions without capsule were found.Conclusion Intrahepatic calcification might be a sort of pathological change in the healing process of some liver diseases.Typical cases can be correctly diagnosed by ultrasound and CT scan.Lesions are stable and not harmful to health.Surgical treatment is then not required. 【Key words】 calcification;liver;diagnosis 随着B超、CT的广泛应用，肝内钙化灶的检出日渐增多，其影像学表现同肝内胆管结石相似，容易与之发生混淆。临床上肝内钙化灶常被误诊为肝内胆管结石，因二者处理及预后截然不同，因此正确作出诊断与鉴别诊断有着重要临床意义。钙化多发生于肝右叶，可单发或多发，散在分布或相互融合，大小不一，形态各异，小的约3,4mm呈斑点状，大的可达3,4cm似团块状，可能与其成因有关。钙化灶形成后，即稳定存在，一般不随时间变化而改变。随着CT检查的广泛应用以及CT对钙质存在的高敏感性，使肝内钙化灶的检出率及确诊率明显提高。 2.2 诊断 肝内钙化灶主要依靠影像学诊断，多由门诊B超检查发现，不能确定其性质时，可行CT检查。典型的病例根据B超、CT表现，结合病史，基本能明确诊断，一般不需做胆管造影。 2.2.1 病史 既往可有前述相关的肝脏疾病史，亦可无任何病史，一般无特征性的症状、体征及实验室检查异常。 2.2.2 B超特征 文献报道，肝内钙化灶多由B超首先发现，常见声像图特征是肝内强回声后方伴声影，一般无肝内外胆管扩张、胆管积气等征象,4,。本组病例大多属此种情况，但有的钙化灶声影不明显，有些靠近肝内管道，有的临床医师对其认识不足，仅凭B超检查往往将其诊断为表现与之相似的肝内胆管结石，门诊中不乏因基层医院误诊，建议其手术治疗而到我院就诊的患者。因此，确诊本病尚不能完全依赖B超检查。 2.2.3 CT检查 与B超相比，CT的诊断价值较大，确诊率较高。根据本组病例CT结果，其主要特征是病灶呈明显高密度影，有的甚至呈“白垩样”，CT值测定一般在100HU以上，明显高于肝实质及胆管结石密度;增强扫描后病灶虽不强化，但密度仍可明显高于已强化的肝实质，这与钙质是其主要成分有关。病灶外形一般不，有的相互融合呈月牙状或串珠状，可沿着肝内管道分布，但无远端肝内胆管扩张，此为肝内钙化灶的另一特征。本组1例有肝血吸虫病史的患者，其钙化灶表现为沿着肝包膜并伸向肝内的高密度弧形线，甚为特殊，系肝小叶间隔和汇管区死亡的虫卵肉芽肿钙化所致，与文献报道类似,3,。 2.2.4 胆管影像学检查 一般不需要，本组4例诊断不明、5例合并肝内外胆管结石而进行胆管造影。因钙化灶位于胆管外，ERCP、MRCP表现为病灶所在区域肝内胆管无扩张、内无充盈缺损影。MRCP检查较方便、无创伤，肝内胆管的显影效果同ERCP相仿，在诊断需要时应首先考虑采用MRCP。 2.3 鉴别诊断 应与B超表现为肝内强回声的其他常见病变如肝内胆管结石、肝海绵状血管瘤等鉴别。 2.3.1 肝内胆管结石 肝内胆管结石是我国常见