髂腰肌加强盆底肌治疗小儿神经源性大便失禁

髂腰肌加强盆底肌治疗小儿神经源性大便失禁 』～坠里型堂盟～～些塑型,型型,,,塑,盟叫 ,,,, ,,, ,, ,, , ,,, 系列研究?作者简介 王家祥(男，,,,,年生，现为河南医科大学第一附属医院小儿外科教授、主任医师，硕士研究生 导师，河南省小儿外科学会副主任，中国抗癌协套河南分会小儿肿瘤专业委员套副主任(《中华医 学杂志》鳊委 ,,,,午毕业于河南医学院医疗系，毕业后一直从事小儿外科临床、教学、科研工作，受到本院 众多教授的言传身教，并得到全国著名教授、中国工程院院士张金哲教授亲自指导及山东医科大 学陈雨历教授、解放军总医院刘贵磷教授、同济医科大学王果教授等的悉心指教。,,,,年“常温下 长时间阻断肝血供的实验与临床研究”获河南省科技进步三等奖，,,,,年获国家专利两项:?便携 式无菌导尿装置;?可固定充气式头皮止血带。目前承担河南省科技攻关资助课题“脊髓脊膜膨出修补术后大小便失禁的外种治疗”，已用于临床,,,余倒，取得了较好的经济和社会效益，,,,,年获河南省科技进步二等奖。担任《普外疾病诊治决策》、《小儿先天性畸形学》、《外科学》(专科教材)主编，参编《简明临床药物手册》、《临床实习医师外科手册)、《小儿外科临床综合征》等著作。发表学术论更,,篇。,,,,年获河南医科太学首届中青年教师讲课比赛二等奖;,,,,年获河南医科大学教学成果二等奖二项;,,,,年荻郑州市“三育人”先进个人;,,,,午被评为河南省优秀教师。髂腰肌加强盆底肌治疗小儿神经源性大便失禁“王家祥范应中王汴云张谦夏自强李苏宁河南医科大学第„附属医院外科郑卅, ,,(,),, 关键词凡便失禁;手术治疗;儿童 中图分类号,,,,(, 摘要 目的:探讨小儿腰骶部脊髓脊膜彭出术后及隐性脊柱裂所致的神经源性人便失禁的手术治疗方法。方 法:,,,,，岁患儿,,,例均表现为排便异常。病理改变为盆底肌肉瘫痪，肌层薄弱，盏底卜年(肛, ,松弛。，均采用改 良的髂牌肌加强盆底、直肠悬吊术进行治疗。结果:随访,(,,, ,，,,,例,～殳有污粪，,例无效。结论:髂腰肌加强盆 底肌、直肠悬吊术是治疗神择源性大便失禁的一种较好术式。 ,,,,,,,,,,,, ,,,,,; ,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,— ,,,,; ,,;,, ,,;,,,,,,,;, 删, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,，,,,,,()抽，,，,铂咖，,， ,,,嗜 ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,,，,,, ,,,, ,断,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,,, ,四,, ,,, ,,,,, ,,,,〔,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,:;,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,:,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,”,,,,; ,,;,, ,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,;;,,, ,,,?一 ;,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,，:,,:,,, ;,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,汕,,,,,,,,”,;,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,—,,; ,,,,, ,,,;,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,月;, ,, ,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,;,, ;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,; ,,,,, ,,,;,,,，,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,瑚?,,(,,;，,,,,:,,,,,，,,, ,,，, ,,,,,,,;,,,,，,,,,?,,,,,,,;,,,, ,,,,;,,,,,,:,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,;,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,;,,, ,,, ,,;,,, ,】,,,,,,,, ,, , ,?,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,; ,,;,, ,,;,,,,,,,;, 万 方数据,河南省科技攻羌资助燥题,,,,,,,,。 ,,, 型亘壁盟盔。兰。兰塑～,堕笙～旦望堑鲞塑兰塑 ,〕，,,神经源性人便失禁常她，,腰骶部脊髓脊膜膨卅术后及隐性脊柱裂。闩,,,,年,月至,,,,年 ,,月，共收治神经源性大便火禁,,,例，均采用髂腰肌加强盆底肌直肠悬吊术，治疗效果满意，现报道直?下二,临床资料,(,一般资料本组,,,例中，男,,,例，女,,例。年龄,,,,岁。腰骶部脊髓脊膜膨出修补术后,,, 图,双侧髂腰肌肌腱结扎固定在一起例，隐性脊杜裂,例。术前曾在外院行椎板切开、脊髓减压、神经根松解术,,例，股薄肌肛门成形术,例，术后患儿仍有污粪千?大便尖禁。本组,,,例均伴有尿失禁。其中有,,,例伴有下肢不同程度的畸形。, ,术前检查 患儿术前需进行以下几种常规检查。, ,(, 会刚部检查:会阴体低卜双侧坐骨结节连 图,双侧髂腰肌固定于盆底线，肛门口松弛，早哆开状态，卣肠粘膜多有轻度外翻，肛周皮肤角化层加厚，有小溃疡而。 ,讨论, ,(, ,线钡灌肠检查:直肠、乙状结肠均盘曲堆积,盆腔内，耻肛尾,角(,,,),角为,,。,,,。。 盆底肌肉的,配神经丰要来自于,,,,,…，排, ,手术方式在双侧股部件, ,，,切口，双侧股 便过程是盆底肌肉饥同作,,的结果。盆底肌肉在排骨小转,处切断髂腰肌肌腱止端，在盆腔内将两断 便过程中起着非常重要的作用。腰骶部脊髓脊膜膨端提出，肌腱断头缝合固定。然后在会阴体处切, 出修补术后及隐性脊柱裂常常引起盆底肌肉的支配;,小切口，由此口应川人“针向盆腔内穿两根 神经不同程度的损害。神经损伤后对排便影响的上,,—,理线。将嘲定后的双侧髂腰肌肌腱向盆底下 婴病理变化有:?盆底肌肉瘫痪,,?,,，盆底下垂，肌压，与【埘根,,。,丝线固定。,,】,将盆底肌肉叠折缝 层变薄，排便时异常摆动;?肛门松弛，旱哆开状态，台，,肠上提，,双侧髂崾肌肌腱间断缝合固定。 耻骨直肠肌、提肛肌和肛门括约肌的相互协同作用见图,,,。 发乍障碍，、?腹压增加时，盆底由于失去神经支配 向下凸出，出现异常摆动，粪使积存于直肠与舡管 内，不能排出体外，,现便秘。肛门松弛，哆升，造成 污粪，稀便时肛, ,不能,提收缩，导致失禁。为丁改 变由于神经损害引起的盆底肌薄弱导致的盆底下 垂，异常摆动，肛门哆开状态，采用双侧髂腰肌转位 固定丁箭底，加强盆底肌功能。经盆底肌加强后，观 察到直肠膀胱(子宫)陷，?,减小，哆开的肛, ,上提呈 闭合状。在腹旭增加时，耻骨直肠肌、提肛肌的位置 得,同定，有利于大便的排出。 术后患儿可以卅现一定的排便信号，最早表现 为肛,】有胀感，由无便意到出现便意，排便时会阴部 图,切断髂腰肌肌腱(盆腔内提出髂腰肌 感到有力，可感到肛, ,排气。, ,结果术后随访, ,,, ,，排便功能明显改 此种手术操作比较复杂，术中应沣意:?在双侧 善，,,,倒没有污粪，,例无效，其巾,例发生肠瘘， 股骨叫、转子处切断髂腰肌肌腱【,端时，要一次完全 终静脉高营养及腹腔引流后痊愈。 万 方数据 切断， 否则，在盆底向,提肌腱断端时，不易使肌腱 ,—,,,—,,, ,,堕～～坐,塑些～堂～?,,,,竖,垃 ,,,, ,,,?提出，若强行上提，可将肌肉拉断，影响治疗效果。 改善月余，因会阴部伤, ，感染不愈，换药时，当地医?在,:提肌腱时，应避免损害肌肉前面的神经及其 生误将结扎线认为是异物而剪断，结果排便又恢复前内侧的髂血管。一,损伤神经，可导致伤侧肢体 到术前状态;另,例子术后发生肠瘘，盆腔感染，结出现相应的体征。若损伤,,『【管，因位置较深，又为人 扎线脱落，导致手术失败。另外，术后患儿应注意排血管，往往出血较多，义不易,,血。?双侧髂腰肌肌 便功能操练。腱固定儡底肌时，肌腱应从髂血管后方，输尿管前方 参考文献进入盆底，以达到最低位，应固定于盆腔底部，尽口,能使肌腱向盆底靠拢，会阴则尽可能向,顶，使会阴 ,金斤祥主编 临床小儿外科银川:宁夏人民出版社， ,,,, ,,,尽可能与肌腱靠拢固定，并将整个盆底肌折叠缝合 ,童尔昌，季海萍主编 小儿腹部外科学(北京:人民卫生,提缝于双侧髂腰肌肌腱,，使深大的瓮腔变浅，变 出版社(,,,,(,,,小。?会阴部穿人固定丝线过早脱落或折断，可导 (,,,,,,,—,,收稿本文编辑张功员)致手术失败。本组,例失败的原因，,例术后排便 万 方数据