抗核抗体测定的评价与临床意义

抗核抗体测定的与临床意义 2?血清白蛋白测定:白蛋皇35~40g/L26 例?白,球比例倒置27例. 3乙肝面抗原(HbsAg)l2.5倒.1: 64>5例(反用l葡接血凝法). 4?甲胎放射免疫100~200徽克3侧 讨论 由于晚期血吸虫瘸病期,肝细胞曼翅.肝 *土饶县互院检骏井》《上觉县血地奄 功能可出现不同程度异常.本次检查结果符合 晚血发展规律.晚血患昔常合并乙肝病毒感 染.加重了肝功尊的损害,预后蓥.死亡率高? 在临宋工怍中应引起重视.晚期血吸虫病与肝 炎的病理特点不尽相同.所以前者与肝癌的发 生关系不甚大.车次检查结果也说明这一点. 抗核抗体测定的评价与临床意义 南昌甫第一医院检验科朱晨光万唐邮码:330008 抗棱抗体(AnIinuclearar~tibodyANA) 是出现于自身免疫性疾病(AutoJmmune diseaseAID)患者血清中的一组自身抗体.近 20年来.陆续发现对细咆棱的不同成份所产 生的相应ANA已青20余种.一般无种属和 器官特异性.对于AID的诊断.鉴别,处理.预 后翔断,测定,kNA的有无及滴度高慨是十分 重要的,僵更重要的是要鉴定ANA的免疫学 特异性. , ,ANA的种类及临床意义 1.抗脱氧核糖孩酸(DNA)抗添:有三类 (1)抗双股DNA(ds—DNA):靶抗匣为 ds’DNA.抗d-DNA与ds-DNA形成的复 台}匆沉着于组织的血管壁中,引起免疫介导的 组织损伤.在系统陛红斑狼癌(SLE)的发病机 理中具有重要意义].高滴度的抗ds—DNA 几乎仅见于SLE.故被列为其诊断标准之一. 血清中抗ds—DNA滴度高低代表了SLE的 活动性.活动期增高,缓解期降焉.因此连棼测 定血清抗ds-DNA瀚度.对疾艏活动性的判 断.郓药物疗效观察很有帮助.抗dy—DNA以 IgG类最为重要.有朴体结合活性的抗ds- DNA.因能直接参与SLE的免疫病理损伤, 故与SLE的活动性和严重肾炎育关.低滴 度的抗ds—DNA可见于某些其它自身曼嫠性 疾病.但I轩性率甚低.秦氏认为j.其它宜身免 疫性疾病如出现抗ds—DNA时.J宣考虑可能 是SLE重叠的综合征.Friou则认为在混合建 ?22? 结缔组织病(MCTD)出现抗ds—DNA者t说 明它是SLE的亚类而非独立疾病. (2>抗单股DNA(ss—DNA):靶抗原为s9 . DNA.可见于多种自身免疫性疾病与非自身 免疫性疾病.性异性较差. (3抗Z-DNA:靶抗原为Z—DNA.该抗 体对SLE有很高的特异性,阳性章达9O以 上,且抗体效价与疾病的活动性密切相关?与 抗ds—DNA效价平行波动其它自身免疫性 疾病阳性隼很低. 2.抗脱氧棱糖核蛋白(DNP)抗体:与 DNA一组蛋白反应,引起LE细胞现象.SLE 患者阳性率很高.但药物诱发的SLE也可阳 性 3.抗组蛋白(h/stone)抗体:靶抗原为组 蛋白.主要见于药物诱发的SLE?特发性SLE 病人阳性蛊甚低. 4.抗着丝点(~eutromere)抗体;靶抗原为 染色质结合蛋白质.在进行诖全身性硬化 (P3)的CREST综合征中阳性率甚高一是 CREST的标记抗体嗍.CREST综合征表现有 钙盐沉着.雷诺现象食道运动低下,指(趾)皮 硬化和毛细血管扩张.在其它自身免疫性疾病 中阳性事低或缺如,且患者很少累及肾脏,预 后较好.故测定该抗体有助于对Pss的诊断与 预后曲判定. 5.抗核仁抗体靶抗原为核仁中的4— 6SRNA.主要见于Pss干燥综合征 (Sjogren),有雷诺氏(Raynaud’s)现象的未诊 断疾病 6.抗盐水可提取性棱抗原(ENA)抗体: 目前发现的十余种. 6.1抗Sm抗体:靶抗原为5个RNP (NP).囡其特异性高面认为是SLE的 标记抗体,阳性率30~50%.几乎仅见于SLE 中.抗Sm阳性患者雷诺氏现象发生辜高,肾 炎发性率低,病情一般也较轻.肾括检证宴.抗 Sm阳性者即挺发生肾炎.病理改变也轻.很 步为弥漫性增殖性肾小球肾炎.这或与Sm抗 原在体外有抑剖DNA一扰DNA反壹作用有 关旧. 6.2抗棱糖棱蛋白(RNP)钪体靶抗原 为II.2RNP.该抗体在MCTD中阳性率可达 95以上,故认为是MCTD的标记抗体.在其 它自身免疫性疾病中阳性率低.Takano等认 为:诊断为SLE,Pss,宋分类的结缔组织病 (UCTD)而有抗RNP的患者,倾向于 MCTDC’q. 6.3抗ss—A抗体:又称抗Ro,靶抗原 为ScRNP,该抗在sjs中阳性辜为7o%左右. 合并SLE者为30,50.单纯SLE者为8, 10%.其它自身免爱性疾病极步阳性 6.4抗ss?B抗体:又称抗La或Ha抗 体.靶抗原为SnRNP.常停随抗ss?A同时出 理,并存时对诊断sjs有特异性, 6.5抗Set一70抗体t靶抗原为非咀蛋 白染色质蛋白质.几乎盟见于Pss.阳生率5O , 64,DeuVas认为是Pss的标记抗体.其它 自身免疫性疫病罕见或缺如. 6.6抗Jo—I抗体:靶抗原为组氨酸 tRNA合成酶.为DM/PM的标记抗体,遑主 饔见于多发性肚炎(PM).阳性率一般在25% 左右. 6.7抗棱糖体(Ribosome)抗体:靶抗原 为接的棱搪体主要见于SLE.阳性率2O, 3O少见于MCTD及sisBunfa认为是SLE 另一标记抗体. 6.8抗PM—l抗体:靶抗原为非组蛋白 接蛋白.主要见于PM.陌性富为64,在Pss PM重煎综合症中阳性率为87.5,其它自 者免疫性疾病均为阳性. 6.9抗RANA抗体:靶抗原为EB病毒 相关棱蛋白在RA和有RA的sis患者阳性 率甚高,而其它自身免疫性疾病 (Autoimmunedisease,AID)阳性率低但近 年采有人发现.在其它AID患者和正常人中 阳性率也很高,所以对抗RANA特异性产生 了怀疑. 6,10抗PCNA抗体:靶抗原为非组蛋 白酸性核蛋白.抗PCNA对SLE特异.但阳 性率甚低.且抗体阳性的SLE患者多有肾脏 病变. 二,ANA的检测方法与评价 1.LE细胞试验:自1948年Hargraves在 骨髓中发现LE细胞.目前已知该细胞的形成 除与一种抗核因子即抗DNP抗体有关外,还 基赖朴体.吞噬细胞及受损或死亡的细胞核. SLE患者LE细胞阳性率可达60,但其它 AID亦可出现LE细胞.因而其敏感性和特异 性受到挑战 2.抗核抗体试验:此试验检淫lANA是针 对多种核成份的.包括抗ds—DNA,抗u RNP,抗Sm,抗DNP等等.常用间接免疫荧 光法(IF).但该法受荧光显微镜限制以及荧光 极易碎灭.抗愿片的种类与质量影响甚太.且 敏感性蓥.而应用ELISA法.敏感性高.检 测水平选Pg水平,且方法稳定.易标化,简 便,重复性好易于一般实验室应用,但不能 据此确定其免疫特异性. 3.抗双链DNA试验:常用放射免疫试验 (RIA),咀诙法操作复杂.要求条件高,需放射 防护措施,广泛应用受到一定限制.且敏感 性受放射性DNA特殊活性和分子量以及同 位索半衰期等影响.标记ds-DNA可能混有 ss—DNA.故特异性略差.而短膜虫IF法其 短膜虫的培养制备影响其敏感性.同时也 存在IF法的缺点.且标本片不易保存,广泛推 广也有一定的限制.应用金标逮滤法,利用硝 酸纤维薄膜吸附能力强.金溶胶通过静电引力 与蛋白覆结合作标记物,当抗原抗体形成复合 ? 23- 物时?金溶腔颗粒可围蔓台物形成而发生 化一产生内眼可见的显着势:色变化,且方法简 便快捷,敏感性达ng水平特异高于放免 洗卡口间接免疫荧光法.一般实验室均可应用. 4一抗ENA试验:常用对流免疫电泳试验 (CIF).该法操作复杂敏感性低24小时才能 爿断结果.且结果不易观察.不施确定抗原决 定簇所在的多肽分子量和数量.需用已知阳性 参考血清对受检血清进干于鉴定而免疫印迹试 验(IBT)综合了电泳技术分辨力高与免疫 反应特异性和敏感性高曲特点,最小蛋白质检 出量达lpg.不仅可识别抗原表[立,还可在一 条印迹带上作多项分析.一次检涮AID的7 种自身抗体0.克服了阳性参考血清来源不 足的困难.IBT按术从分子水平检测EN 多肽抗体.可早期诊断SLE砭多种AID.方法 非常简单.易于推广. s.其他:抗PI一1,抗RANA,抗DNP, 抗PCb”A等的检测均可用琼脂扩散法(ID,或 间接免疫荧光法,由于有些抗原洼质不明.难 以获得纯抗原.且方法敏感性较差,要求条等 高.常规应用尚有踊难. 综上所述.检删AID的自身抗体具重 要,j临床意义.而标记抗体约检出又为I瞄虑置 生结台症状,体征1乍出准确的判断.得到正 的治疗.应用ELISA,金标速恐法,ll1]’分别 测定ANA,抗ds—DNA,ENA七种多肽抗体, 克服丁常规方法的缺点,且操作简便,快速敏 感性,特异性高.提高了对AID的诊断水平, 且便于一般实验室开展.’ 参考文献 1武建皿:盟外医学临庸生柏化学与挂验分罱, 】985:1:21 2.WhkesidefLetat:AmJdinPathoL197972 :829I 3.毒方章:噶外医学盘腱病学分册?1981;1t1 4.FrbuGJ:JLabdinMed.1978’91(4)545 5胰捆乐等:中年内科杂志.1986~25{736 6.詹福抹等:中半内科杂志,1983~22(8)#488’ 7.FodanoMctaL:Jclin【nv啦!980l65;l449 8.营之薪等:仝军匝学格驻中心临床免疲学话文 汇璃(1989.10)1’68 0.RcichLinMCurrentPersl~e~tiresoRserological reactionsinSLEPMien~.clan.ExpImmunoL.1981l 441一l0 】0.棘世正:临床皮腱科杂志I982;儿(1)}39 I1.NakamuraRM:Proceedings0etbechinese- AcademyqfMedic*t:SciencesMIlsLaboratories?Inc? ClinicalLaboratory.sympodum.1980t337Beq.mB l2.翁孟武等仝西肆免丧挫米与临床应用学木 交泣套议(1991.12.幕圳)话主汇噶P 】3.娄采新:临床格验杂志1992;】0(3)t156 1.1.许以华年:摹三班仝回且湿母学米套议 (1s3a.9.石寡庄)静土汇稿.Pgl 15.许毕等;上海免疫学杂志I990{10(5):294 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 对血管炎和自身免疫病的检测分析 江琶医学院二附院捡骆科谭立明邮码:330006 1985年VandJrWoude等”用健康人血 液巾性粒细胞为抗原基-燕,经间接免疫荧 光技术(indirectimmunoflu0rescc.1ce+ITF一 首先发现Wegener肉芽1】中fWesencr anutomatosis+WG)患老血清中含有一种能 与中芒兰粒细胞胞浆特异性结合的抗体,称为硫 中性粒细胞胞浆抗体(ANCA).以后,证实 ANCA阳性荧光染色型分为中性粒细胞跑浆 ? 24? 型(c—ANCA)和核周型(P—ANCA)两种,胞 冀受为中性粒细胞浆a颗粒+分子量29KD丝 氮畦蛋自酶(PR.3)}棱周型为髓过氧化物酶 (MPO).并认为该抗体是以WG为代表的系 统性坏死性血管炎的血清标志抗体.本文应用 【IF法对31例各种血管炎疾病177倒各种自 身免痰病和90例健康献血员进行ANCA的 检测.结果分析如下: