张新－支气管肺癌

null支气管肺癌支气管肺癌中山医院肺科 张 新病 因 病 因 吸烟 大于80% 的肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动吸烟 25% 的不吸烟者肺癌与其有关病 因 病 因 职业致癌因子：石棉、氡 空气污染：苯并荜 放射线 饮食和营养不当 慢性炎症 基因改变 病 因病 因吸烟 (%) 主动 85-87 被动 3-5 氡 3-5 工业污染 0-5 其它 0-9解剖学部位分类解剖学部位分类 中央型 周围型肺癌组织学分类肺癌组织学分类非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80% 鳞癌 腺癌 大细胞癌 支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15% 支气管类癌 – 3% 其它 – 2%临床表现 （一）原发肿瘤临床表现 （一）原发肿瘤 咳嗽 咯血 喘鸣 气急 阻塞性肺炎 体重下降 临床表现 （二）局部浸润临床表现 （二）局部浸润胸痛 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 　气急　头晕　头颈肿胀　胸部静脉曲张 Horner’s综合征 　眼睑下垂　瞳孔缩小　眼球内陷　额胸无汗　额纹消失　上肢疼痛 吞咽困难 心包受累 临床表现 （三）远处转移临床表现 （三）远处转移 淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜临床表现 （四）副癌综合征 临床表现 （四）副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征　 高钙血症 类癌综合征 诊 断诊 断History and Physical exam Diagnostic tests Chest x-ray Biopsy (bronchoscopy, needle biopsy, surgery) Staging tests CT chest/abdomen Bone scan Bone marrow aspiration PET scan null T= tumor size (T1< 3cm,T2 >3cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement (T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion); N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supraclavicular); M= absence (M0) or presence (M1) of metastases 鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核 　　结核球　肺门淋巴结核　急性粟粒性肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别 治疗－NSCLC 治疗－NSCLC手术 肺叶切除　全肺切除 电视胸腔镜 (VAT) 纵隔镜 放疗 治疗－NSCLC治疗－NSCLC化疗 顺铂、卡铂 新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、长春瑞宾 NSCLC: 分期治疗选择NSCLC: 分期治疗选择Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 III A –新辅助治疗 (化疗或放疗) ＋手术 +/- 其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 Stage IV - 化疗或姑息性放疗SCLC: 分期SCLC: 分期局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一个放疗野中。 广泛期 - 所有其它情况. 占所有患者的 60-70% 。 SCLC: TreatmentSCLC: TreatmentLimited Disease Chemotherapy Radiation Extensive Disease Chemotherapy Palliative radiationSCLC: Treatment OutcomesSCLC: Treatment OutcomesLimited Disease median survival 10 - 16 months 5-year survival 18% Extensive Disease median survival 6 - 12 months 5-year survival 1 - 2%