与胎儿、婴儿DHA营养状况及发育的关系

第 34卷 第 2期 2005年 3月 卫 生 研 究 JOURNAL OF HYGIENE RESEARCH VO1．34 NO．2 Mar． 2oo5 23l 文章 编号 ：1000—8020(2005)02—0231—03 母亲 DHA摄入与胎儿、婴儿 DHA营养状况及发育的关系 孟丽萍 张坚 赵文华 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京 100050 · 综 述 · 摘要： 二十二碳六烯酸(DHA)对胎儿、婴儿发育的重要生理作用已经引起 了营养学界的广泛关注 孕 妇和乳母作为胎儿、婴儿营养的主要提供者，其 DHA营养状况对胎、婴儿 DHA营养和发育具有重要影响。 在孕期和(或)哺乳期补充 DHA的母亲，其婴儿具有较高的血 DHA水平和较好的体格、视力和智力发育水 平。本文对国内外有关母亲 DHA摄入与胎儿、婴儿 DHA营养状况及发育关系的近期研究资料进行 了综述 关键词 ：二十二碳六烯酸 胎儿 婴儿 营养状况 发育 中图分类号：R153．2 文献标识码：A Relationship between maternal DHA intake and DHA status and development of fetus and infant Meng Li—ping，Zhang Jian，Zhao W en—hua Institute of Nutrition and Food Safety，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China Abstract：The important physiological function of deeosahexaenoie acid(DHA)is being the focus of nutriolo~"fields． Th e DHA status of pregnant and lactation women，who are the main nutrition provider for fetus and infants， had an impo rtant effect on DHA nutrition and development of their fetus and infants．Th e infants whose mother had a supplement of DHA during pregnancy and lactation have higher blood DHA level and better development results of body，visual acuity and intelligence．Th is paper reviewed the recent international research data on the relationship between maternal DHA intake and DHA status and development of fetus and infant． Key words：deeosahexaenoie acid，fetus，infants，nutrition，development 人体必需脂肪酸(EFA)包括亚油酸(LA)和亚麻酸(LNA)， 它们与婴儿营养的天系已被人们所认识。二十二碳六烯 酸 (DHA)是亚麻酸在体内的衍生物，属 n一3系长链多不饱和脂 肪酸(LCPUFA)的一种 ，是胎儿、婴儿脑 、视网膜及其他组织发 育的必需物质。胎儿 、婴儿生长发育所需的大部分 DHA要从 母体运转，母亲 DHA营养状况直接影响胎儿 DHA营养状况， 进而影响胎儿发育尤其是脑发育水平。近年来，新生儿 DHA 营养状况及其对脑发育的影响受到了营养学界的关注。 1 母亲与胎儿、婴儿间 DHA营养状况关系的生理 依据 1．1 DHA在胎 儿期和新 生儿期的聚集 DHA是大脑巾最丰富的两种 LCPUFA之一(另一种是二 十碳四烯酸)，从妊娠第 26周开始在胎儿大脑中积累，在出生 后 6个月时达到高峰速度，并持续增加至 出生后 2岁 。有 资料显示，胎儿在孕末期可能 I=1平均积聚 50～60mg的 n一3系 LCPUFA 。 胎儿发育所需的 DHA主要来源于母体内的 备、孕期膳 食直接供给以及由膳食中 a一 麻酸在体内的合成。在妊娠末 基金项目：达能膳食营养研究与宣教基金资助项目 作者简介：孟丽萍，女，硕士生 期，胎儿 由于大脑组织 的快速合成，对 DHA的需要量很大。 但胎儿脂肪酸代谢酶系不成熟，由 a一亚麻酸合成 DHA的能力 低，研究表明 DHA比其前体优先 由母体转运至胎儿，要想使 胎儿获得充足的 DHA，必须依靠从母 体的直接转运，这种运 转主要取决于母体的 DHA营养状况 ： 婴儿出生前几周内，将有大量的 DHA聚集在中枢神经系 统、尤其是视网膜内，此时期仍是 DHA需要的高峰时期 ，新生 儿 DHA的合成能力仍有限，其所需的 DHA仍然主要依靠母 乳的供给。产后前几周内，母乳的分泌量小，因此此期间母乳 DHA浓度尤其重要。 1．2 母亲 DHA摄入对 自身 DHA营养状况的影响 提高母体在孕期和哺乳期的 DHA膳食摄入或进行营养 剂补充能改善母亲 DHA营养状况。 母体内源合成 DHA的过程慢 、效率低。膳食直接摄取 DHA比其前体更能有效提高体内、特别是脑中 DHA水平。。。 DHA主要来源于膳食 ，鱼类脂肪(尤其是海鱼)中的 DHA很丰 富，海产品是摄取 DHA的首选食品。有研究发现，调查对象 每 同海产品摄入量 与血浆磷脂脂肪酸中 DHA和 n一3系总脂 肪酸浓度存在显著的正相关。 孕期补充 DHA或鱼油，能分别使血液和初乳中的 DHA 浓度显著升高 。有研究在孕中、晚期 向孕妇补充 DHA，发 现孕 28周 DHA补充组的血浆 、红细胞的 DHA浓度比安慰剂 维普资讯 http://www.cqvip.com 232 卫 生 研 究 第 34卷 对照组高 20％；同时发现补充剂组孕妇血浆 DHA下降速率低 于对照组，提示孕期补充 DHA可以显著改善孕妇的 DHA营 养状况，限制其在孕晚期的下降速率 ，有利于 DHA从母体向 胎儿的转运 ⋯。 尽管许多因素影响母乳脂肪酸成份，fH母亲膳食 DHA摄 入是最主要的因素，母亲摄入 DHA的变化能影响母乳脂肪酸 的组成。据报道成熟乳 中 DHA占总脂肪的比例从素食者的 0．05％到我国幛子群 岛的 2．78％不等 。给乳 母补充 DHA 后．乳汁 DHA比例显著高于对照组，同时母乳 DHA浓度在补 充剂组内显著升高 ，但对照组则显著下降 。。相关分析发现 膳食 DHA摄入与母乳 DHA含量呈线性相关 。 2 母亲与胎儿、婴儿 DHA营养状况的关系 孕妇补充 DHA有利于 DHA从母体向胎儿的转运，从而 影响胎、婴儿的 DHA营养状况。补充鱼油的孕妇，其新生儿 脐带血中DHA的浓度显著高于安慰剂对照组。一项关于妊 娠妇女脂肪酸营养状况的国际比对研究资料显示 ．在母体血 浆 n一3系 LCPUFA浓度最高的国家，其新牛儿脐带血 、动脉血 、 静脉血磷脂中 n一3系 LCPUFA的浓度也最高 “。 增加母亲哺乳期的 DHA膳食摄入，能提高婴儿 DHA水 平。Lauritzen等给予分娩一周后的乳母补充鱼油4个月，婴儿 红细胞中 DHA浓度升高了 50％_I 。Jensen和 Lapillonne等发 现 DHA浓度在母体血浆磷脂和母乳中高度相关，DHA补充提 高了母亲和婴儿血、母乳中 DHA浓度 ’” ，这表明母乳 DHA 来源于血浆 ，而不是乳腺的内源合成，母乳中 DHA水平取决 于血浆浓度 ，二者义都与膳食摄入紧密相关。DHA补充总量 的 加％以上被分泌到乳汁中，在补充的一周 内，母乳就脂肪 酸组成已经达到了稳定水平 。 母乳喂养婴儿与各种喂养方式的婴儿相 比，血浆、红细 胞、大脑中 DHA浓度都较高 ’ 】，提示 含有较多 DHA的母 血、母乳分别是胎婴儿 DHA的有效来源。 孕妇 、乳母通过膳食摄入或补充 DHA，以确保胎 、婴儿获 得充足的 DHA是必要的。推荐孕妇和乳母的 DHA每 日允许 摄入量为 30Omg。 3 母亲 DHA摄入与胎、婴儿发育的关系 大多数研究报道了母体 DHA营养状况对胎 、婴儿体格、 视力和智力发育的积极影响，但也有不一致的研究结果。 3．1 体格发育 体格发育是婴儿营养充足与否的一个敏感指标。提高孕 妇膳食 DHA摄入能影响胎儿的身长、头围和体重。母亲膳食 缺乏 DHA经常与低胎盘重量和新生儿低头围、低出屯体重相 关联。母血二十碳四烯酸(AA)浓度与胎儿出 体重呈正相 关 。另一项研究发现当海产品摄入在 0次／周到 3次／周之 间时，其摄入频次与新生儿体重 、身长正相关 。Smuts等在 一 项孕末期补充 DHA的随机实验 中发现，随着孕末期 DHA 摄入量的增长，新生儿出生体重、身长和头围也有所增 。 母乳中 DHA的浓度与婴儿前 3个月的体重增长呈正相关，反 映胎儿长期 DHA状况的脐带血 DHA水平，与新牛儿出生头 围、体重和身长正相关。 但也有研究没发现怀孕 3O周之前 DHA的摄入与婴儿生 长速率有关 ，这可能与 DHA主要是在孕末期的 3周内大量集 聚在胎儿大脑巾，孕末期是胎儿大脑发育的高峰期有关。 也有研究小支持 DHA对婴儿 长发育的促进作用，可能 原因是脐血 DHA含量除了受母血 DHA水平影响外，还与胎 盘转运功能有密切 系，从母体列胎儿的 EFA转运可能是新 生儿 EFA状况和生长发育的限制因素。 3．2 视力发育 关于母亲补允 DHA对婴儿视力发育的影响，目前的结论 不完全一致。 DHA是婴儿、尤其 4～8个月婴儿视觉和神经系统正常发 育的必需物质。胎儿早期的 DHA状况会影响以后的视力发 育。孕妇膳食补允鱼油可以提高新，t JLfE细胞 DHA水平．而 新生儿红细胞 DHA水平 其视觉功能呈正相父?从这个角 度来看 ，母亲补充 DHA对婴儿视力发育具有积极的影响。如 有研究发现多吃肥鱼的怀孕妇女 ，其婴儿具有好的视力，住三 岁半时，这些孩子就能够专注于细微的图像，并且能像成人那 样削断三围物体。 近年来研究显示，用普通配方奶喂养的婴儿视敏度发育 小成熟，低于母乳喂养组 ；而母乳喂养儿的视力甚至要好于补 觅 DHA的喂养组 ，这与母乳含有 DHA，而配方奶缺乏 DHA 有关。向婴儿配方奶中 接补充 DHA，对婴儿视力发育也具 有积极影响，f预试验显示：DHA补充组与母乳喂养组婴 儿 具有相似的红细胞磷脂组成和婴儿的视敏度 ，当膳食补充适 当的 DHA时，足月儿确实表现出 -一致的相对较好的视觉功 能 ；尽管只在出生后的前 l7周补充了 DHA，但其对视力的 影响住 52周时仍然存在 。，提示 在视力发育早期的关键时 期，膳食补充 DHA会引起潜在的视觉结构和(或)功能的持久 改变。视力功能的轻微差异即町表明在视力发育的关键阶段 对 DHA需 要的重要性 。 但也有研究并未发现母体补充 DHA对婴儿视力的积极 影响。研究 发现孕妇补充 DHA，／f 能促进健康足月儿视觉 激发电位(VEP)的成熟，但婴 儿出生时的 DHA状况与反式 VEP在出生后早期的发育相关，提示婴儿自身的 DHA状况能 影响视觉中枢传导的成熟状况 。 3．3 智力发育 在出生后的 l8个月，DHA被认为是母乳显著提高婴儿智 力水平的最可能和最主要的成分、、母乳 AA与DHA的比例与 婴儿大脑中二者的比例很相似，并与 l、3月儿的枕前头围的 增长速率和大脑的蕈量增加正相关 。出生后 4o周内，母 乳喂养儿的大脑皮质内 DHA不断聚积 ，而没有添加 DHA的 代乳品喂养的婴儿其大脑皮质巾，DHA聚积的比例仅维持在 生时水平 。母乳喂养婴儿大脑中 DHA浓度、代表智能 发育水平的运动发育指数(PD1)和精神发育指数(MD1)都明显 高于混合喂养 和人工喂养的婴儿，甚至高于补充 DHA的婴 儿 ’ 。进一步研究证实，成熟乳 、足月母血 和脐血 DHA 水平与 PD1和 MD1 相关。Xiang等对 590名孕妇分组补充 11-3系和 n-6系 LCPUFA，结果显示脐带血红细胞磷脂中 DHA 浓度高的新生儿，具有较高的大脑成熟度 Helland等发现 4岁儿童的智力 与其母亲孕期的 DHA摄入晕有显著的 相关性 。这说 明乳汁中 DHA含量高，有益于婴儿出生后 大脑qi长发育快速时期的需要，当对母 亲补充 DHA时 ，由于 提高母亲血中和乳汁中的 DHA 苗，这种益处更加明显。 尽管许多研究证实了母体 DHA对婴儿智 力发育的重要 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 2期 孟丽萍，等 ．母亲 DHA摄入与胎儿、婴儿 DHA营养状况及发育的关系 233 影响，但一个胎 、婴儿为了获得最好的神经成熟度和得到最大 的神经学效益，他所需母血及母乳中 DHA最合适水平至今仍 不清楚 。 鉴于婴儿视力 、智力发育评估的方法学上的限制，目前关 于母体 DHA营养状况对婴儿视力、智力发育的长久性 、功能 性影响还没有十分肯定的结论，这些结论的不一致性以及人 和动物研究结果都表明 l『早期营养和行为T预的复杂性。关 于单一膳食因素在中枢神经系统发育中的功能必要性 ，很少 有肯定结论。即使在报道膳食 DHA对视力发育有影响的文 章中，其影响一般也小大。而且这些结论是基于目前尚未十 分完善的方法学和测量指标 的影响，还是确有实际差异，还 需要进一步研究讨论。综上所述 ，多数研究支持母亲 DHA摄 入对胎儿及新生JL DHA营养及发育具有积极的影响，因而， 提高母亲在孕期和哺乳期的膳食 DHA摄入具有相当重要 的 意义。鼓励孕妇和哺乳妇女吃丰富的海产品，提高母血及母 乳中 DHA含量，大力提倡纯母乳喂养 ，无疑对优生优育有重 大意 义 4 参考文献 1 中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄人量．北京：中国轻 工业 出版 社 ，2002，91 2 韩宏裕，苏宜香．妊娠与哺乳妇女对 n一3系长链多不饱和脂肪酸 的营养需要．中山医科大学学报。2002，23(4)：318-319 3 Horustra 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