王辉萍 调补肝肾为主治疗不孕症40例

调补肝肾为主治疗不孕症40例出处：中国乡村医药1994年1期(增刑)1～4页摘要：治疗按中医辨证分型，内服中药治疗。对病因不同或有突出见证时，随证略有加减。经治疗后如证型改变，治则方药也随之变动。以3个月为1个疗程。1．肝肾不足治则：调补肝肾方剂：自拟加减定经汤(熟地12g山茱萸肉8g白芍10g当归15g菟丝子20g柴胡10g广木香10g仙灵脾15g巴戟天12g丹皮10g)，每剂水煎2～3次，1天内分2～3次口服，每周期药5～7剂。2．肝郁气滞治则：解郁利气方剂：《傅青主女科》宣郁通经汤加减。3．气血两虚治则：益气补血，兼健脾胃。方剂：《妇人规》毓麟珠加减。4．血瘀气滞治则：活血去瘀、温经利气。方剂：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。疗效本组40例，治疗后受孕32例，妊娠率80％；未孕8例，其中黄体不健转为基础体温双相4例，有效率10％。总有效率90％。讨论1．临床上常可见到久婚不孕者求子心切，情志不舒，肝气郁结，出现月经失调、痛经、经前乳胀、经前经行头痛、临经泄泻诸症，几乎在半数以上，大部分相当于现代医学的经前期紧张综合症，属内分泌失调范围。本组以解郁利气的宣郁通经汤加减治疗，并多方解释，消除顾虑，以缓和患者迫切得子精神过分紧张，遂取得效果。2．罗元恺说：“不孕症其根本原因虽都由于肾虚不能摄精成孕，但其标病却各有不同，标病不除，难于固本。”在此理论指导下，本组第一阶段采取先治病、调经的原则，使肝郁、气血虚及血瘀等证显著改善或消失，月经渐调。标去，肾虚诸症如腰酸耳鸣、阴道干燥、性欲低、性生活后明显乏力等症相应突出。特别是基础体温黄体不健大都未改善，治疗遂转入第二阶段。《内经》以女子肾气盛，天癸至，冲任脉通盛，月事以时下，故有子。可见无子根本在于肾气不足。肝肾同源，精血相生，肝气舒，肾精方泄；水不涵木，木燥烁精，更难成孕。不孕证病程长、病情交叉夹杂，或肾阳不足，或久郁化火，肝肾之阴被灼，遂致阴阳两虚。故第二阶段的治疗，转为调补肝肾。阴阳兼顾，以加减定经汤为主。《傅青主女科》定经汤原主治经水先后无定期，能舒肝肾之气。补肝肾之精。今宗其意，仍用熟地、菟丝子益肾，当归、白芍养血，柴胡舒肝。加入仙灵脾、巴戟天温肾阳、山萸肉、丹皮泻火滋阴，广木香健脾顺气；治疗肝肾不足为主的不孕证。3．本组32例测量基础体温，半数以上的单相或黄体不健。基础体温异常当是黄体功能不足、黄体素分泌减少、与雌激素比例不平衡，也有可能是情绪忧郁紧张，扰乱了下丘脑--垂体--卵巢轴的正常调节关系。干扰正常排卵而致不孕。中医学认为肾气盛衰，阴阳调和与受孕关系至密。夏桂成说：“月经前半月为阴长阳消，后半月为阳长阴消，是重阴转阳，阳长宫暖，有利生殖。”这与基础体温的变化相符。笔者以补肾气、调肝肾、和阴阳为前提，用调补肝肾为主促使基础体温转变，获得疗效。4．阴道干燥大都见于绝经期妇女：本组中17例有此症状，但年龄大都在30岁左右，最高仅35岁。此症影响性生活、减低性欲，对受孕不利。此症病因，现代医学认为是阴道上皮细胞随着雌激素的降低而渐萎缩。皮细胞中含糖原的细胞缺失，阴道液量减少，润滑作用缺乏，用雌激素治疗有效，但停药仍复发。中医书籍很少提到此症，王孟英曾说：“带下女子即有，津津常润。本非病也。……荀体强气旺之人，虽多亦不为害惟干燥则病甚。盖营津枯涸。即是虚劳。”本组是中青年妇女过早地出现阴道干燥，且常伴有性欲低、性生活后明显乏力、经常腰酸等症。当属肾精不足之象。今从肾虚着手。阴阳并补，大都能改善或治愈。愈后很少反复。多数患者在阴道干燥明显好转后即受孕。5．本组有8例经治疗2～3个疗程仍未受孕，其中31～35岁4例，已进入“五七”，是脾肾之气将衰的年龄。证型经治疗后全部转为肝肾不足。从临床而言，已有明显好转。但基础体温治疗后仅2例转为正常，仍有黄体不健和单相各2例。可以认为本组患者可能肾气甚衰，补益肝肾尚嫌不够，使肾气不能充分恢复，内分泌失调未能纠正。且患者心情焦急，肝气不舒，不能坚持服药，治疗遂告中断而失败。