儿童甲状舌管囊肿的外科治疗

2009年 2月第 47卷第 5期 甲状舌管囊肿（Thyroglossal duct cyst，TGDC）也称甲状舌骨 囊肿，是最常见的颈部先天性肿物，占原发于颈部肿物的 40%， 占先天性颈部疼痛的 70%[1]，甲状舌管是连接舌基底盲孔和甲状 腺的临时性通道。甲状舌管正常应在妊娠的第七周甲状腺下降 至颈部后闭合。若甲状舌管胚胎性残余不萎缩就可以产生甲状 舌管囊肿[2]。TGDC传统治疗是切开、引流或囊肿切除，这将产生 引流窦道或高达 50%的复发率，随着近年来盲孔下降路径和舌 骨与甲状舌管关系的解剖研究进展及术式的进步，术后并发症 及复发率大大降低。但部分患者术后仍有复发，为进一步提高对 本病的认识，现将近两年来我科收治的 12例甲状舌管囊肿患者 报道如下。 1 材料与 1.1 一般资料 收集我科 2006年 5月～2008年 8月收治的 12例确诊为甲 状舌管囊肿患者。其中男性 7例，女性 5例；年龄 1岁半～10岁， 中位年龄 5.6岁。患儿首发症状为近期发现颈前区无痛性包块 10例，出生后被发现或无意中发现，病程为 1个月～3年不等； 包块可随吞咽或伸舌运动而一起运动；急性期合并感染出现颈 前压痛性包块 1例，现为发现颈前包块 3个月突然肿大伴疼 痛 7d；合并瘘的 1例，表现为反复颈前包块伴疼痛，破溃流脓半 年；上述 12例患者术前均结合临床表现和彩超诊断为甲状舌管 囊肿，术后病理检查诊断为甲状舌管囊肿。 1.2 治疗方法 甲状舌骨囊肿均需手术治疗，如囊肿合并急性感染或并瘘 管形成则需先行抗生素治疗控制症状，感染症状控制后再行手 术治疗。手术采用甲状舌骨囊肿切除术，取舌下颏下区与颈前正 中区交界处皮纹横切口，把皮肤及颈阔肌向上下拉开，纵行分开 颈前肌群，从甲状腺峡部向上剥离到舌骨（沿囊肿或瘘管剥离至 舌骨），剥离舌骨上下和囊肿两侧至舌骨小角，切除囊肿及瘘管 并于高位结扎或缝扎，对可疑残留组织作电凝及环形缝合[2]预防 性处理，力求消灭其复发的条件，同时切除舌骨中段约 0.5～ 1.0cm。缝合止血，拉拢缝合舌骨残端，因从盲孔可能发出多条管， 应把舌骨上面组织充分切除，尽量减少复发的可能，术后继续抗 炎对症治疗。 2 结果 12例患者均行手术治疗，采用氯氨酮静脉麻醉，术中顺利， 术后平稳，无呼吸困难、术后感染、切口裂开、瘘管形成等并发 症。住院时间 5～7d，术后随访 3个月～2年，复发发生于术后 1 年，复发率为 8.33%，本例第 2次手术发现第 1次手术舌骨切除 过少，第 2次行根治手术即切除囊肿及舌骨中段 0.5～1.0cm，直 儿童甲状舌管囊肿的外科治疗 孟飞龙 1 兰 婷 2 李乐生 1 杨利杰 1 指导教师：吴学东 1 （1.大理学院附属医院外四科，云南大理 671000；2.哈尔滨市第二人民医院神经内二科，哈尔滨 153000） [摘要] 目的 总结儿童甲状舌管囊肿的外科治疗经验。方法 对 2006年 5月～2008年 10月收治并经手术治疗的 12例甲状 舌管囊肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患儿中治愈 11例，其中包括复发再手术 1例和囊肿感染引流后规范 切除 1例；另 1例因囊肿感染行病灶清除术形成甲状舌管瘘尚待作规范切除。结论 儿童甲状舌管囊肿应行规范切除，即使 合并感染者也应在感染控制后按规范手术切除。 [关键词] 甲状舌管囊肿；手术治疗；儿童 [中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673- 9701（2009）05- 36- 02 Surgical Treatment of Thyroglossal Duct Cyst in Children MENG Feilong1 LAN Ting2 LI Lesheng1 YANG Lijie1 WU Xuedong1 1.Department of Pedaitric Surgery，Affiliated Hospital of Dali University，Yunnan 671000；2.The Second Medical department，Haerbin Second People’s Hospital，Haerbin 153000 [Abst r act ] Object ive To summarize the experiments of surgical treatment on thyroglossal duct cyst in children. Met hods The clinical data of 12 children with thyroglossal duct cyst underwent operation were analyzed retrospectively in this hospital from May 2006 to October 2008. Result s 11 of 12 children healed after ragular cysticectomy including one of reoperation for the cystic recourrence after primary surgery and one with thyroglossal duct fistula after abscess induction. The cyst hasn’t been removed in another one because the abscess incision has been performed and thyroglossal duct fistula formed just resently. Conclusion The data suggested that the ragular cystic excision should be peformed on thyroglossal duct cyst or fistula in children as well as the the acute cystic infection has been controlled. [Key Words] Thyroglossal duct cyst；Surgery；Children ·临床研究· 36 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR 2009年 2月第 47卷第 5期 （上接第 27页） cardiopulmonary bypass[J]. Int J Surg，2005，3（2）：129- 140. [4] Motohisa T，Gregory LS，Caroline M，et al. Mesenteric dysfunction after cardiopulmonary bypass：role of complementC5a[J]. Ann Thorac Surg， 2000，69（3）：799- 807. [5] Sablotzki A，Dehne MG，Friedrich I，et al. Different expression of cy- tokines in survivors and non- survivors fromMODS following cardiovascular surgery[J]. Eur J Med Res，2003，8（2）：71- 76. [6] Brull DJ，Sanders J，Rumley A，et al. Impact of angiotensin converting enzyme inhibition on post- coronary artery bypass interleukin 6 release[J]. Heart，2002，87：252- 255. [7] Spanier T，Tector K，Schwartz G，et al. Endotoxin in pooled pericardial blood contributes to the systemic inflanunatory response during cardiac surgery[J]. Perfusion，2000，15（5）：427- 431. [8] John D，Hilary P，Barbara P，et al. Cytokine secretion after cardiac surgery and its relationship to postoperative fever[J]. Cytokine，2007，38（1）：37- 42. [9] Mehrabi MR，Serbecic N，Tamaddon F，et al.Clinical benefit of prostag- landin E1- treatment of patients with ischemic heart disease：stimulation of therapeutic angiogenesis in vital and infarcted myocardium[J]. Biomed Pharmacother，2003，57（3- 4）：173- 178. [10]赵飞，陈亮，甄福喜. 前列腺素 E1在体外循环中调控炎症反应及肺 保护作用的研究[J]. 南京医科大学学报，2007，27（8）：864- 874. （收稿日期：2008- 10- 20） 至舌盲孔后痊愈。 3 讨论 甲状舌管囊肿是最常见的颈部先天性肿物，常在 2～10岁 发病，30%患者可迟至 20岁后才出现。 甲状舌管囊肿可以发生在外侧围胸锁乳突肌前缘和上面颏 下区到胸骨上切迹的任何地方。25%患者位于舌骨以上的颏下区 域，不到 10%患者发生于颈下区，极少发生在远离中线的位置。 甲状舌管囊肿偶有多发，典型发现为儿童颈前无痛性包块，如合 并感染会出现疼痛，多为肿块突然增大，伸舌和吞咽时颈部胀 痛，本组病例中 10例表现为颈前无痛性包块，2例继发感染有颈 部胀痛症状。 甲状舌管囊肿的治疗主要是手术治疗，手术的主要原则是 防止复发。甲状舌管囊肿传统治疗是切开引流或切除，这将产生 引流窦道或近 50%的复发率。1893年，Schlange建议切除舌骨中 央部分和囊肿，把复发率降至 20%。Ducic等[3]经临床和病理学资 料分析后指出，甲状舌管囊肿（瘘管）术后复发，瘘管、小分支未 能摘尽和术前未控制感染是主要原因。Sistrunk随后倡导切除舌 骨中部，不从舌骨剥离甲状舌管，而且强调切除从舌骨到盲孔的 中央肌肉的重要性，他的术式把复发率降至 3%或更低。Sistrunk 术式的理论基础是盲孔下降的路径和舌骨与甲状舌骨的密切关 系[2，3]。在胚胎发育的第三周，前肠基底的上皮开始在舌头的前三 分之二与后三分之一定界处增殖，在该区域形成盲孔。甲状腺后 基迁至中胚层并以两叶状的憩室降至颈部，它在第 1和第 2咽 弓间经过。第 7周它到达颈部舌管的前方。甲状舌管从盲孔出来 走行于舌骨的前方，并钩在舌骨的下缘下面，它靠近舌骨后面的 凹面，导管在甲状膜的前方下降。 我们对上述 12例患者 10例积极行手术治疗，2例合并感染 及瘘患者给予积极抗感染及切开引流，急性感染控制后也行手 术治疗，取得了满意疗效。 为预防复发，我们应注意以下几点：（1）对于单纯甲状舌骨 囊肿应行常规根治性手术，即切除囊肿、瘘管及分支，切除舌骨 0.5～1.0cm；若为术后复发再次手术者应扩大手术切除范围，术 前采用碘油造影以确定手术范围。（2）甲状舌骨囊肿合并感染或 瘘的患者应在急性期先给予抗炎或切开引流，急性感染控制后 应积极手术治疗。（3）随着年龄增长，甲状舌骨囊肿癌变的机率 很小（小于 1%），但甲状腺舌管囊肿感染机会增加，会使甲状腺 舌管某段闭塞或形成瘢痕与周围粘连而增加手术难度，因此甲 状舌管囊肿尽可能在感染前行手术治疗。（4）术中分离瘘管时动 作应轻巧以避免拉断瘘管。（5）有些囊肿或瘘管亦遗留甲状腺组 织，日后可能恶变成乳头状癌，故术后应常规送病理检查。 甲状舌管囊肿一旦确诊应积极手术治疗，早期手术可以获 得最高的治愈机会和降低复发危险。术中应完整切除囊肿、舌骨 上组织及舌骨中段，可最大限度减少复发率。对术后患者应做周 密随访了解复发情况。单纯切口感染很少，如有红肿或渗液，应 高度怀疑窦道复发，一般复发多发生于早期，常在术后第 1个月 内，对于复发的患者最好能在初次手术后 4～6周再行手术，使 局部炎症得到控制，剥离较容易和安全。窦道常埋在厚厚的瘢痕 中不易被发现，应完全切除瘢痕组织的中心部分，直达新鲜组织 平面和再切除部分舌骨。二次手术一般仍能达到满意效果[4- 8]。 [参考文献] [1]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第 5版. 北京：人民卫生出版社， 1994：864. [2] Urao M，Teitelbaum DH，Miyano T. Lingual thyroglossal duct cyst：a u- nique surgical approsch[J]. J Pediatr Surg，1996，31（11）：1574- 1576. [3] Ducic Y，Chou S，Drkulec J，et al. Recurrent thyroglossal duct cysts：a clinical and pathologic analysis[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，1998，44 （1）：47- 50. [4]邬玉龙，高下，黄维国，等. 甲状舌管囊肿（瘘管）术后复发的原因分析 及处理[J]. 第四军医大学学报，1998，19（3）：239- 240. [5]朱立新，孔维佳，汪广平，等. 颈中线整块切除治疗复发性甲状舌管囊 肿及瘘管[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（2）：104- 105. [6]俞松，刘文英，唐耘熳. 儿童甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原因和预 防[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18（4）：313- 314. [7]张春兰，张经中. 甲状舌管囊肿及瘘管 118例临床分析[J]. 肿瘤防治 杂志，2002，9（4）：446- 447. [8]韩东华. 甲状腺舌管囊肿及瘘的外科处理[J]. 河北医学，2003，9（3）： 232- 233. （收稿日期：2008- 11- 13） ·临床研究· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 37