右归饮合炙甘草汤对21例Shy—Drager综合征血压的影响

右归饮合炙甘草汤对21例Shy—Drager综合征血压的影响 右归饮合炙甘草汤对21例Shy—Drager综 合征血压的影响 露 第18卷第4期 1999正 5一1I参低够,rf 安徽中医学院Vol18No4 JOURNALOFANHUITCMCOLLEGE1999 . 临床研究? f一f6右归饮合炙甘草汤对21例 Shy—Drager综合征血压的影响 鲍远程张波————一 ————,? (安徽中医学院第一附属医院神经内科合肥230031) ? 摘要目的:探讨右归饮舍吏甘草汤对SDS直立性低血压的治疗作用.:21例SDS口服 右归饮合炙甘草汤4周.观察治疗前后卧.立位血压变化及头晕,晕厥等症侯的改善情况.结果:治 疗前后卧.立位血压羔明显改善(P<O01),头晕减轻,晕厥消失.结论:右归饮合炙甘草汤对SDS 直立性低血压及头晕,晕震有显着治疗作用. 关键调Shy-Drager穰合征;血压;右归饮;史甘草汤 中圉法分类号R544.2 Shy.Drager综合征(SDS)是中年以后起病.以 直立性低血压,出汗,大小便,性功能障碍等自主神 经损害症候及共济失调,肌僵直,运动减少,震颤,步 行障碍等运动功能损害为主要临床现的症候群, 属于多系统萎缩(MsA)范畴.由于其病变范围殃 及交感神经节,脊髓侧柱,下丘脑,脑桥,小脑及锥体 外系其他结构,病理特征主要是神经细胞变性,消失 以及腔质细胞增生"】,临床治疗十分棘手.笔者根 据其临床表现和病理特征.结合中医辨证施治的理 论,采用右归饮舍炙甘草汤治疗21倒.取得了初步 疗效,尤其是对现代医学尚不能解决的直立性低血 压疗效满意.现报道如下. l临床资料 1.1一般资料21倒中.男12倒.女9例;年龄 55.57?8.3O(44,74)岁;病程4.43士2.48(1,12) 年. 坐位至立位时 1.2临床表现直立性头晕(由卧, 出现)15例;直立性头晕伴站立不稳者3倒;直立性 晕厥3例.共济失调8例,肌僵直l1例.震颤9倒 衰1治疗前后卧.立位收缩压变化{kPa.;?jl 步行障碍14例,肌张力减低6例,阳瘗12倒.性欲 减低或缺失21倒. 1.3诊断标准?中年或老年(前)期起病,缓 慢进行性进展.?直立性头晕或晕厥,出汗障碍.尿 便失禁,性欲减低或缺失或阳瘗等自主神经症状.? 锥体外系,小脑症候等.?卧.立位血压差大于4.O/ 2,67kPa,心率无代偿性增快.?除外其他疾患. 2治疗方法 以右归饮合炙甘草汤加减:熟地黄,山药,山茱 萸,黄芪各30g,龟胶,炙甘草,菟丝子各10g,枸杞子 20g,党参15g.鹿角胶,五味子,附子,肉桂各6g.水 煎温服.早晚各1次.4周后针对共济失调及锥体 外系其他症状应用中西医结合治疗. 3疗效观察 4周为观察期限,每周监测卧.立位血压1次. 取第4周(或最末次)的结果与治疗前相比较,同对 记录临床症状及体征的变化.结果:全部病例头晕 均有不同程度改善,直立性晕厥均消失.治疗前后 卧.立位收缩压,舒张压变化见表1,表2. 作者犄介:鲍远程,男,55岁,主任医师.硬士研究生导师 14 表2治疗前后卧.立位舒张压变化ckPa,;? 21例治疗前后收缩压变化:卧位疗前为18.48 ?2.59,疗后为18.95?2.45.t=3.5645,P< 0.01;站立疗前为13.16?2.45,疗后为14.77? 2.13,=7.6452,P<0.01;站立5min,疗前为 1417?2.24.疗后为15.24?1.89.P<0.01.21 倒治疗前后舒张压变化:卧位疗前为1O.89?1.73, 疗后11.15?1.28,t=1.6875,P>0.05;站立疗 前为8.24?1.69,疗后9.32?1.68,t:4.5895,P <O.O1;站立5min,疗前为9.13?1.49,疗后9.94 ?148.t=5.6718,P<0.01.说明21例治疗后 收缩压,舒张压均获改善,卧立位血压差缩小,有显 着意义.. 4讨论 SDS的治疗重点在于直立性低血压,此乃导致 直立性晕厥,迫使SDS患者卧床不起的直接原因. 众多学者曾选用多种升血压药,诸如麻黄素,新麻黄 碱,新福林,垂体后叶加压素等;也有以增加循环血 容量,提高神经递质水平,抑制单胺类递质代谢,拈 抗扩血管因素为目的而试用食盐疗法,高酪胺饮食 疗法,以及糖,盐皮质激素等疗法;更有试用左旋多 巴,消炎痛,心得静,甚至双氢麦角胺,肉毒毒素等药 物治疗,除了使患者卧位血压明显升高,甚至出现卧 位高血压外.对直立性低血压疗效仍很差,头晕,晕 厥难获改善.亦有人试用扎弹性腰带及弹性绑腿的 方法以期增加回心血量来提高血压,改善症状,作用 也十分微弱. 中医学认为,本证属"晕厥","虚劳"范畴.究其 成因,《素问?玉机真藏论)指出:"脉细,皮寒,气少, 泄利前后,饮食不入,此为五虚"."精气夺,五虚死"; 《景岳全)认为酒色劳倦,七情饮食"或先伤其气, 气伤必及于精;或先伤其精,精伤必及于气".正由 气虚于上,其肾精亏虚,不能上荣于脑, 于精亏于下, 脑髓失养,故见头晕甚则晕厥;肾气虚衰,固摄无权, 可见腰膝酸软.小便淋漓而下,甚则阳痿不举;脾肾 阳虚,则见形寒肢冷.面色白光白;气血亏虚,则体倦 气短,脉虚细弱,或见心悸动,脉结代诸候.总之, "精气夺则虚".本病成因以虚为本,脾肾阴阳气血俱 虚,不能濡养温熙脏腑所致【3】. 宗《内经)"损则益之,虚则补之"之旨,治当以补 肾填精,健脾益气,养血复脉为原则.方拟右归饮合 炙甘草汤化赣.方中血肉有情之鹿角胶补肾填精补 髓;熟地黄,山茱萸,山药,菟丝子,枸杞子滋肾养阴, 健脾养血;当归补血养肝;炙甘草,党参,黄芪,大枣 补脾益气;麦冬,阿胶,麻仁,五味子甘润生津,养心 补血,附子,肉桂通阳复脉.右归饮方独去杜仲一 味,因现代药理研究发现有降血压之功,故舍弃不 .该方中党参,用麦冬,五味子乃生脉散之组分,现 代药理研究及临床实践证实,具有增强心肌收缩力, 影响血液动力学,改善大小循环及冠状动脉血液运 行,调整提高血压的作用,广泛用于治疗脱水,虚脱 和各类心源性休克.本组21例SDS患者,入院前 部分患者也曾接受生脉注射液或汤剂单独治疗,但 疗效不显.说明单纯升压治疗有失偏颇,惟辨证求 因,切中病机选方用药,方能奏效. 参考文献 l戴自英主编.实用内科学.第8版,北京:人民卫生出 版社.1986:2064 2史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科技 出版社,1994:931. 3张洪斌中西医结合专科病诊疗大系?神经病学太 原:山西科学技术出版社.1997:358-363 —28收稿1 (1999—04 EFFECT0FY0UGUIYINANDZHIGANCA0DEC0CT10N0NBLO0D PRESSUREIN2lCASES0FSHY.DRAGERSYNDR0ME BaoYuancheng,Zhangt3o (TherstaffiliatedhospitalofAnhuiTCMCollege.Hefel230031) ABSTRACTObjective:Toprobeintothecurativeeffectofherebalmedicineonbloodpl'~ssL lreofShy— l5 第龚.拳期攥.盖VoJ18No41999 (6--17'健脾补肾活血汤治疗老年性糖 尿病32例 豫 关键词 中图法分 徽中医学院第一附属医院台肥230031) 健脾补肾活血汤 糖尿病为老年人常见疾病,临床上属中医"消 渴范畴.笔者1995年至1999年3月采用自拟健脾补 肾活血汤治疗32例老年性糖尿病,现将临床结果报 道如下. 1临床资料 选择老年性糖尿病62例.分为中药治疗组32 例,达美康对照组30例,所有病例均符合1985年 WHO关于糖尿病的诊断标准…,并为非胰岛素依 赖型糖尿病. 治疗组32例中,男18例,女14例;年龄60, 75岁,平均66.8岁,病程3个月至14年,平均5.7 年.空腹血糖在7.8,10mmol/L17例,10.1, 12mmol/L10例,>12lmmol/L5例,有20例患者 伴有轻度血管,神经并发症. 对照组30例中,男16例,女14例;年龄61, 77岁,平均67.6岁;病程2个月至16年,平均6.2 年.空腹血糖在78,10mmoVI14例,10.1, 12mmol/I11例,>12.1mmol/L5例,有15例患者 伴有轻度血管,神经并发症. 两组资料经统计学处理无差异,具有可比性. 2治疗方法. 作者简介:杨升杰,男,34岁,主治医师 ?安徽医科大学附属医院 冲 两组按要求控制饮食,并停用其他影响血糖的 中,西药. 治疗组给予健脾补肾活血汤:黄苠30g,山药, 丹参各20g,玄参,黄精,生地黄,葛根,菟丝子,当归 各15g,苍术,泽泻,赤芍各log.每日I剂,水煎服. 1个月为1个疗程. 对照组给予达美康,每次80mg.日服2次,餐前 服用.1个月为1个疗程 3疗效观察 3.I观察指标两组病例均服药2个疗程.治疗 前后观察主要症状,空腹血糖(FBG),餐后2h血糖 (PBG),血胰岛素(INS)及血液流变性的变化. 3.2疗效标准参照<中药新药临床研究指导原 则)关于"消渴病(糖尿病)的疗效判定标准",显效: 治疗后临床症状基本消失,FBG<7.2mmol/L.PBG <8.3mmol/L,24hUG(24h尿糖)<10g.或血糖 (BG),24hUG较治疗前下降30%;有效:治疗后症 状明显改善,FBG<8.3mmol/L,PBG<10mmol/L, 24hUG<25g,或BG,24hUG较治疗前下降10%, 29%;无效:症状无明显改善.BG,24hUG下降未达 到有效标准. 33统计学处理方法计数资料用检验.计量 资料用f检验. 3.4治疗结果见表1,3. DragersyndromepatientsMethods:21casesofShy—DragersyndromewereStudied.Measuresofthedecubitus andorthotaticbloodpressureweleperforned.beforeandfourweeksaftertreatedwithYougui YinandZhigancao decoction.TheclinicaIsymptomofdizzines~andfaintwereals0observedbeforeandaftertre atmentRes1llts:A/一 ter21patientsreceivedthetreatmentofthoseherbs,thedifferencesbetweendecubitusandort hotaticbloodpres. surewereimprovedobviouslycomparedwithbeforetreatment(P<0.01)Dizzinessabateelandfaintdis— pearedConclusions:ThetwodrugsofYouguiYinandZhigancaodecoctioncanattainthegoalofimprovingor- thostatichypotensionofShy-Dragersyndromepatients.TheyarealsoeffectiveincOntrollingdizzine~andnt. KEYWORDSShy?Dragersyndrome;YouguiYin;Zhigancaodecoction 16 年I口lfl 老一类