157例妊娠期高血压疾病及其并发症的护理
1 157例妊娠期高血压疾病及
其并发症的护理
慨弼靛|。⋯ ,j 。 ,.。 一 ,j
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、
子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并原发性高血
压。脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血已成为妊娠
期高血压疾病患者死亡的主要原因【-1;子痫前期、子痫是
早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原
因。为了使妊娠期高血压疾病及其并发症得到及时控
制,我科对157例妊娠期高血压疾病患者实行积极有效
的产前、产后护理,并取得了满意的效果,现报道如下。
1 临床资料
1....
1 157例妊娠期高血压疾病及
其并发症的护理
慨弼靛|。⋯ ,j 。 ,.。 一 ,j
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、
子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并原发性高血
压。脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血已成为妊娠
期高血压疾病患者死亡的主要原因【-1;子痫前期、子痫是
早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原
因。为了使妊娠期高血压疾病及其并发症得到及时控
制,我科对157例妊娠期高血压疾病患者实行积极有效
的产前、产后护理,并取得了满意的效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料2004年1月至2006年11月我院收治
的妊娠期高血压疾病患者157例,占分娩人数的4.1%
(157/3801)。其中妊娠期高血压94例,子痫前期57例,
子痫6例。孕妇平均年龄(23.2±3.3)岁。孕周<37周者
42例,≥37周者115例。初产妇121例,经产妇36例,
双胎妊娠7例。
1.2并发症 157例中有并发症者89例,占56%
(89/157),其中血小板减少3例,低蛋白血症7例,产科
并发症者79例,其中胎盘早剥3例,羊水过少3例,产
后m血13例,早产42例,胎儿宫内生长发育受限5例,
胎儿宫内窘迫8例,新生儿窒息5例。无围生儿及孕产
妇死亡发生。
2护理方法
2.1产前护理
2.1.1全而杏体及化验检查对重点患者进行筛查,包
括血小板计数、肝肾功能、24h尿蛋白定量、红细胞压积
(HCD、凝血功能检查及眼底检查等,了解孕妇24h液
体出入量,观察有无液体潴留及肾脏功能改变,调节饮
食、补充蛋白质,必要时补充钙剂。
2.1.2解痉、降压、镇静为使妊娠期高血压疾病患者
保证充足的睡眠,取左侧卧位,镇静,监护母儿状态,间
断吸氧。子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合
作者单位:312300上虞市人民医院产科
理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。硫酸镁是解痉的
首选药物121,其浓度和中毒浓度相接近,因此使用硫酸镁
时要严密监测其不良反应和血清镁离子浓度,控制硫酸
镁的入量,严格执行用药前和用药期间的3项监测指
标:(1)膝反射(+),(2)呼吸频率>16次/min,(3)尿量>
25ml/h;同时准备好解毒药物。子痫患者控制抽搐,纠正
缺氧和酸中毒,控制血压,避免声光的刺激,防止口舌咬
伤、坠地受伤,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿
量等,抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。
2.1.3心理疏导实行心理疏导可降低患者紧张情绪,
指导合理饮食及休息,对妊娠期高血压患者耐心细致地
讲解疾病发生原囚、相关因素及预后,使患者保持足够
的休息和愉快的心情,从而使疾病得到更好的控制和治
疗。
2.1.4产科处理适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压
疾病及其并发症的有效
。子痫前期患者经积极治疗
24~48h仍无明显好转者,孕周已超过34周者,或虽不
足34周,但胎盘功能减退,胎儿己成熟者,子痫控制后
2h可终止妊娠;孕周不足34周,胎盘功能减退,但胎儿
尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,终
止妊娠的方式根据产科指征而定。
2.2产后护理产后妊娠期高血压患者除给予常规液
体及抗生素外,保证充足的睡眠及安静、监测血压,必要
时给予降压药物,子痫前期、子痫患者产后控制输液量
在1000ml左右,酌情给予缩宫素,对于产后仍有子痫
的患者常规输注硫酸镁,同时加用镇静治疗。护理要点
是:保持环境安静,注意输液速度及统计出人量,密切监
测生命体征,术后第1天常规开塞露20ml塞肛,刺激肠
蠕动,防止肠胀气,定期哺乳以防止双乳胀痛。
3讨论.
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,据全国妊
娠高血压综合征协会近2年的流行病学调查资料分析,
妊娠期高血压疾病发生率为10.92%,轻中度妊娠高血
压疾病围生儿病死率为17.8%。21.2%,先兆子痫和子
402
万方数据
痫的围生儿病死率为58.6%和33.9%13]。通过对我院2
年多的分娩J晴况回顾分析显示:妊娠期高血压疾病发病
为4.1%,低于全国统计水平,但子痫前期、子痫发生率
较高占40.1%(63/157),提示在加强产前检查的同时,更
应重视妊娠高血压疾病的早期发现和治疗。在妊娠高血
压孕妇在孕期保健过程中要做到防止胎儿发育不良和
早产,同时又要防止胎儿窘迫和胎死宫内141。
由于我院注重对妊娠期高血压疾病及其并发症进
行合理积极的治疗和护理,使妊娠期高血压疾病及其并
发症得到及时控制,无1例围生儿及孕产妇死亡发生。
因此,重视妊娠期高血压疾病及其并发症的发生、发展,
做好妊娠期高血压疾病患者的产前、产后护理是降低孕
产妇病死率和提高围生儿安全与健康的关键[51。
4参考文献
【1】黄铭新.朱明德.临床治疗学[M】.上海:上海科学技术出版社,1993:
710-712.
【2】丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫【J】.中华妇产科杂志.1998,33
(2):125.
【3】刘棣临,邢淑敏,盖铭.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研
讨会纪要[J】.中华妇产科杂志,1993,28(1):2.
【4】张光王于.妊娠高血压综合征对胎婴儿的影响及孕期监护[J】.实用妇
产科杂志,1991.7(3):125.
[5】乐杰.妇产科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,2003:98.
(收稿El期:2008—04-16)
体位复位联合经皮椎体成形术
治疗创伤性胸腰椎骨折的手术
!i:『配合
纛。.幂跃蚀。。~⋯
创伤性胸腰椎椎体骨折的治疗一直是脊柱外科的
热门话题,治疗方法的选择目前尚有争议。经皮椎体成
形术是近年来开展的一种新的脊柱微创手术,已广泛应
用于治疗椎体肿瘤、骨质疏松导致的椎体压缩性骨折“1。
随着新型填充材料的研发以及该技术应用领域的扩展,
已有采用经皮椎体成形术治疗创伤性脊柱骨折的报道,
但大多结合后路的椎弓根钉内同定术。2003年1月至
2006年2月本院采用体位复位联合椎体成形术治疗创
伤性胸腰椎骨折48例,短中期疗效良好,现将手术配合
报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组48例中男36例,女12例;年龄
24—76岁,平均年龄50岁;均为单节段的新鲜骨折,T。14
例,T。:12例,L,18例,L28例,L34例,L42例;致伤原因:高
处坠落伤37例,车祸伤11例;经x线摄片、CT及MR
检查,参照胸腰椎骨折的Denis分型12I:压缩性骨折B型
32例、c型6例、D型8例,爆裂性骨折B型2例。
作者单位:322000义乌市中心医院手术室
1.2手术方法患者俯卧位,给予基础麻醉及手术范
围浸润麻醉,以伤椎为中心调节手术床使伤椎过伸,用
适当手法协助复位;C形臂x线机透视复位满意后,常
规消毒辅巾,在X线透视引导下用美国COOK公司生
产的13G(长10cm)穿刺针经双侧椎弓根上缘穿刺进入
伤椎椎体的前中1/3处,拔出针芯,注射3-5ml对比剂,
观察椎体内静脉丛的位置及显示椎管内情况;穿刺针进
人椎体撬拨协助上下终板复位后,将呈糊状的自固化磷
酸钙骨水泥注入伤椎内,注射过程中持续x线透视观
察,确保骨水泥不超过椎体后缘及不渗漏入椎体旁静
脉。注射完毕后插入针芯,退出穿刺针至椎弓根内并保
留10min左右再拔出,局部按压5min,用一次性敷贴粘
合创口,手术结束。
1.3术前配合
1.3.1术前访视术前1d访视患者,仔细阅读病历,了
解患者病情;与患者交谈,观察患者的意识、面容等体貌
特征,评估其身体状况及耐受能力闭;患者对手术顾虑
大,有不同程度的焦虑、紧张和恐惧心理,因此,向患者
及家属耐心讲解手术方法、麻醉方式、注意事项、预期效
果及成功病例,并告知术中可能出现不适的原因及应对
403
万方数据
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