Bentall手术1例手术配合

Bentall手术1例手术配合 Bentall手术1例手术配合 — ChineseJou — rnalofthePracti— c — alChinesewithModemMedicine2009VOL.(22)NO.8 Bentall手术1例手术配合 AcaseofBentalloperation 潘蓉吕江宏 (甘肃省中医院,甘肃兰州,730050) 中图分类号:R61文献标识码:A文章编号:1607.2286(20o9)08.0438.02 【摘要】本文论述Bentall手术(即用带瓣的人工血管替换升主动脉和主动脉瓣并同时移植左右冠状动 脉)围手术期护理.因升主动脉瘤病因复杂,一旦确诊应立即手术.由于夹层形成,主动脉壁薄变脆,血管吻 合后极易出血,手术操作复杂,成功率较其他心脏手术低,做好麻醉及体外循环的的手术配合,各种器械准备 与手术成败密切相关.器械护士对手术步骤的熟练程度及手术时间的影响相当大.要求快速,准确,到位的手 术配合以节约手术时间,缩短心肌阻断时间,保护心肌受损,防止和减少心,脑,肺,肾等重要组织器官因缺血 而致不可逆的损害.我院于是2008年成功为1例升主动脉瘤伴主动脉瓣狭窄的患者实施了BentaU手术,效果满 意,现就手术配合体会报告如下: 【关键词】Bentall手术;手术配合;升主动脉瘤 [Abstract]nlearticlediscussthenursingcareofBentalloperationinperioperativeperiod.whichreplacesaorta ascendensandaorticvalvewithvalvularvascularprosthesis,atthetime,implacesleftandrightcoronaryartery.Asthe causeofaorticaneurysmiscomplex,oncefinaldiagnosis,itshouldbetreatedatonce.Becauseofsandwichforming, aorticwallembrittlement,easyhemorrhageaftervascularanastomosis,complicatedoperativeprocedure,achievement ratiolowthanotherOperationsonheart,theoperativesuccseisclosedtoanaesthesia,bypasspulmonary,cooperationof nurses,andequipments.Instrumentnurseshardlyaffecttotheoperatingprocedureandthetimeoftheoperation..In ordertodecreasetheoperativetime,decurtatetheblocktime,protectmyocardium,preventanddecreasenonreversible ischemicdamageontheheart,brain,lung,andkidneyelseimportanttissuesandorgans.In2008,Ourhospitalsuccseful practiceacaseBentalloperationonthepatientwiththeaorticaneurysmandaorticvalvestenosis,theresultisvery satisfied. [Keywords]Bentalloperation;operationcooperation;aortaascendensaneurysm;perioperativeperiod Bentall手术即用带瓣的人工血管替换升主动脉 和主动脉瓣并同时移植左右冠状动脉.我院心胸外科 于2008年成功为1例升主动脉瘤伴主动脉瓣狭窄的患 者实施了Bentall手术,效果满意,现就手术配合体会 报告如下. 1病例资料 患者甲,血压130/80mmHg,主心慌半月余伴失 眠门诊以主动脉狭窄收住院.查体:心尖区闻及? 收缩期杂音,胸骨右缘第二肋间可触及细颤,心界向 左右稍扩大,心尖区闻及?收缩期喷射性杂音胸骨 右缘第二肋间为甚,向颈部传导.UCG示:?主动 脉瓣钙化狭窄(重度);?升主动脉瘤样扩张;?左 室肥厚并三尖瓣关闭不全(轻);?左室舒张功能减 低. 2手术配合 2.1术前准备:术前1日参加手术人员病例讨论,详 细了解病情,与术者共同讨论有关手术的准备及注意 事项,详细阅读病历并看望病人,告之需注意的事宜, 做好患者的心理护理,减少患者及家属的恐惧感,指 导患者保持稳定情绪,适当限制活动.介绍手术情况 及各种管道的作用及配合方法.增加患者对医护人员 的信任.教会患者预防并发症,麻醉清醒的深呼吸及 有效咳嗽,排痰. 2.2手术用物准备:常规心脏敷料包;成人体外器械 另加换瓣器械,哈巴狗2个,乳突牵开器大小各一; 蛇,侧壁钳2个,烟袋锅,电灼笔1个,3根4/0Prolene 线,3根3/0Prolene线,2根5/0Prolene线,7×l7 无损伤线5包,6×14无损伤线5包. CJCM中华实用中西医杂志2009年V0L.(22)NO.8 2.3麻醉配合:为确保手术麻醉期安全,配合麻醉师 开放三路液体:?上肢浅静脉置管,作麻醉诱导及撤 体外循环机后输血用;?右侧颈内静脉置管,作术中 给药和中心静脉压监测,这是衡量右心功能及血容量 的重要指标;?左侧桡动脉置管,供术中监测动脉压, 这是衡量循环的重要指标,需要连接500ml生理盐水 内加5mg肝素抗凝.另外备:多巴胺按每公斤体重 ×3,微量泵泵入(1mg/m1).肝素与鱼精蛋白按1: 1.5配制.' 2.4体外循环配合:全麻中度低温体外循环,停循环, 需配制高钾停跳液. 2.5术中配合:消毒铺单,预铺正中开胸,备右侧锁 骨下动脉,右侧股动脉插管手术部位.?递麦氏剪, 直角钳游离右侧锁骨下动脉,游离股动脉,预置阻断 带;?常规正中开胸.做股动脉插管,右房插管.对 管后转体外循环机,置左心引流;?阻断升主动脉远 端,递11#刀切开扩张的升主动脉,经冠状动脉窦口 直接灌注停跳液.心肌局部置冰屑降温.探查升主动 脉:?切除瘤体及瓣叶,湿纱布放置瘤体,切除动脉 夹层及主动脉瓣叶.定位,递换瓣线连续缝合置换主 动脉瓣,递麦氏剪游离左右冠状动脉,剪断并修理, 递电灼笔在人造血管上取园开口约占0.3cm(距主动脉 瓣环约lcm),用麦氏剪将人造血管修剪成适宜的长 度,形状,递5/0Prolene与左右冠状动脉分别做端侧 吻合.近心端缝主动脉瓣与主动脉根部吻合,远端与 主动脉弓行吻合,递4/0Prolene线将左右冠脉开口移 植吻合到人造血管根部.最后递4/0Prolene线将人造 血管远端行端一端吻合,用4/0Prolene线或3/0Prolene 线连续缝合,如动脉壁薄弱用毡片:?排气,打结, 开放升主动脉,心脏复跳,检查吻合口有无漏血,用 大针头扎并人造血管排气,开主动脉阻断钳;?辅助 循环,复温.当鼻温复至37.5?,肛温35?后可停机, 拔除房管,中和肝素,根据血压,心率及中心静脉压, 一 439- 动脉压拔除动脉插管.递4/0Prolene缝合,止血后, 清点物品,依次拔动脉插管及关闭胸腔切口. 3讨论 3.1病人一经确诊,必须住院,尽快改善心功能,完 善各项检查,尽早手术.术前做好充分的护理准备, 限制病人的活动,充分休息,吸氧,必要时使用镇静 剂,控制血压,提高患者体质以耐受手术,如遵嘱输 入血浆,白蛋白等. 3.2Bentall手术难度大,危险高,对麻醉及护士的要 求较高.做好麻醉及体外循环和手术配合,各种器械 准备与手术成败密切相关.器械护士对手术步骤的熟 练程度对手术时间的影响相当大.要求快速,准确, 到位的手术配合以节约手术时间,缩短心肌阻断时间, 保护心肌受损,防止和减少心,脑,肺,肾等重要组 织器官因缺血而致不可逆的损害. 3.3术中控制输液量,升压药扩血管药要求微量泵泵 入,升压药以准确规范剂量.而该手术最关键的是在 切除瘤体和瘤体切除后进行血压的控制,术中对血压, 氧饱和度,中心静脉压,尿量及颜色的观察尤其重要, 这是监测体外循环的重要指标.撤机前麻醉医师提前 备好急救药品,以防病情突变出现意外. 3.4患者术后辅助呼吸时要及时应用镇静剂,防止气 管插管,输液通道及其它管道脱落,烦躁会增加患者 耗氧量.撤离呼吸机应给予小剂量镇静剂,尽量减少 不必要的刺激. 3.5机械瓣需要终身抗凝,术后要根据凝血酶调节华 法令的用量.嘱病人出院后遵医嘱使用消炎,强心, 利尿,抗凝等药物.嘱其注意休息,加强营养,避免 劳累及感冒,定期复查. 作者简介: 潘蓉(1972.),女,护师,兰州大学成人教育学院本科,主要从事 心胸外科手术工作. 编号:E一9071958(修回:2009—8—5) (上接437页) 人为本的原则,做到热情接待,认真询问,详细检查, 针对不同年龄不同绝经时间的妇女制定具体的取器方 案,准确掌握IUD类型及目前状况,把嵌顿,移位, 异位及取器时可能发生的情况及时告知患者,技术人 员在选择正确的取器方法的同时应准备好术前,术中, 术后发生情况的处理措施. 总之,绝经多年妇女取器困对妇女身心健康的影 响较为严重,在放置IUD时一定要告知取器时间,应 广泛宣传普及绝经后妇女及时取器的科普知识,增强 自我保健意识,降低此类取器困难的发生率,确保绝 经后妇女的身心健康. 参考文献: 【l】乐杰主编.妇产科学【I.第五舨:人民卫生出版社,2000.421-425 【2】李瑛,等.低剂量复方口服避孕药与心血管疾病关系的研究进展[J】-中国计 划生育杂志,2007,15:3t8.320 [3】国家人口计生委药其发展中心编.计划生育药具知识指南[M】.中国人口 出版社,2005,54-56 【4】马莉,等.雌孕激素对绝经后子宫内膜bc1.2mRNA表达的影响.中华妇产 科杂志,2002,10:614-615 编号:E一9070826(修回:2009.8—3)