泌尿外科学论文 尿道结石医学论文

泌尿外科学论文尿道结石医学论文 下尿路结石512例微创治疗的体会 【摘要】 目的 探讨治疗下尿路结石安全、高效的治疗方法。方 法 回顾性512例下尿路结石的诊治经过，其中膀胱结石405例， 尿道结石107例。应用膀胱镜大力钳碎石技术治疗98例下尿路结石患 者;采用等离子电切镜外鞘联合输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗 153例下尿路结石患者;采用等离子电切镜外鞘联合输尿管镜直视下 钬激光碎石术治疗227例下尿路结石患者，采用直接钳夹法治疗34例 前尿道结石患者。结果 所有病例一次性治疗成功。碎石时间为10~61 min，术后无明显出血、感染及尿道狭窄等并发症。结论 下尿路结石 应根据具体情况选择不同的微创治疗才能具有安全可靠、疗效确切、 手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。 【关键词】下尿路结石;内镜技术;大力钳碎石;气压弹道碎石; 钬激光碎石 Minimally invasive treatment experience of 512 patients with lower urinary tract stones LU Gui-rao.Department of Urology Surgery,Sanshui Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 528100,China 【Abstract】 Objective To explore the safe and effective cure methods of lower urinary tract stones.Methods Retrospectively diagnosis and treatment of 512 patients with lower urinary tract stones，including 405 bladder stone case and 107 urethral calculi case were analyzed. The lower urinary tract stones were treated by the following methods，98 case by vigorously clamp lithotripsy，153 case by pneumatic lithotripsy，227 case by holmium yag laser lithotripsy，34 case by direct clamp lithotripsy. Results All patients succeeded from 10 to 61 minutes one time had no complications，such as hemorrhage，infection，urethral stricture and so on. Conclusion The patients with lower urinary tract stones should select different minimally invasive treatment depending on the circumstances for safe，effective and quick operation with little complications. 【Key words】Lower urinary tract stones;Endoscope technique;Vigorously clamp lithotripsy;Pneumatic lithotripsy;Holmium yag laser lithotripsy 微创治疗泌尿系结石的各种方法在国内已较为广泛的开展，如微 创经皮肾穿刺取石术、输尿管镜下碎石术、体外冲击波碎石术等,1,。 2003年1月至2010年10月我院应用腔内微创技术处理下尿路结石患者 512例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组512例，男461例，女51例，年龄23~92岁，平 均63.2岁。结石单发433例，结石横径<2 cm 287例，2~3 cm 104例， ,3 cm 42例;多发结石79例。阳性结石449例，阴性结石63例。其中膀胱结石405例，尿道结石107例，合并良性前列腺增(BPH)36例，患者临床症状表现为排尿困难，尿频，尿急及尿痛，12例并发急性潴留。 1.2 治疗方法 1.2.1 膀胱结石 1.2.1.1 大力金刚碎石钳碎石 如果结石直径<2 cm，且患者尿道外口较大，没有合并BPH,则疗效较为满意。本组98例，在持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻下患者取截石位，稍垫高臀部。膀胱镜下观察，了解清楚膀胱内结石的数量、大小及膀胱颈、前列腺、尿道等情况。拔除膀胱镜，置入大力碎石钳，充分充盈膀胱，将钳尖向下直视下夹持结石，当夹住结石时，将钳上抬使之不接触膀胱壁，慢慢用力压碎结石。如留有较大的结石碎片，可重复数次，直至无大的碎石颗粒时即可退出碎石钳，再经尿道置入带闭孔器的英国“佳乐”(GYRUS)等离子体前列腺电切镜鞘至膀胱，退出闭孔器，反复冲洗，将碎石全部吸出。如果结石直径<2 cm，则通常将结石充分粉碎后直接插入尿管，待术后2 d拨除尿管后，患者能自行把碎石排出。 1.2.1.2 经电切镜外鞘途径输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 适用于尿道外口不小，电切镜外鞘能顺利置人膀胱的患者(本组307例)，或者虽然尿道外口较小，电切镜鞘不能顺利置入，但结石较大，直径>3 cm，估计手术时间较长的患者，此种情况患者需先行尿道外口切开，再用4-0可吸收线缝合创缘，扩大尿道外口后，再置人带闭 孔器的英国“佳乐”(GYRUS)等离子体前列腺电切镜鞘至膀胱。退出闭孔器，沿镜鞘置人F8/9.8输尿管镜，然后用气压弹道碎石(117例)或钬激光碎石(190例)。因电切镜鞘有回流装置，故可以边进冲洗液，边放水，膀胱不会过度充盈，而且由于镜鞘口径大，击碎的结石粉末在液压泵水的推动下可自电切镜鞘内流出。 1.2.2 尿道结石 1.2.2.1 传统方法 对于较小和位置偏前的前尿道结石，可采用注入润滑剂后挤捏、钳夹或套石篮取石或者经尿道镜取出，但要避免切开取石,2,。本组34例前尿道结石患者采用直接钳夹法治疗成功。 1.2.2.2 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 对于较大的前尿道结石和后尿道结石，全部通过输尿管镜下碎石取石，之后经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出;在后尿道完成气压弹道碎石或钬激光碎石，部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出;如经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石，导致结石进入膀胱后，改经英国“佳乐”等离子体前列腺电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石。本组73例尿道结石患者均一次碎石成功。 2 结果 2.1 膀胱结石 2.2.1 大力金刚碎石钳碎石 98例碎石治疗成功，手术时间10~25 min，平均15 min。46例术后出现轻微肉眼血尿，1~2 d血尿消失。并发尿道感染6例，附睾炎2例。获得随访3~6个月81例，无复发膀胱结 石，无尿道狭窄、无尿道漏。 2.1.2 经电切镜外鞘途径输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 本组307例膀胱结石患者均一次性碎石成功，碎石时间10~61 min，平均42 min,均未出现膀胱大出血、穿孔及尿外渗等并发症。单纯膀胱结石者13例出血较多，予以膀胱冲洗, d后，尿液清亮，2 d后拔除尿管;其余294例术后1~2 d尿液清亮后拔除导尿管。所有患者拔除导尿管后排尿均正常，出院后1周复查B超无残留结石。 2.2 尿道结石 2.2.1 传统方法 34例前尿道结石，均采用直接钳夹法治疗成功。随访3~6个月，未出现尿道狭窄。 2.2.2 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 73例后尿道结石全部通过输尿管镜下碎石取石，其中16例经输尿管镜直接用鳄嘴钳钳夹取出;34例在后尿道经输尿管镜完成气压弹道碎石或钬激光碎石，部分碎块被冲回膀胱，较大结石碎块鳄嘴钳钳夹分次取出;23例后尿道结石，在经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石中冲入膀胱后，改经英国“佳乐”等离子体前列腺电切镜外鞘接连续灌洗后输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石。73例一次性成功排出，手术时间25~55 min，平均39 min。术后9例有肉眼血尿，拔除尿管后患者均排尿通畅。出院后1周复查尿道膀胱区平片末发现结石残留。随访3~6个月，无明显尿道狭窄病例发生。 3 讨论 3.1 膀胱结石 3.1.1 大力金刚碎石钳碎石 使用膀胱镜大力金刚碎石钳直视下进行碎石，损伤小，碎石技术高效、安全、设备简单、直视下可随意 ,，可作为治疗膀胱结石的首选方法，易于基层医院钳夹破碎结石,3 推广应用。但大力碎石钳碎石对膀胱及尿道存在损伤可能，而且受膀胱内结石大小、前列腺增生及尿道狭窄的限制。 3.1.2 经电切镜外鞘途径输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 该方法的优点有:?不需反复进镜或换镜，损伤小、出血少。?利用电切循环系统既保持持续冲洗又不至于膀胱过度充盈。?视野较大、清晰。?电切镜外鞘将结石固定后碎石，结石不易活动。?碎石颗粒只需小于F24电切镜外鞘口径即可，节省碎石时间。其缺点为:?大的膀胱结石被气压弹道碎石或钬激光粉碎后，碎块容易分散游走，不易寻找，结石粉碎后碎屑在膀胱腔内飞舞，影响视野。?击打较小结石时容易造成损伤甚至穿孔。?清除碎石慢。? 手术时间长。 3.2 尿道结石手术方法 3.2.1 传统方法 对于较小和位置偏前的前尿道结石，可在门诊接受直接钳夹法治疗，简单、方便、快捷、经济。对于较大和位置偏后的前尿道结石，则宜用输尿管镜直视下气压弹道碎石或钬激光碎石。 3.2.2 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石 本组患者采用输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石术治疗尿道结石，取得良好的效果，减轻尿道损伤、避免了尿道狭窄及尿瘘等并发症的发生;损伤小， 疗效确切，手术时间短，术后恢复快。 通过对512例下尿路结石诊治经过的分析，无论是膀胱结石还是尿道结石，都应根据患者的性别、年龄和结石的部位、大小、数目以及尿道有否狭窄等因素的不同，采用不同的微创治疗方法分别处理，才能取得理想的效果。但巨大膀胱结石，还是主张行膀胱切开取石术,4,，手术操作简便，疗效确切。 参 考 文 献 ,1, 倪颖,朱晓群,江汉群,等.复杂性上尿路结石的微创治疗.中国基层医药,2008,15(10):1718-1719. ,2, 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:794-795. ,3, 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社,2004:124-126. ,4, 黄志强,金锡御.外科手术学.第3版.北京:人民出版社,2006:1171.