【精品】基准该当福祉用具贷与事业所登录系记载事项

【精品】基准该当福祉用具贷与事业所登录系记载事项 付表4 基準該当福祉用具貸与事業所の登録に係る記載事項 受付番号 ,,,,, 名 称 事 (郵便番号 ― ) 所在地 県 郡市 業 所 連 絡 先 電話番号 FAX番号 (郵便番号 ― ) フリガナ 住所 氏名 管当該事業所で兼務する他の職種(兼務の場合のみ記入) 理名称 同一敷地内の他の事業所又者 は 兼務する職種 施設の従業者との兼務 及び勤務時間等 (兼務の場合記入) 専門相談員 従業者の職種?員数 専従 兼務 常勤(人) 非常勤(人) 常勤換算後の人数(人) 基準上の必要人数(人) 適合の可否 営業日 主 営業時間 な取り扱う種目 掲 利用料 示 その他の費用 事 通常の事業実施地 項域 添付資料 別添のとおり 備考 1 ，受付番号，，基準上の必要人数，，適合の可否，欄は、記入しないでください。 2 記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか又は別葉に記載した書類を添付してくださ い。 3 ，主な掲示事項，については、本欄の記載を省略し、別添資料として添付して差し支えありませ ん。 4 なお、，専門相談員，のうち、都道府県知事が同等以上の講習を受けたと認める者に当たる者がい る場合には、当該者については、，講習会のカリキュラムと修了を証する書類の写し，を添付してく ださい。 5 当該基準該当居宅サービス以外のサービスを実施する場合には、当該基準該当居宅サービス部分 とそれ以外のサービス部分の料金の状況が分かるような料金表を提出してください。