分娩后阴道血肿的护理

分娩后阴道血肿的护理 分娩后阴道血肿的护理 172内蒙古中医药 侧路经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理 汪元元杨霞 摘要:目的:护理指导与功能锻炼在椎间孔内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的 意义,探讨侧路经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘髓 核摘除术临床护理经验.:回顾总结对所有椎间孔内窥镜手术术前,术后患者 进行护理指导与功能锻炼.结果:在术前,术后,出院 等不同阶段采取相应的临床护理,取得了较好的临床效果.结论:系统,全面,科 学的专科护理及术后功能锻炼可以减轻腰椎问盘 突出症患者的心理负担,缩短住院天数,提高临床康复效果. 关键词:椎间孔内窥镜;腰椎间盘突出症;临床护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 2010年9月~2011年4月,本科室对60例腰椎间盘突出症患 者采用经皮椎间孔镜髓核摘除术,现将围手术期护理如下. 1临床资料 一 般资料:本组60例,男37例,女23例;年龄23-72岁,其 病程最长者l3年,最短者4天;IA—L545例,L5-$110例,L3一L4 5例.均经CT或MRI明确诊断,不合并椎体滑脱及腰椎管狭窄; 术前均有典型腰痛及一侧下肢或双侧下肢放射痛,48例患者有 直腿抬高试验阳性,12例患者双侧直腿抬高试验阳性. 2方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理:针对患者的不同心理特点,用通俗易懂的开导性 语言向患者讲解Thessys手术的优点和操作过程,介绍同类患者 康复的经验,消除患者及家属的顾虑和恐惧心理,增强患者对手 术的信心,主动积极配合术前准备和术后护理. 2.1.2一般护理:(~)Thessys手术要求患者俯卧位,为耐受手术,指 导患者练习手术体位.?术前训练患者在床上大小便,多做深呼 吸,扩胸运动,有效咳嗽.教会患者佩带腰围做滚式翻身,并鼓励 增强腰背肌力量.?术前详细了解记录患者足趾及双下肢感觉运 动情况,以便术后作比较并评估手术效果.?常规术前1d对术野 区按骨科备皮,做抗生素皮试.?尽量保证充足睡眠,禁烟酒,食 用低渣营养丰富饮食,增强抵抗力,严防感冒.术前禁食12h,禁水 46h.?女性经期将至者可通过肌肉注射黄体酮延迟经期,以便 完善检查后早日手术. 2.2术后护理 2.2.1病情观察:术后监测并记录生命体征,注意观察切口敷料, 了解有元出血.观察双下肢感觉,活动情况,了解患者腰痛症状有 无缓解等,如有异常应立即报告医生,及时处理. 2.2.2体位护理:一般术后应平卧硬板床4,6h,之后左右轮流侧卧 翻身且伤口处垫软枕,通常为24486.待患者呼吸血压平稳后可 翻身,平卧位与侧卧位互相交替.着术中有硬脊膜撕裂并已缝合 修复的患者或术后脑脊液漏的患者应取头低脚高俯位卧床休息 1周,并嘱患者多饮淡盐开水. 2.2.3术后功能锻炼:?直腿抬高练习.以患者能耐受为准,逐步 解放军第163医院骨三科(4]ooo3) 2011年5月8日收稿 文章编号:1006—0979(2011)12-0172—01 由被动活动变为主动活动,直至抬高到7O.以上.?腰背肌及腹肌 的锻炼.手术后第3天开始进行腰背部的锻炼,锻炼时循序渐进 地进行,逐步增加次数,即使痊愈出院,也应坚持锻炼半年以上【l1. 2.2.4下床活动的指导:椎问盘镜手术患者术后只需卧床2408h即 鼓励患者可带腰围下床活动.早期需要有人在旁看护,但要求行走 的时间不宜过长,保持上身直,双手扶住腰部防扭伤.下床时患者 取仰卧位,先将身体小心地向健侧侧卧,即健侧在下,两侧膝关节 取半屈曲位,用位于上方的手抵制床板,同时用下方的肘关节将半 屈的上身支起,以这两个支点用力,患者会容易坐起,然后用手撑 于床板,用臂力使身体离床,同时使半屈髋,膝关节移至床旁,然后 用支撑物支持站立,此法起床使身体整体移位,不引起腰部疼痛. 2.2.5出院指导:让患者认识到预防椎问盘突出症复发的重要性, 嘱患者出院后继续加强腰背肌锻炼,指导注意保持正确的站立和 坐的姿势.腰围不可长期使用,3个月回医院复查,如有不适随时 就诊. 3结果 疗效评定根据改良的Macnab标准回,优(疼痛消失,无运动功 能受限,恢复正常工作和活动)52例,良(症状体征明显改善,偶有 疼痛,能做轻工作)6例,中(有些改善,仍有疼痛,不能工作)2例, 优良率为96.67%. 4讨论 经皮椎间孔镜髓核摘除术是我科新开展的一种微创治疗方 法,操作简单易掌握,安全性高,可使神经根减压彻底,术后可早 期恢复工作和生活.术前术后注意观察患者感觉,运动症状和体 征的变化,及时做好心理护理,能减轻患者的痛苦与不适.要求护 理人员须刻苦学习不断总结椎间盘镜术系统前后的临床护理经 验,并在实践中不断完善围手术期患者的护理范围和内容,努力 做好各项护理工作.有效的心理护理对患者的顺利康复,取得良 好的远期效果,能够让患者对所患疾病及手术效果有客观认识, 从而取得患者的信任和配合.实践证明,要想提高椎间盘镜的治 疗成功率,就必须在治疗及护理方面进行不断的学习和探索. 参考文献 ?1曾文胜.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症【J】.中国现代医学杂志, 2005,15(4):613. f2】李仲廉床疼痛治疗学【M].天津科学技术出版社,2000,265. 分娩后阴道血肿的护理 徐建芳 摘要:产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段,宫颈,阴道,会阴等部位发生的血肿,是产时较常见的并发症.目的:分 娩后阴道血肿的护理 关键词:分娩;阴道血肿;临床观察;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1006—0979(20l1)12_J0172—02 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段,宫 颈,阴道,会阴等部位发生的血肿,是产时较常见的并发症.易发 生部位为阴道,是产后出血的一种形式,因阴道血肿发病隐蔽,易 被延误,常致出血增多,如处理不当,可引起严重后果,甚至威胁 产妇的生命安全.现对我科五年来发生的8例阴道血肿进行回顾 性分析,探讨血肿发生的原因,提出预防及护理措施. ?泰兴市人民医院(2254o0) 2011年4月14日收稿 1临床资料 1.1一般资料:8例产妇中7例为初产妇,1例为经产妇.年龄23—36 岁,孕周35—41周,新生儿体重2900~4t00go妊娠期高血压疾病4 例,其中重度子痫前期1例,各种原因导致的血小板减少1例. 1.2分娩方式与产程:头位顺产7例,其中I度裂伤3例,?度裂 伤2例,会阴侧切术2例;低位产钳术1例.急产l例,第二产程 延长3例,产程在正常范围4例. l-3血肿发生部位:阴道左侧壁4例,右侧壁3例,后壁中下段1 2011年6月173 例,未发生后穹隆血肿. 1.4血肿大小:血肿直径1~3crll4例;3-5era3例;5era以上1例. 1.5处理方法:对表面黏膜完整,<5cm的小血肿用…0'号肠线在血 肿部位做八字缝合,对>Sere的血肿,原则上充分切开清除血块, 找出出血点,止血,分层缝合,确保止血和关闭死腔,对原有缝合 伤口的血肿,要拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合,根据失血情 况,及时补液,输血,抗休克治疗,术后予抗生素治疗. 2预防及护理 2.1预防 2.1.1做好围产期保健,积极防治阴道炎,妊娠高血压综合症的发 生.早期发现治疗全身性出血性疾病,及时纠正贫血,对肝病患者 临床分娩期常规加用维生素K. 2.1.2严密观察产程,防止急产的发生,避免第二产程延长.在使 用催产素时应注意其浓度和滴速,防止官缩过强,胎儿娩出过快 致软产道组织损伤及组织深部血管受损撕裂. 2.1-3提高保护会阴技术,及时行会阴切开术.如发现阴道过紧, 胎儿过大或有阴道炎和会阴裂伤不可避免时及时行会阴切开;同 时保护好会阴,协助胎头俯屈,使胎头以最小经线娩出.胎儿娩出 期间避免不恰当的腹部加压,以防会阴严重撕裂或切口延裂. 2.1.4提高会阴伤口的缝合技术.产后及时仔细检查软产道,预防 阴道血肿的发生,应特别注意缝合会阴切口时,绝对不能留死腔 ,有活动性出血点时应予以结扎.缝合前仔细检查切口有无延裂, 查清伤口顶端位置,缝合时阴道顶端第一针要超过伤口0.5, 1.0cm,以防血管回缩,并且缝线要抽紧,对撕裂不规则的伤口一 定要分层缝合.裂伤口较深者,缝合时防止穿透直肠壁,尽可能缝 合深层组织,无法到达伤口基底者,可阴道填塞纱布止血,放置尿 管,8,12小时取出. 2.2护理 2.2.1心理护理:本组病例中7例为初产妇,在经过一段痛苦的分 娩过程后,又发生血肿并再次手术处理,精神紧张,出现焦虑,甚 至恐惧感.护理人员应及时简单介绍病情及发生原因,耐心解答 产妇及家属提出的问,以解除思想顾虑,配合治疗. 2.2.2产时,产后护理:胎盘娩出后,应仔细检查会阴阴道有无裂 伤.缝合完毕,应在充分暴露下,检查缝合情况:血肿有无增大,有 无活动性出血.应在产房观察2小时,再次检查血肿无增大,方可 护送产妇回病房.并告知产妇,如果出现会阴部伤口疼痛加剧,阴 道肛门有坠胀感,应及时通知医护人员.产妇回病房后,医护人员 应勤巡视病房,密切观察产妇的神志,面色,生命体征的变化.重 视产妇的主诉,如伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困 难,应高度怀疑产后形成阴道血肿.应及时报告医生,为产妇做阴 蔓延至穹隆部, 道检查,以便较早发现血肿,及时缝合.否则,血肿 阔韧带或腹膜后,给处理增加了很大难度.产妇可出现失血性休 克.如果产妇出现面色苍白,血压进行性下降,应立即作好输血准 备,持续氧气吸人. 2.2.3预防感染:产妇软产道损伤,多次阴道操作,产时失血过多, 均易出现继发感染.应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球 擦洗会阴2次,特别注意排便后随时清洗,按医嘱应用抗生素预 防感染. 2.2.4加强基础护理,严防并发症发生.术后阴道放置纱布卷的产 妇,如果阴道流血过多,不易被发现,严重者,可出现失血性休克. 医护人员应定时巡视病房,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生 产后出血.因为妊娠末期及产后早期血凝系统的主要因子如凝血 活酶,凝血酶原及纤维蛋白原增高,使血液处于高凝状态,产妇又 长时间卧床,下肢回流缓慢,加上大量止血药物的应用有形成静 脉血栓的可能.因此应注意观察下肢体表的温度,肤色,脉搏,毛 细血管充盈时间,运动与肌张力,有无肿胀等.指导督促产妇卧床 时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,情况许可 时更换体位,以防止静脉血栓的形成. 3讨论 妊娠高血压疾病,血小板减少性疾病患者易发生血肿.从病 理生理来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织 灌流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,同时全身 小动脉痉挛导致各组织缺血,缺氧,水肿,微血管病损及血管脆性 增加,引发产道血肿.血小板减少性疾病患者,其止血和凝血功能 均降低,同时毛细血管的脆性和通透性增加,红细胞易逸出,发生 自发性出血.遇到组织损伤时,较容易形成血肿.在8例血肿中, 头位顺产7例,其中I度裂伤占87.5%(7,8),说明过度用力地保 护会阴,致使阴道壁深部组织受损,血管破裂出血,出现血肿.如果 缝合不彻底,血肿可以逐渐加大.因此,提高保护会阴技术及缝合 技术,是预防血肿的关键.产后重视产妇的主诉:会阴部痛疼,肛门 坠胀排便感;密切观察产妇面色,生命体征的变化,是及早发现产 后血肿的重要护理措施.产科医护人员应严格执行操作规程,积极 处理小血肿,减少阴道大血肿的发生几率,减轻产妇的痛苦. 参考文献 fl1张志诚.临床产科学『M1.天津:天津科技出版社,1994.584. [2]李国双.阴道分娩引起会阴阴道血肿30例分析【J】.中华医学实 践杂志,2005,7(4):224. [3】苟文丽,吴连方.分娩学【M].北京:人民卫生出版社,2003,12:286. f4]辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理【J】.中华护 理杂志,2005.4(40):288. 低场MRI影像检查的护理 苏智珍' 摘要:磁共振(MRI)扫描是一种特殊的影像技术,其检查过程是在一个密闭的室内完成,由于扫描时间长,扫描噪音较大,给相当多 的患者在心理上造成一定的恐惧感.若需增强扫描,由于患者对疾病的过分关心,从而在心理上早有暗示,便会造成不同程度的焦虑 情绪.因病情需要此间静脉注入对比荆,须观察患者有无不良反应,同时也要观察其心理状态的变化,及时给予护理指导.为了保证患 者的安全,获取清晰的MRI图像及保证扫描的顺利进行,工作中我们建立了良好的护患关系,按照MRI的注意事项及适应症和禁忌证 的相关要求,认真细致地做好病人的筛查工作,对不同年龄,病情的患者进行了有效的护患沟通,给予适时的心理疏导.MRI检查中有 了护理工作的积极指导.才能使之更好更安全地发挥最大的功能. 关键词:磁共振;扫描;增强;患者;护理 中图分类号:R472文献标识码:B 磁共振(MRI)是继CT之后出现的一种特殊的影像技术,发 展迅速,对临床诊断的作用越来越突出,对人体无任何电离辐射, 对人体的任何平面,产生高质量的切面图像,但是它有严格的适 应证和禁忌证要求,适应证:磁共振对干中枢神经系统疾患,颅 颈部疾患,胸部疾患,心脏大血管疾患,肝,胆,胰,脾,肾及腹膜后 疾患,胰腺,胆管病变,盆腔病变,四肢,关节病变等均能做出相应 的诊断.禁忌证:有心脏起搏器的患者;手术后动脉夹存留患者; +云南省文山州中医院(663000) 2011年4月25日收稿 文章编号:1006—0979(2011)12—0173—02 铁磁性异物患者,如体内存留有弹片,眼内存留有金属异物;换有 金属心脏瓣膜患者;体内置有胰岛素泵或神经刺激器者;妊娠不 足3个月;重危病人不需要生命监护系统和生命维持系统者;高 热或散热功能障碍者,也不易做MRI检查.以上各项有疑问都要 向患者进行调研,弄清情况,再决定是否做MRI检查,否则应拒绝 做此项检查.磁共振扫描是在一个密闭的室内完成,由于扫描时 间长,扫描噪音较大,给相当多的患者在心理上造成一定的恐惧 感.若需增强扫描,由于患者对疾病的过分关心,从而在心理上早 有暗示,便会造成不同程度的焦虑情绪.因病情需要此间静脉注