医保报销

医保报销 医保企业版报销操作说明(V2.4.8) (仅限我中心单位参保人员,我中心为社会保险费收缴服务的代办机构，报销时间相对较长。请各参保单位注意～) 1、没有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下: 参保单位社保经办人 东城区医保中心 通 知 单位 回复 上报 双击数据采集(普通单位版)，用户名默认为 “Admin”，密码为“1”进入“手工报销”模块市人才社保中心 后先录入医保联系人信息(单位社保经办人) 报盘报表 点击“医疗费用录入”下“普通门诊费用录入” 选择录入报销人的身份证号后,点击“查询” 进入同一界面的“数据报盘”下“生 成普通门诊报盘”文件，点击单位名 称后查询、报盘(报盘)，并打印三份新 增 手工报销费用明细表 步录入相关信息:选择1家医疗机构，录入 骤费用发生的日期、单据号、单据张数栏录生成审批表(是否继续点“是”)，出 同入“1”，然后依次录入单据中的各项费用。 现“手工报销审批单确认”点击确定、上 保存，并打印(一份即可并加盖单位 点击“保存”，显示“交易信息保存成功”公章) 点击“确定”然后录入此人下一张单据 待此人所有单据录入完毕后 2、有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下: 参保单位社保经办人 东城区医保中 心 通知 双击数据采集(普通单位版)，用户名默认为回 上 单 复 报“Admin”，密码为“1”进入“手工报销”模块后 位 先录入医保联系人信息(单位社保经办人) 市人才社保中心 报盘 点击“已上传费用信息管理”下“已上传费用 报表 录入”，录入报销人的身份证号后,点击“查询” 进入“已上传费用信息管理”下“成功，是否打 印”点 “是”( 上传费用报盘”，点击单位名称 新 增 后查询，点击“报盘”显示“报盘报盘)，并打印 三份上传报销费用明细表生成的文件有,,,字 样) 录入14位或18位单据号，单据张 步数默认为1，录入费用总金额 骤 同生成审批表(是否继续点“是”)，点“确认”，点击“保存”，显示“交易信息保存成功”上 是否确认并保存上传报销审核单信息点“是”点击“确定”然后录入此人下一张单据 并打印(一份即可并加盖单位公章) 待此人所有单据录入完毕后 3、诊疗费的录入: 在已上传费用录入? 录入身份证号点击查询? 新 增? 诊疗费用项目打上钩? 选择诊疗费类别，分别录入其张数? 保存 4、录入报销单据的前提及注意事项: ? 确定单位信息及报销人的信息必须在数据库中;单位的数据采集(普通单位版)必须升级到V2.4.6版本。 ? 自2007年7月1日起，参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医时，必须出示《北京市医疗保险》(蓝本)，(蓝本)封皮内页中间位置必须贴有参保人员基本信息的条形码;门诊就医时未能出示(蓝本)的，当次就医不能享受医疗保险待遇。 ?手工报销的范围仅限:外埠、定点药店、急诊留观的费用、参保人死亡并已做减员的(如死亡未减员的仍走上传)，急救中心的费用、其余的费用均应按上传费用报销。 ? 如遇突发疾病等特殊情况，参保人员不能持(蓝本)就医时，需由定点医疗机构向参保人员提供急诊诊断证明、加盖急诊章的收费票据及急诊处方和明细单，并以手工报销方式进行费用申报。 ? 每个人的所有单据要一张一张的录入。 ?医疗费用报销时，须将社区服务中心药费单据进行单独汇总申报(具体报送日期见人才网的通知或单位银行托收单)。 ?在录入报销人员的身份证号码时，身份证号码最后的号码X一定要大写。 ? 生成的文件为.txt文件，生成的文件名称不能作任何更改。将有“上传”标识和无“上传”标识的医疗费用单据分别粘贴、汇总、录入、保存、生成文件及报盘报表。 ? 数据采集软件企业版2.4.8补丁下载网址: 或 5、补充说明: ?须核对职工门诊收据及处方上的姓名是否一致;核对收据(含诊疗费)张数和总金额;医疗费用收据与处方须一致; ?处方须配有明细，并将明细清单贴在处方之上;急诊费用的处方必须是急诊专用处方;核对检查费用、治疗费用的收据，须将其明细清单贴在此张收据的后边; ?将所有的诊疗费集中放在前面，其它单据必须按时间的先后顺序进行排列;将所有的医疗费用单据展开，正面向上，所有单据向左上靠齐并粘贴; ?急诊留观的要有留观证明，要检查《医疗保险手册》中是否有住院，以便确定是否按住院报销;报销急诊留观和全额垫付住院的医疗费用，须要带报销人员的《医疗保险手册》;住院期间发生的门诊费用不予报销。 ?住院费用必须与医院直接结算，如没有直接结算的，需要提供《医疗保险手册》、诊断证明、北京市住院收费专用收据、住院费用结算清单、明细单及《全额现金垫付住院,门诊特殊病费用手工报销申请表》。 ?上环、取环、人流等计生费用，必须与门急诊费用分开，不能混淆申报;有外伤史的门诊手术费用，须提供写有外伤原因的诊断证明和造成外伤原因的相关证明。 ?长期驻外人员的报销需要注意的地方是:需要提供诊断证明、处方、药品单价明细单、药品通用名称。职工因公出差患急症不能回本市就医的，报销时需要提供因公出差证明(此证明由单位出具并加盖单位公章)、诊断证明、处方、费用明细单等。 ?将整理并粘贴好的单据和打印出的表格，及软盘一并由单位经办人交到市人才社保部。 ?每年医疗费用报销截止时间为:次年1月5日，节假日不顺延。根据市医保要求，今年社区服务中心发生的药费单据需要单独报送，所以具体的报送时间见人才网或单位银行托收单，节假日不顺延。 备注:《全额现金垫付住院,门诊特殊病费用手工报销申请表》见下页。 全额先进垫付住院,门诊特殊病费用手工报销申请表 参保单位名称(盖章): 单位社保登记号: 姓名: 性别 年龄 病历号: 参保人员公民身份就诊定点医 类别 证号 院 主要诊断 入、出院(特殊病)时间 年 月 日, 年 月 日 单据张数 张 总金额 元 住院天数 参保人员 填写 本人签字: 联系电话: 年 月 日 定点医疗 机构填写 经办人签字(并盖章): 联系电话: 年 月 日 1、是否已向参保人说明持医疗保险手册就医。 是? 否? 2、单位在该参保人住院期间是否足额缴纳医疗保险费。 是? 否? 3、其他情况请附说明。 参保单位 填写 经办人签字(并盖章): 联系电话: 年 月 日 1、根据医疗保险有关，参保人员必须持医疗保险手册就医，住院、门诊特殊病的个人负 担部分和自费费用在出院时由个人现金结清。由医疗保险统筹基金、大额医疗互助资金支付的 定点医院先记帐，并按规定时限内向区、县医保经办机构申报。 2、请参保人员、定点医疗机构、参保单位分别按责任权限出具此次全额现金垫付住院、门诊 特殊病医疗保险费用的情况说明，认真填写此表，签字盖章。 填表说明 3、此表须与北京市医疗保险手工报销费用审批表、原始收据、明细、诊断证明、医疗保险手 册一同向东城区医疗保险事务管理中心申报。 4、申报材料不得漏报、漏项，缺少者医保中心将予以退回。 5、异地安置人员住院、特殊病种费用及计划生育住院费用不用填写此表。 6、个人存档人员、弄明哦能够、城镇老年人、学生儿童、无业居民大病医疗保险参照此表执 行。 北京市东城区医疗保险事务管理中心2008年7月制