新grg生儿食道闭锁(型)术中气管食道瘘管对低氧血症的影...

新grg生儿食道闭锁(型)术中气管食道瘘管对低氧血症的影... 新生儿食道闭锁(?型)术中气管食道瘘管对低氧血症的影响 复旦大学附属儿科医院麻醉科，上海 200032 邓萌 张学锋 汤顺荣 郑珊 [摘要] 目的 通过我院24例食道闭锁伴气管食道瘘患儿的麻醉管理，探讨此类患儿术中低氧血症的预防和治疗措施。方法 24例患儿，男13例，女11例，其中早产儿2例。孕周34周,41周，日龄2h,7d，体重2113g,3500g。ASA ?级14例，?级10例。伴有心脏畸形(右位心)1例，先天性无肛(低位)2例;全组病人均有不同程度的吸入性肺炎。麻醉 -1-1方法 手术前30min肌注阿托品0.02 mg•kg。麻醉诱导采用静脉注射异丙酚3mg•kg，维库 -1-1溴铵0.1 mg•kg,0.15mg•kg。面罩加压给氧去氮时，控制压力?20cmHO。气管插管时以通2 过肺、胃部听诊及观察胃膨胀情况，尽可能使导管头端超过瘘管开口,插管后即予以充分吸痰。连接Drager麻醉机，行间歇正压通气，FiO100%。呼吸频率30次/min，I:E为1:1.5，调2 节吸气峰压，控制PCO30 mmHg,40mmHg。麻醉维持以吸入1%,2%异氟醚为主。切皮前静注ET2 -1-1-1-1芬太尼1μg•kg,2μg•kg。必要时单次追加芬太尼1μg•kg，维库溴铵0.05mg•kg。保温措施包括水毯和输液加温器。患儿取左侧卧位，开胸后，在分离并结扎瘘管，压迫部分肺，影响肺的气体交换，引起明显低氧血症时，调整呼吸参数，增加呼吸频率最高至45次/min，I:E为1:1，或给予PEEP4,5 cmHO，但控制吸气峰压(PIP)?25cmHO。如PCO明显下22ET2降或SpO降至85%以下，即要求外科医生停止手术操作，膨胀双肺，待PCO、SpO正常后继2ET22续手术。记录术前、麻醉诱导后、瘘管结扎前5min、瘘管结扎后5min、手术结束时HR、SpO、2PCO和体温。 结果 瘘管结扎前5min，患儿SpO(90.2?3.3) %，PCO(22.0?4.0)mmHg，ET22ET2 显著低于麻醉诱导后(SpO (98.7?1.1)%、PCO(35.1?0.7)mmHg，P<0.05);瘘管结扎后2ET2 5min SpO(95.1?2.6)%、PCO(38.2?5.8)mmHg明显高于瘘管结扎前5min(P<0.05)。结论 气2ET2 道食道瘘管的存在与术中低氧血症的发生发展密切相关，手术的操作压迫更进一步加重低氧血症，气管导管末端超过瘘管、随时根据PCO调节呼吸参数、必要时停止手术操作均是预防ET2 处理术中低氧血症的有效措施。 核心提示:在生活中，长相平凡的我们总是羡慕那些“白富美”，觉得那是女人的骄傲，魔鬼身材天使样貌。而长得逊色的我们总会自卑，样子不好身材不好。但是，上帝给你关了一扇门,必然会为你开启一扇窗。有研究明，女性8大部位越丑越健康，现在小编和大家一起来看看为我们健康自豪的8大部位吧。 在生活中，我们会质疑上帝为什么那么不公平，把所有好的一切都给了“白 1 富美”，而长相平凡的我们只能其貌不扬，在人群中都会被淹没。其实，上帝是公平的，有研究表明，丑也是一种健康，身体有些部位越丑表示我们的身体越健康。 1、乳房小——脊柱更挺拔 研究发现，乳房越大，尤其是D罩杯以上的人，越容易出现上背痛及脊柱弯曲，乳房小的人则不会。 2、屁股大——心脑血管好 多项研究显示，臀部大的人体内“坏胆固醇”水平更低，“好胆固醇”水平更高，因而心脑血管硬化的几率较小。而且大屁股的人患糖尿病的风险也很低。 3、耳朵大——老了不失聪 生物医学指出，人的外耳越大，耳道获得的声音就越清晰，因此大耳朵的人很少因衰老而失聪。 4、长痣多——老得慢 身上痣多不仅难看，而且会使患皮肤癌风险增加10倍。但另一方面，研究表明，与无痣者相比，多痣的人一般比实际年龄年轻6-7岁，而且患心脏病及骨 2 质疏松症等衰老性疾病的几率也比较低。 5、平足——腿部受伤少 最新研究发现，平足的人脚和腿部受伤少，20%足弓高的人受伤危险比平足者高6倍。 6、鼻子大——不易得感冒 研究发现，鼻子越大，吸入灰尘等污染物的几率越小，其抵御有害病菌的能力也更强，因此鼻子大的人很少得感冒或流感。 7、大腿粗——心脏好 国外一项为期12年、涉及3000名男子的研究显示，大腿周长60厘米以上、腿部肌肉强壮者，早亡和患心脏病风险大大降低。 春季万物复苏，这个季节里的一切都是一个新的开始，所以春季蔬菜也是最新鲜的。都说春季宜吃比较清淡的食物，那在春季应该吃哪些好吃又有营养的菜呢, 1.春笋 3 笋有“蔬中第一珍”的美誉，春笋味道清淡鲜嫩，民间也有“无笋不成席”之说。春笋可“利九窍、通血脉、化痰涎、消食胀”的功效，现代医学证实，吃笋有滋阴、益血、化痰、消食、利便、明目等作用。 春笋营养丰富，水分充足、含有丰富的植物蛋白以及钙、磷、铁等人体必需的营养成分和微量元素，特别是纤维素含量很高，吃笋有帮助消化、防止便秘等功能。春笋是高蛋白、低脂肪、低淀粉、多纤维素的营养美食。 春食鲜笋炒、烧、煮、煨、炖均可，素有“荤素百搭”的盛誉，春笋可荤可素，可汤可菜，做法不同，风味各异，皆成佳肴。 小贴士:春笋虽然营养价值高，但春笋性寒味甘，又含较多粗纤维素，大量食用后，很难消化，容易对胃肠造成负担，尤其是本身已经患有胃肠道疾病的人更不可大量食用。患有尿道结石、肾结石、严重的胃及十二指肠溃疡、胃出血、肝硬化、食道静脉曲张、慢性肠炎、脾胃虚弱等疾病的患者都不宜多吃笋。 2.春饼 春饼除口味好以外，可搭配的食物种类齐全，营养搭配也合理，老北京吃春饼时，习惯配上一小碗米粥，即养胃，又安神，干、稀搭配也有了，实在是妙 3.春韭(韭菜) 4 春季的韭菜菜质柔嫩味香辛，也有很好的温中行气、散血解毒、保暖、健胃的功效;韭菜含有丰富的钙和铁元素，这两种元素分别对于骨骼、牙齿的形成和预防缺铁性贫血有很大意义。韭菜含有丰富的粗纤维、钙、磷、胡萝卜素、维生素B1、B2、维生素C等营养成分，韭菜的含水量高，热量较低，含有较多的纤素维，能增进胃肠蠕动，有效地预防习惯性便秘和肠癌。韭菜含有挥发性精油，及含硫化合物，具有一定杀菌消炎的作用，有促进食欲和降低血脂的作用，对高血压、冠心病、高血脂等有一定的疗效。 根据中医“四季侧重”的养生原则，春季补五脏应以补肝为先，而韭菜正是温补肝肾之物。韭菜能温补肝肾，温中行气、散血解毒、还有保暖、健胃的功效。出春时节的韭菜品质最佳，晚秋的次之，夏季的最差。 4.春荠(荠菜) “时绕麦田求野菜”这里的野菜就包括荠菜，荠菜遍布全世界，是一种人们喜爱的可食用野菜，初春采其嫩苗作野菜食用，清香可口。 荠菜历来是药食同源的佳蔬，荠菜性味甘平，具有和脾、利水、止血、明目的功效。常吃荠菜可利肝气，能够名目，吃荠菜对脾气暴躁、血压增高的高血压患者有好处;有凉血止血的作用荠菜能唤起人的食欲，消化积食瘀滞。荠菜所含营养素平衡，并含丰富的维生素C 和胡萝卜素，春吃荠菜有助于增强机体免疫功能，降低血压、健胃消食。 5 荠菜食用方法很多，可拌、可炒，还可用来做馅或做汤，荠菜馅馄饨是老人、儿童不错的选择。 5.春鲫(鲫鱼) 春季食鲫鱼既鲜嫩又不肥腻，是一年当中吃鲫鱼的最好季节。 鲫鱼营养价值高，蛋白质含量丰富且质量高，容易被人体消化吸收，鲫鱼是慢病患者良好的蛋白质来源;鲫鱼含有少量的脂肪，多由多不饱和脂肪酸组成，如EPA 和DHA组成，是人体必需脂肪酸，具有重要的生理作用;鲫鱼含有丰富的微量元素，尤其钙、磷、钾、镁含量较高，鲫鱼配豆腐让补钙做的更好。 祖国医学认为:鲫鱼有健脾利湿、和中开胃、活血通络、温中下气之功效。鲫鱼对脾胃虚弱、水肿、溃疡、气管炎、哮喘、糖尿病有很好的滋补食疗作用。民间常给产后妇女炖食鲫鱼汤，既可以补虚，又有通乳催奶的作用。春季多吃鲫鱼，即可补充营养，又可增强抗病能力。 鲫鱼清蒸或煮汤营养效果最佳;过油煎炸机遇的保健功效会降低很多。 6.香椿 香椿发的嫩芽可做成各种菜肴，春季香椿新枝嫩叶口感最好，香椿不仅香味浓郁营养丰富，而且有较高的药用价值。中医认为:香椿 6 味苦，性寒，有清热解毒、利湿、利尿、健胃理气的功效;香椿独特的味道，还有醒脾开胃、增加食欲的作用。 香椿有两类，一是紫香椿，幼芽绛红色，香味浓郁，品质佳;二是绿香椿，香味稍淡，品质稍次，无论如何两类香椿都属菜中佳品。香椿不宜生食，即使凉拌食前也应用开水烫一下。 7