骨髓穿刺

骨髓穿刺 骨髓穿刺术操作考核评分标准 (标准分100分) 科室: 姓名: 得分: 程 分 扣得内容 评分标准 序 值 分 分 医生准备:着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 一项不符合要求扣0.5分 2 患者准备: 1(了解病情及穿刺目的，核对适应症 2(向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签 署骨髓穿刺同意书 一项不符合要求扣1分 4 3.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施 准 4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实备 施 10 用物准备: 分 1.骨髓穿刺包(弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞缺一项扣1分 4 巾) 2.无菌手套(2副)、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2,利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒、酒精棉球。 (计时开始) 1.髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1,2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位 体2.髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位位。病人取侧卧位 及 3.胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间穿体位安置不当扣5分 隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，刺穿刺部位定位不清扣5分 15 穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由部一项不符合要求扣5分 于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍位需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位 154.腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。病人取分 坐位或侧卧位。 5(2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。(临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释)。 1(打开骨髓穿刺包，戴无菌手套，取消毒棉球 以穿刺点为圆心常规消毒皮肤，由内向外无间隙消消毒不规范扣2分 划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm 毒消毒范围不够扣2分 2(铺无菌洞巾 及无菌操作污染者扣3分 3(助手协助术者抽取局麻药后再次确定穿刺部局污染后未更换无菌物品位，在穿刺点处行浸润性局麻，边进针边回抽有部扣5分 15 无血液，自皮肤至腹膜壁层以2,利多卡因作局麻抽麻药前不核对扣2分; 部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，醉推麻药前不回抽扣4分 15观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药 分 一项不合要求扣4分 4(麻醉完毕后，麻醉深度，按压穿刺部位 片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不 适感觉 1(穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨 髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨O0面成3O,45角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当穿刺 针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左 右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质(注意 向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面 上滑动)。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固 定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺 针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 注意观察病人反应并处理。 2(抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的 20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针骨在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便髓有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为穿0.1,0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液手法不正确扣2分 刺 稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓穿刺失败扣15分 40 液计数和涂片标本后，再抽取1,2ml，以用于细菌穿刺针有移位扣5分 40 分 培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块一项不合要求扣4分 堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯, 稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针 芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。 3.涂片 将20ml注射器水平移至载玻片上方， 迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液 O0涂片数张。注意推片与载玻片呈3O,45角，稍用力 推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长 度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。 4(加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。 左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋 转)拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1,2min 后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加 压固定。 5(同时应制备血涂片2-3张一并送检。 终1(协助病人卧床休息 末 2(定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功 质3(整理用物(一次性物品的及胸水的处理);及时 一项不合要求扣2分 10 量 送检标本 4(准确及时记录穿刺过程 10 分 口1(骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有试 出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病 人禁止骨髓穿刺检查。 10 分 2(骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶 血。 3(穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以 免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过 深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4(穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨 髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理 石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。 一项不合要求扣2分 10 5(做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不 可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数 和分类结果。 6(行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后， 再抽取1,2ml骨髓液用于培养。 7(由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发 生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。 8(送检骨髓液涂片时，应同时附送2,3张血 涂片。 9(如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。 主考者签字 考核日期