[word格式] 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应用观察

[word格式] 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应用观察 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应 用观察 山东医药2008年第48卷第33期 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的 应用观察 张永灿.周红 (平顶山市第一人民医院,河南平顶山4670oo) [摘要]将羟基磷灰石人工骨粉应用于20例鞍鼻成形术中,效果满意. 认为利用羟基磷灰石进行鞍鼻成形 术,一期可获满意疗效., [关键词]羟基磷灰石;鞍鼻成形术 [中图分类号]R765.7[文献标识码]B[文章编 0o92_o2 号]1Oo2.266x(20o8)33— 鼻梁低凹,形似马鞍,称为鞍鼻.单纯鞍鼻多由 于先天性鼻骨或鼻中隔软骨发育不良所致,少数由 外伤或感染所致,有损面容.这种畸形可以通过手 术放置充填物进行矫正.2o02年1月,2007年1 月,我们对20例鞍鼻患者采用羟基磷灰石人工骨粉 作为充填物进行矫正,疗效满意.现报告如下. 1资料与 1.1临床资料本组20例鞍鼻患者中,男2例,女 18例;年龄1938岁.其中先天性鞍鼻14例,外伤 所致4例,特异性感染所致2例.术前摄鼻正,侧位 x线片或行鼻部cT扫描,精确测量鼻部形态,了解 其缺陷程度.分析面形,手术,以保证手术 后的鼻外形恰到好处地适应整个面形的比例. 1.2手术方法患者取平卧位.用美蓝在鼻根部 划出黄金点.取1%利多卡因加0.1%肾上腺素少 许,于鼻尖切口区浸润麻醉.沿鼻前庭右侧鼻小柱 后,与外缘平行作切口.手术始终以鼻正中线为基 线,沿鼻软骨及鼻骨面,用眼科剪向前方及两侧潜 行锐性分离至骨部,再用鼻中隔黏膜剥离子分离至 鼻根黄金点,形成一隧道和移植袋.将加少量庆大 霉素和适量羟基磷灰石人工骨粉的混合物经隧道注 人移植袋,用两手的拇指和食指在鼻梁滑行塑形,然 后缝合切口.术中严格无菌操作.术后积极预防感 染,7d拆除缝线. 2结果 术后伤口全部一期愈合,鼻部皮肤色泽正常,鼻 无移位及错位.15例术后随访30d,4a,鼻梁端 直,鼻背平整,鼻尖高度适中,患者满意,无任何并发 症. 3讨论 对于鞍鼻,临床上可以通过手术将移植物及成 92 形材料放置在鼻梁部位,恢复外鼻的正常形状J. 用于鞍鼻成形的材料多种多样,如软骨,骨,硅橡胶, 人工骨等.以往的充填材料多选用液体及固体硅橡 胶,自体髂骨或肋软骨等.液体硅橡胶有排斥现象 及取出困难,现已废用.固体硅橡胶也有排斥现象, 且术后可出现不固定或漂浮感等,另外还有吸收,易 感染,皮肤破溃,致癌等缺点.自体髂骨或肋软骨作 为充填材料,虽然不被排斥,容易成形,但创伤大,且 由于不能和鼻骨融合,稳定性较差.所以,选择充填 材料是鞍鼻成形术成功的关键. 羟基磷灰石人工骨粉作为一种全新的骨缺损整 复材料,自应用于临床以来,已在诸多领域取得良好 的效果.这是一种与人体正常骨组织相似的生物活 性材料,可以作为鞍鼻成形的首选.该材料无毒,无 刺激性,无炎性及异物反应,不致敏,与机体组织能 形成理想的界面,具有良好的骨生长诱导作用,能促 进骨愈合.所以,将此材料用于鞍鼻的矫治,局部反 应轻,损伤小,愈合快,鞍鼻畸形矫正满意,无并发 症.但由于羟基磷灰石人工骨粉必须和骨组织接触 才能与自体骨融合固定,所以不能用于鼻尖成形. 术中分离隧道时要紧贴中线,在鼻背骨膜下分离,不 宜过宽.所作隧道的大小决定充填物在隧道内的稳 定度.如果隧道过大,充填物容易发生偏斜和移位; 隧道过小则皮肤张力大,影响血液循环,可引起局部 皮肤坏死.鼻根部的黄金点,即鼻起点,应在眉间及 内眦问连线的1/2处.需要注意的是充填物有时并 不能完全到达该点,因为鼻外表的隆起往往因为皮 肤的移行会比充填物所到达之处显得靠上方一些, 这恰好是鼻起点的黄金点.有时强求充填物到达黄 金点处,则鼻外表的起点就显得太靠上方.为了防 止出现不自然的鼻外形,人工骨充填时应注意充填 山东医药2o08年第48卷第33期 物不能超过鼻根部的黄金点,同时也不能注入到软 组织或其他间隙内.充填物一次注入过多,也会影 响鼻形整复,所以应少量分次注入.另外,术中麻醉 药亦不能应用过多,只需1,2Inl即可.麻醉药使 用过多可使局部肿胀明显,不利于术中掌握人工骨 的充填量及观察鼻外形. 由于羟基磷灰石人工骨粉的成品为颗粒状,植 入后早期成形有一定困难晗J,需要一段时间才能变 硬,成形,固定,所以术后最好不用外包扎,患者可以 在24h内根据自已的审美观,自行调整外形.鼻外 形调整满意后,尽量不要碰撞鼻部,一个半月内不戴 眼镜,避免发生偏斜和移位,导致整复失败.本组 20例术后鼻部皮肤色泽正常,无移位及错位.随访 15例无任何并发症,鞍鼻矫正满意. [参考文献] [1]刘非,于迪.羟基磷灰石颗粒状经鼻小柱切口植入隆鼻术[J]. 中国伤残医学,20o7,15(1):37.38. [2]李声伟,骆雷,田卫东,等.致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨 —— 煅石膏复合材料的临床应用(31例报告)[J].中国口腔种 植学杂志,1998,3(4):178. (收稿日期:20088—22) 四象限固定法在二尖瓣置换术中的应用 吴振宇,赵文增,张竟超,文冰,许华山,梁宇 (郑州大学第一附属医院,河南郑州450o52) 20o3年1月,2008年1月,我们对40o例二尖瓣病变患 者采用四象限固定法实施二尖瓣置换术,手术均顺利,无严 重并发症发生.现报告如下. 临床资料:心脏二尖瓣病变患者共6oo例,男228例,女 372例;年龄18,71岁.单纯二尖瓣病变455例,二尖瓣并 主动脉瓣病变145例,同时伴三尖瓣关闭不全368例;左房 血栓91例.彩色多普勒超声示左心室舒张末内径(47.51? 1O.87)舢,左心房舒张末内径(52.09?11.75)姗.心电图 示房颤352例.胸部x线片示心胸比O.72?0.05.将600例 患者随机分为两组,观察组40o例,对照组00例. 手术方法:浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换术. 手术采用胸骨正中切口,经升主动脉及上下腔静脉分别插管 建立cPB.切开右房减压,阻断升主动脉后顺灌晶体心脏停 跳液.扩大右房切口,经右上肺静脉开放左心引流.房间隔 纵切口进左房,有血栓者仔细清除.切除病变二尖瓣,视瓣 环大小结合患者体质量选择相应型号的人工瓣.观察组于 前瓣后瓣中点及左右联合处(约l2,3,6,9点处)褥式缝合预 ? 经验交流? 置4条双头针带垫片pm】ene线,于12点处用2’Opmle玎e线 逆时针连续缝合,缝至9,6点时依次将预置线缝于人工瓣 环,并于6点处置人工瓣,缝至3点时将3点,l2点预置缝线 缝于瓣环后,改从12点用2—0pmlene线顺时针缝至3点处收 紧,打结.对照组切除二尖瓣后常规方法连续缝合植入人工 瓣.试瓣开启良好后关闭房间隔,缝末针时膨肺,排气,打 结,检查三尖瓣,视具体情况行DeVe辨成形术,伴主动脉瓣 病变者同期行主动脉瓣置换.逐步停cPB,关胸.术后使用 华法林抗凝治疗. 统计学方法:采用sPl3.0统计软件.数据比较用t检 验.P?0.05为差异有统计学意义. 结果:两组术中情况见表l.观察组出现并发症6例(切 口感染2例,二次开胸止血1例,呼吸功能不全1例,水电解 质紊乱2例),对照组出现并发症12例(切口感染3例,二次 开胸止血2例,一过性房室传导阻滞2例,呼吸功能不全4 例,水电解质紊乱l例),余患者顺利出院. 讨论:在二尖瓣置换术中,瓣膜缝合是主要步骤,改进缝 表1两组术中情况比较(?s) 注:与对照组相比,P<O.05 合方法,缩短缝合时间,对缩短手术时间有关键作用.目前 瓣膜缝合方法主要有两种:间断缝合与连续缝合.间断缝合 牢靠,不易发生瓣周漏,但使用缝线多,心内残留异物多,会 增加血栓形成和感染的风险,且缝合时间长.连续缝合法简 便,可减少心肌缺血和心肺转流时间,减少心肌损伤和术后 并发症的发生,也减少了血栓和细菌赘生物形成及线结卡瓣 *通讯作者 的可能,但如缝合不好易发生瓣周漏,且一旦缝线断裂后果 严重.我们在连续缝合基础上采用了四象限固定法,取得了 良好效果.该方法有以下优点:?便于操作,暴露清楚,缩短 手术时间.?减少主动脉阻断时间,有利于心肌保护,减少 术后并发症.?加强了人工瓣的固定,防止瓣周漏出现.? 减少连续缝合时缝线断裂几率,出现缝线断裂时可起保护作 用,为二次急诊手术赢得时间. (收稿日期:20o8.08.20) 93