[word格式] 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应用观察
羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应
用观察
山东医药2008年第48卷第33期
羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的
应用观察
张永灿.周红
(平顶山市第一人民医院,河南平顶山4670oo)
[摘要]将羟基磷灰石人工骨粉应用于20例鞍鼻成形术中,效果满意.
认为利用羟基磷灰石进行鞍鼻成形
术,一期可获满意疗效.,
[关键词]羟基磷灰石;鞍鼻成形术
[中图分类号]R765.7[文献标识码]B[文章编
0o92_o2 号]1Oo2.266x(20o8)33—
鼻梁低凹,形似马鞍,称为鞍鼻.单纯鞍鼻多由
于先天性鼻骨或鼻中隔软骨发育不良所致,少数由
外伤或感染所致,有损面容.这种畸形可以通过手
术放置充填物进行矫正.2o02年1月,2007年1
月,我们对20例鞍鼻患者采用羟基磷灰石人工骨粉
作为充填物进行矫正,疗效满意.现
如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组20例鞍鼻患者中,男2例,女
18例;年龄1938岁.其中先天性鞍鼻14例,外伤
所致4例,特异性感染所致2例.术前摄鼻正,侧位
x线片或行鼻部cT扫描,精确测量鼻部形态,了解
其缺陷程度.分析面形,
手术
,以保证手术
后的鼻外形恰到好处地适应整个面形的比例.
1.2手术方法患者取平卧位.用美蓝在鼻根部
划出黄金点.取1%利多卡因加0.1%肾上腺素少
许,于鼻尖切口区浸润麻醉.沿鼻前庭右侧鼻小柱
后,与外缘平行作切口.手术始终以鼻正中线为基
线,沿鼻软骨及鼻骨表面,用眼科剪向前方及两侧潜
行锐性分离至骨部,再用鼻中隔黏膜剥离子分离至
鼻根黄金点,形成一隧道和移植袋.将加少量庆大
霉素和适量羟基磷灰石人工骨粉的混合物经隧道注
人移植袋,用两手的拇指和食指在鼻梁滑行塑形,然
后缝合切口.术中严格无菌操作.术后积极预防感
染,7d拆除缝线.
2结果
术后伤口全部一期愈合,鼻部皮肤色泽正常,鼻
无移位及错位.15例术后随访30d,4a,鼻梁端
直,鼻背平整,鼻尖高度适中,患者满意,无任何并发
症.
3讨论
对于鞍鼻,临床上可以通过手术将移植物及成
92
形
放置在鼻梁部位,恢复外鼻的正常形状J.
用于鞍鼻成形的材料多种多样,如软骨,骨,硅橡胶,
人工骨等.以往的充填材料多选用液体及固体硅橡
胶,自体髂骨或肋软骨等.液体硅橡胶有排斥现象
及取出困难,现已废用.固体硅橡胶也有排斥现象,
且术后可出现不固定或漂浮感等,另外还有吸收,易
感染,皮肤破溃,致癌等缺点.自体髂骨或肋软骨作
为充填材料,虽然不被排斥,容易成形,但创伤大,且
由于不能和鼻骨融合,稳定性较差.所以,选择充填
材料是鞍鼻成形术成功的关键.
羟基磷灰石人工骨粉作为一种全新的骨缺损整
复材料,自应用于临床以来,已在诸多领域取得良好
的效果.这是一种与人体正常骨组织相似的生物活
性材料,可以作为鞍鼻成形的首选.该材料无毒,无
刺激性,无炎性及异物反应,不致敏,与机体组织能
形成理想的界面,具有良好的骨生长诱导作用,能促
进骨愈合.所以,将此材料用于鞍鼻的矫治,局部反
应轻,损伤小,愈合快,鞍鼻畸形矫正满意,无并发
症.但由于羟基磷灰石人工骨粉必须和骨组织接触
才能与自体骨融合固定,所以不能用于鼻尖成形.
术中分离隧道时要紧贴中线,在鼻背骨膜下分离,不
宜过宽.所作隧道的大小决定充填物在隧道内的稳
定度.如果隧道过大,充填物容易发生偏斜和移位;
隧道过小则皮肤张力大,影响血液循环,可引起局部
皮肤坏死.鼻根部的黄金点,即鼻起点,应在眉间及
内眦问连线的1/2处.需要注意的是充填物有时并
不能完全到达该点,因为鼻外表的隆起往往因为皮
肤的移行会比充填物所到达之处显得靠上方一些,
这恰好是鼻起点的黄金点.有时强求充填物到达黄
金点处,则鼻外表的起点就显得太靠上方.为了防
止出现不自然的鼻外形,人工骨充填时应注意充填
山东医药2o08年第48卷第33期
物不能超过鼻根部的黄金点,同时也不能注入到软
组织或其他间隙内.充填物一次注入过多,也会影
响鼻形整复,所以应少量分次注入.另外,术中麻醉
药亦不能应用过多,只需1,2Inl即可.麻醉药使
用过多可使局部肿胀明显,不利于术中掌握人工骨
的充填量及观察鼻外形.
由于羟基磷灰石人工骨粉的成品为颗粒状,植
入后早期成形有一定困难晗J,需要一段时间才能变
硬,成形,固定,所以术后最好不用外包扎,患者可以
在24h内根据自已的审美观,自行调整外形.鼻外
形调整满意后,尽量不要碰撞鼻部,一个半月内不戴
眼镜,避免发生偏斜和移位,导致整复失败.本组
20例术后鼻部皮肤色泽正常,无移位及错位.随访
15例无任何并发症,鞍鼻矫正满意.
[参考文献]
[1]刘非,于迪.羟基磷灰石颗粒状经鼻小柱切口植入隆鼻术[J].
中国伤残医学,20o7,15(1):37.38.
[2]李声伟,骆雷,田卫东,等.致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨
——
煅石膏复合材料的临床应用(31例报告)[J].中国口腔种
植学杂志,1998,3(4):178.
(收稿日期:20088—22)
四象限固定法在二尖瓣置换术中的应用
吴振宇,赵文增,张竟超,文冰,许华山,梁宇
(郑州大学第一附属医院,河南郑州450o52)
20o3年1月,2008年1月,我们对40o例二尖瓣病变患
者采用四象限固定法实施二尖瓣置换术,手术均顺利,无严
重并发症发生.现报告如下.
临床资料:心脏二尖瓣病变患者共6oo例,男228例,女
372例;年龄18,71岁.单纯二尖瓣病变455例,二尖瓣并
主动脉瓣病变145例,同时伴三尖瓣关闭不全368例;左房
血栓91例.彩色多普勒超声示左心室舒张末内径(47.51?
1O.87)舢,左心房舒张末内径(52.09?11.75)姗.心电图
示房颤352例.胸部x线片示心胸比O.72?0.05.将600例
患者随机分为两组,观察组40o例,对照组00例.
手术方法:浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换术.
手术采用胸骨正中切口,经升主动脉及上下腔静脉分别插管
建立cPB.切开右房减压,阻断升主动脉后顺灌晶体心脏停
跳液.扩大右房切口,经右上肺静脉开放左心引流.房间隔
纵切口进左房,有血栓者仔细清除.切除病变二尖瓣,视瓣
环大小结合患者体质量选择相应型号的人工瓣.观察组于
前瓣后瓣中点及左右联合处(约l2,3,6,9点处)褥式缝合预
?
经验交流?
置4条双头针带垫片pm】ene线,于12点处用2’Opmle玎e线
逆时针连续缝合,缝至9,6点时依次将预置线缝于人工瓣
环,并于6点处置人工瓣,缝至3点时将3点,l2点预置缝线
缝于瓣环后,改从12点用2—0pmlene线顺时针缝至3点处收
紧,打结.对照组切除二尖瓣后常规方法连续缝合植入人工
瓣.试瓣开启良好后关闭房间隔,缝末针时膨肺,排气,打
结,检查三尖瓣,视具体情况行DeVe辨成形术,伴主动脉瓣
病变者同期行主动脉瓣置换.逐步停cPB,关胸.术后使用
华法林抗凝治疗.
统计学方法:采用sPl3.0统计软件.数据比较用t检
验.P?0.05为差异有统计学意义.
结果:两组术中情况见表l.观察组出现并发症6例(切
口感染2例,二次开胸止血1例,呼吸功能不全1例,水电解
质紊乱2例),对照组出现并发症12例(切口感染3例,二次
开胸止血2例,一过性房室传导阻滞2例,呼吸功能不全4
例,水电解质紊乱l例),余患者顺利出院.
讨论:在二尖瓣置换术中,瓣膜缝合是主要步骤,改进缝
表1两组术中情况比较(?s)
注:与对照组相比,P<O.05
合方法,缩短缝合时间,对缩短手术时间有关键作用.目前
瓣膜缝合方法主要有两种:间断缝合与连续缝合.间断缝合
牢靠,不易发生瓣周漏,但使用缝线多,心内残留异物多,会
增加血栓形成和感染的风险,且缝合时间长.连续缝合法简
便,可减少心肌缺血和心肺转流时间,减少心肌损伤和术后
并发症的发生,也减少了血栓和细菌赘生物形成及线结卡瓣
*通讯作者
的可能,但如缝合不好易发生瓣周漏,且一旦缝线断裂后果
严重.我们在连续缝合基础上采用了四象限固定法,取得了
良好效果.该方法有以下优点:?便于操作,暴露清楚,缩短
手术时间.?减少主动脉阻断时间,有利于心肌保护,减少
术后并发症.?加强了人工瓣的固定,防止瓣周漏出现.?
减少连续缝合时缝线断裂几率,出现缝线断裂时可起保护作
用,为二次急诊手术赢得时间.
(收稿日期:20o8.08.20)
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