【doc】 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查

【doc】 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查 ? 796? 腹部放射学 丝:羔焦点笙兰堂! 肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查 王夕富,白人驹,王嵩,孙浩然,白旭,李亚军,王文红 【摘要】啊的采用规范化的动态增强cT检查技术,对大样本病例进行深人地多角度评价.使肾上腺肿瘤动态增 强CT检查能够在临床上广泛应用.资料与法经手术和临床证实的7O例共79个肾上腺肿块(腺瘤44个.非 腺瘤35个)分别以相同的扫描条件行cT平扫和动态增强检查(静脉注人对比剂后30s开始扫描),然后延时I,2, 3,5.7min扫描.剂量j.2Inl/kg体重,注射流率2.5ml/s.评价肾上腺肿块的T—D曲线和廓清率Wash(相对廓 清率Washr和绝对廓清率Washa).结果T—D曲线分为5种类型,即 .腺瘤的特征曲线为A,C A,B,C,D和E各型 型.非腺瘤为B,D,E型(P=0.000).Washr和Washa于腺瘤和非腺瘤间存在显着性差异(P=0.000),腺瘸的Washr 和Washa均高于非腺瘤,并且washr诊断效果优于Washa.7min延时 点诊断价值较大.Washr?34HU提示为腺瘤. 反之提示为非腺瘤.结论肾上腺cT动态增强检查能够对腺瘤和非腺 瘤尤其对乏脂性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊 断具有较大价值. 【关键词】肾上腺腺瘤非腺瘤动态增强CT鉴别诊断 TheStudyofDynamicContrast-EnhancedCTinAdrenalAdenomasandNonadenomas WANGXifu,BAIRenju,WANGSong,eta1. DepartmentofRadiology,LonghuaHospital,ofShanghaiTraditionalMedicine, Shanghai200032,P.R.China 【Abstract】ObjectiveToevaluatedeeplydynanficc【1ntrast—enhancedCT(DCT)otalargesan,pie【】fadrenaladrenonlaand nonadenolnafromdifferentsidesinorderto})ewidelyappliedclinically.MaterialsandMethods70caseswith79adrenal n,assesverifiedbysurgical—pathologicalwerestudied.Thesemasseswereeonsistedot’44adenomas.35nonaitenonlas.Plainand enhancedCTscanswereperformedinallabm,e—mentionedlesionswiththes ameparameters(scansbeginningat0.5nfin.1min. 2min.3nfin,5min,7minafterinitialinjectionofcontrastmaterialwithaninjectionrateof2.5nd/sandadoseot1.2ml/kg). Andthen.characteristicfeaturesofDCTofadrenalmassesincludinglime—d ensitycurve(T—Dcurve)antiwashoutrate[w~lsl1. relativewashoutrate(Washr)andabsolutewashoutrate(Washa)]wereanalyzed.ResultsT-DcnrvesWcredividedinI【1type A.B,C.DandE.TypeA.Cwerebelongedtotypicalcur~,,esot’adenoma,whiletypeB.DandEweft:belongedtononadeno— n’taTherewassignificantdifl;eFenceit,WashrandWash,betweenadenonlaandnouadenoI/la(P=0.0001).WashrantiWasI1a werehigherinadenomathanthatinnonadenoma,whiletheeffectofdiagnosiswithWashrwassnperiortothatwithWasha.espe— ciallyinthedelayat7minItsuggestedadenomawhenWashrwasmorethan34HU,otherwiseitsuggestednonaden~)ilia.Con- clusionDynamicContrast—EnhancedCThasanimportantvalueindiagnosi sofAdrenaladenonlaandnonadenoma.especiallyin differentiationlipid—pooradenonlafromnonadeuonla. 【Keywords】AdrenaladenonlaNonaden 【)IliaDynamiccontrasI-entlancedCTDiagnosisdifferentiati0n 国外众多研究显示CT是最有效的检查方法之 一 ,其中肾上腺动态增强CT检查对腺瘤和非腺瘤 的鉴别有很高的价值[,.国内还未见这方面的深 入报道,为此,本研究采用规范化的动态增强CT检 查技术,对大样本病例进行深人地多角度评价,使肾 作者单位:200032上海?I医药大学附属龙华医院放射科(_:夕 富,王嵩);300052天津医科大学总医院放射科(白人驹,孙浩然,白 旭,李亚军);300000天津市第二中心医院放射科(王文红) 上腺肿瘤动态增强cT检查能够在临床上广泛应 用. 1资料与方法 1.1一般资料 本组70例,均为2000年9月至2002年l1月于 本院就诊和检查的病例.其中男22例,女48例,年 龄9,82岁,平均50岁.70例共79个肿块,其中9 临床放射学杂志2005年第24卷第塑 例为双侧性.病灶位于左侧40个,右侧39个.肿 块大小为1.0em×0.8em,10.3cm×9.8em,平均 (3.43?2.2)cm×(2.8?2.0)em.791,肿块中,腺 瘤44个;非腺瘤35个,其中嗜铬细胞瘤12个,转移 瘤13个,神经源性肿瘤4个,皮质癌1个,髓脂瘤5 个.上述肿块除5例转移瘤基于原发肿瘤明确,且 均为双侧病变,随访观察3个月后肿瘤体积快速明 显增大而确诊以及4个髓脂瘤基于无任何临床症 状,B超检查具有特征,且随访观察6个月以上,其 大小及形态无显着变化亦获得诊断外,余均经手术 病理证实. 1.2CT扫描技术及参数 cT平扫检查,患者仰卧,扫描范围自Tl2至Ll 下缘.靶平面的选择,在包全病变的基础上,选取平 扫显示肿瘤截面积最大的3个连续层面,或选择病 变坏死液化区范围小的中心层面,以进行动态增强 CT检查.动态增强检查,使用高压注射器(MCT Plus,Meddred,Pittsburgh,美国),经肘正中静脉注入 非离子型对比剂优维显(Uhravist,300mgI/ml,先灵) 和欧乃派克(Omnipaque,300mgI/ml,奈科明),对比 剂用量为1.2ml/kg体重,注射流率2.5ml/s.于开 始注药后30S扫描,然后分别延时1,2,3,5,7min扫 描.cT平扫和动态增强检查均使用HispeedCT/i螺 旋CT扫描仪(GE公司),扫描参数亦相同.采用螺 旋容积扫描程序,120kV,220mA,Pitch1.0,准直 3mm或5mm,矩阵512×512,FOV20,25em.扫描 周期ls. 1.3观察项目和指标 兴趣区(regionofinterest,ROI)的选择:密度均匀 的肿瘤,ROI要尽可能大,其面积要达到肿瘤截面积 的1/2,2/3;密度不均匀的肿瘤,要避开肉眼可辨 的血管影,囊变区,坏死区,出血区和钙化区;ROI放 置须尽量避开肿瘤的边缘,以减少部分容积效应; ROI最小面积为4—16mm8J.平扫和动态增强检 查图像,均选取连续3个层面进行ROI测量,其平均 值作为最终测量CT值. 时间.密度(time.density,T.D)曲线:应用Excell 软件,根据测得的各时间点的CT绝对值逐一绘制 T—D曲线,分析曲线走势,并对其分型. 廓清率:反映肿瘤达到强化峰值后各延时时间 点的CT下降程度.分为相对廓清率(relative washoutrate,Washr)和绝对廓清率(absoluteWashout rate,Washa).计算公式分别为【]Washr=(D一 Dp,~st)/DX100%和Washa=[(D一D)一 ? 797? (Dpos一Dpre)]/(D,Dp)X100%;其中Dma为肿 瘤注药后达到强化峰值时的cT值,D.为肿瘤达到 强化峰值后各延时时间点的cT值,D.为平扫cT 值. 1.4统计学分析 统计学分析应用SPSSforWindows10.0统计软 件包.检验显着性水准Q=0.05. 2结果 2.1腺瘤和非腺瘤的动态增强CT现特征 T.D曲线类型:应用Excell软件,根据测得的各 时间点的cT绝对值逐一绘制T.D曲线,分析曲线走 势.肾上腺肿块的T.D曲线依其走势,可分为以下 五型:A型,快速上升,快速下降;B型,快速上升.缓 慢下降或平台;C型,缓慢上升,快速下降;D型,缓 慢上升,缓慢下降或平台;E型,持续缓慢上升(图 1). 图1肾上=腺肿块的5种类型T.D曲线走势 肿瘤曲线类型有:A型44个,B型21个,C型5 个,D型7个,E型2个;其中A,c型反映肿瘤达到 强化峰值后对比剂廓清快,而B,D,E型反映廓清迟 缓.腺瘤曲线类型以A型为主,有37个,占84%, 若包括c型4个,则占93%;B型2个,D型1个,无 E型.非腺瘤曲线类型,五型均存在,分别为A型7 个,B型l9个,c型1个,D型6个,E型2个;以B, D,E型为主,共27个,占77%.腺瘤与非腺瘤T—D 曲线类型分布在统计学上存在显着性差异(Y: 4O.93,P=0.000)(图2,3,表1).应用T—D曲线对 腺瘤进行诊断,其敏感度为93%,特异度为8O%,准 确度为87%.因髓脂瘤一般诊断容易,若不将其包 括在内,则T—D曲线对腺瘤进行诊断的敏感度为 93%,特异度为90%,准确度为92%. 廓清率:(1)相对廓清率(Washr):在延时时间点 798 寝1膊瘤和非II晕瘤1.1)曲绕类型的比较 3?in【%15|?m%)…1% 雨—— II5t272 3225’ 脖埔352:294 非_憧蝴4?627 J5?28J’ 沣:*一3770.P=0COO 35:3.P:00ee 35,7mjn时,was]ir在腺瘤与非腺瘸间均存在统计 学差异(P?0001).腺瘸的相对廓清速度明显快于 .堕生坚鲎垒查星壁舅 非腺瘤(表2.图2,3)7rain延时点Washr闽值为 34%时诊断价值较大.Washr?34HU提示为腺瘤. 反之提示为非腺瘟;其敏感度,特异度和准确崖纷别 为84%,77%,8I%.临床上.髓脂痼一般诊断容易, 若不将其包括在研究组内时.Washr对腺瘤的渗断 效能均有一定提高其诊断特异度和准确麈又有明 显增加分别为87%,85%.(2)绝对廓清率【Washa1: 各延时时间点的Washa,在延时3.5,7mln时腺瘤与 非腺瘤间均存在显着性差异(P=0000).腙瘤的绝 对廓清速度明显决于非腺痛(罔23.表3为了和 Washa相对应,笔者选择7lllill延时点的廓清率用于 对腺瘤的诊断,Washa诊断闽值为43%,Washa?43 IfU提示为腺瘤.反之提示为非腺瘤:若研究组不 包括髓脂增时,对腺瘤的诊断教能亦有一定提高 3讨论 随着各种影像学检查方法柏广泛应腺瘤和非 隙瘤,但仍有多达29%左右的腺瘤 与非腺馏难鉴别l8j而动态增强 CT检查成为国外学者推崇的最有 效的捡查手段. 3.1肾上腺腺瘤和非腺瘤的 动态增强CT表现特征 肾上腺腺瘤和非腺瘤的r-D 线类型:关于肾上腺肿瘤动态增强 CT检查的研究中,国内外未见用 D曲线直接分析的报道.本研究 中,T—D曲线绘制没有通过算增 强率等量化指标进行分缎.而是直 接应用各延时时间点的cT值进行 绘制.分析曲线时,依据其走势规 定下述标准:(1)肿瘤曲线达到峰 值时问?Imin为快速上升型;峰值 时间?2rnin或直至7inht时仍未显 示峰值,则为缓慢上升型;(2)曲线 达峰值后立即迅速下降者为快速下 『直生亟生盈圭【望萋塑鲞!墅 图]#肾隙嚆{}5细咆埔.A{L]位血B—f:增强cr榜查.嗜铬细咆墒干延 时 05,1,2,3,57mn时的LT动卷生化趟拇.逃峰值后甜【_I=荆痢情缓慢H 嚼{各细咆蝴动志增 强CI-桂在的r.D拽,曲n蛩 降型;若峰值后下降缓慢战几乎难持丰u对平稳者,则 为缓慢下降型或平台型根撕这下降较,反映了对 比剂廓清迅速.B,D型【)曲线只占腺瘤的7%, 并不是晾瘤的『=l1f线特征表现它们升段裘风速度 不一.但达到峰值后曲线下降缓慢或不州显,这说明 cr值下降较慢,反映瞒清迟缓一本纽中,无一腺瘤 表现为E型该型裘现为延时时间内T.【)曲线呈持 799 续缓慢上升,因此若肿瘤呈现E型 D曲线则可基本排除腺瘤的诊 断..关于非腺瘤曲线类型,上述5 种类型均可见,以B,D,E型为主, 分别为B型191,,D型6个,E型2 个.共占77%,曲线均于峰值后下 降缓慢或呈一平台.或继续缓慢上 升.说明非腺瘤内对比剂痹清缓慢. 甚继续灌注非腺瘤曲线还包括 A型7个,c型1个,这部分病变呈 快速廓清表现,和腺瘤的主要曲线 类型重叠.本组非腺瘤病例中,髓 脂瘤3倒5个病灶,4个表现为A 型,1个表现为B型尽管髓脂瘤 主要表现为A型,但四瘤内常常舍 有典型的脂肪密度成分,事实上临 床L诊断不难.其他为A型者有1 个转移瘟,2个嗜铬细胞瘤;另有1 个转移癌表现为C型=此外.关于 {fl1经源性肿瘤曲线走蛰,笔者认为 持续缓慢增强可能为其特征曲线类 型,因为在本研究组4个神经源性 瘤中有2个为E型,而其他非腺 瘤无一有此表现 练所述,腺瘤和非腺瘤之间 曲线类型存在明显差异.A,(:型为 腺瘤的TD曲线特征,而B,D,E型 刚为非腺瘤的曲线特征.若以此对腺瘤进行诊断, 其敏感度为93%,特异度为80%,准确度为87%;若 不包括髓脂瘤,则对腺瘤渗断的敏感度,特异度和准 确度分别为93%,90%和92%,可见特异性和准确 眭有l1月显的增加,这在临床上是完全可以接受的: 由此可见TD曲线能够反映肿瘤各自的强化特专. 基率上可对睬癌和非嚎瘤作出准确的鉴别;并且其 绘制简便,无需费时的复杂计算,显示简洁,直观. 廓清率:(1)廓清率:许多学者-应用肿瘤的 廓清率对腺瘤进行诊断.研究证实这一指标对腺瘤 和非腺瘤的鉴别具有较大价值,敏感度和特异度均 较高.本研究根据D曲线的走势,发现延时7n 时._r_n曲线可完全反映不同肿瘤的强化特点.因 此.选择7n能够满足我们对动态增强cr检查的 分析.并且根据各延时点的诊断效能显示,7n延 时点的相对廓清率御绝对廓清率诊断价值略高.所 以笔者选择7rnin延时点的相对和绝对廓清率用于 ? 800? 对腺瘤的诊断.它们的诊断敏感度,特异度和准确 度分别为84%,77%,8l%和82%,57%,7l%.若不 包括髓脂瘤,则对腺瘤诊断的敏感度,特异度和准确 度分别为84%,87%,85%和82%,67%,76%,可见 特异性和准确性又有明显的提高.(2)相对廓清率 与绝对廓清率比较:从本研究结果可以看出,各延时 时间点的相对廓清率获得的诊断效果优于绝对廓清 率.事实上,绝对廓清率能真正反映廓清的真实情 况,只有在平扫值为0HU时,二者才相等,而相对廓 清率高估了腺瘤廓清率,低估了非腺瘤廓清率j. 笔者认为,正是由于这样的原因使腺瘤和非腺瘤出 现重叠的机会减小,从而致相对廓清率的诊断效果 优于绝对廓清率.另一方面,相对廓清率可在不知 平扫值的情况下获得,避免患者多次检查,这样可减 少费用支出,而且省去了平扫CT值测定,使计算更 加简便.Pena等j即单独应用相对廓清率对肾上 腺腺瘤和非腺瘤进行鉴别,获得了较好的诊断结果, 从而也证实了这一点. 关于乏脂性腺瘤的动态增强CT表现特征:众 所周知,目前CT检查鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤(尤 其转移瘤)的难点在于它们在平扫和常规增强检查 时可有相似的表现,而难以作出诊断,这种情况尤易 发生在乏脂性腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断中.本组病 例中,乏脂性腺瘤(平扫值>10HU)共l7个,均为单 发,约占腺瘤的39%,占总病灶数的21%.经分析, l7个乏脂性腺瘤中,T—D曲线类型包括A型l4个,B 型2个,D型1个.l4个A型表现的乏脂性腺瘤均 具有腺瘤对对比剂廓清迅速的典型强化特征,7rain 延时点的Washr和Washa分别?34%和?43%,因 而获得了正确诊断,避免了进一步检查;而3个表现 不典型者,成为不确定肿块. 3.2动态增强CT检查对肾上腺肿块的诊断价值 本研究显示,动态增强cT检查对肾上腺肿块 的诊断具有很高的临床实用价值,尤其是T.D曲线 能够连续,直观地反映肿块的动态强化特征,而且其 走势不会因其某一延时时间点的CT值错误测量而 受影响,从而能宏观地显示肿块的强化和廓清特点, 因此认为T—D曲线具有独特的诊断价值,在动态增 强的指标中其诊断效果最佳.而Washr,Washa有时 因各种因索的影响会造成某一延时点CT值测量不 准,这会直接决定诊断结果正确与否,从而有可能出 现偏差,致其诊断效果不及T—D曲线.然而,没有一 临床放射学杂志2005年第24卷第9期 种指标能够百分之百对腺瘤作出正确诊断,且有可 能存在一种参数不典型,而另一参数则表现典型的 现象.本组中,若以7min延时点Washr34%为阈 值,则有7个腺瘤低于阈值,而以7min延时点 Washa43%为阈值,则有8个低于阈值.前者7个腺 瘤中,3个可由Washa获得诊断,这其中2个(2/3)同 时可由T—D曲线诊断,1个则不能(B型);其余4个 中,3个T—D曲线和Washa均不能诊断,剩余1个可 由T—D曲线诊断.后者8个中,4个可由Washr和T— D曲线获得诊断;2个只能由T—D曲线作出诊断;2 个Washr和T—D曲线均不能诊断.就T—D曲线而 言,仅对3个腺瘤没有作出明确的诊断;其中,2个 Washr和Washa均不能作出诊断,1个可由Washa作 出诊断.从以上分析可以看出,尽管T—D曲线诊断 效果最优,其次Washr优于Washa,但为了诊断更为 准确,笔者建议在临床实践中首先应用简便直观的 T—D曲线,必要时联合应用廓清率,使之相互印证, 相互补充,以提高诊断符合率及可信度. 参考文献 lKorobkinM.BrodettrFJ.FrancisIR.eta1.DelayedenhancedCTf0r differentiationofbenignfrommalignantadrenalnmsses.Radiology. . 1996.200:737 2Kor0bkinM.BrodeurFJ.FrancisIR.eta1.CTtime.attenuation washoutcurvesofadrenaladenomasandnonadenomasAJR.1998, l70:747 3SzolarDH.KammerhuberF.Adrenaladenomasandnonadenomas: Assessmentofwashoutatdelayedcontrast-enhancedCT.Radiology, l998.207:369 4CaoiliEM,KorobkinM.FrancisIR.eta1.DelayedenhancedCTof lipid-pooradrenaladenomas.AJR,2000.t75:t4II 5CaoiliEM.KorobkinM.FrancisIR.eta1.Adrenalmasses! characterizationwithcombinedunenhancedanddelayedenhancedCT Radiology.2002,222629 6PenaCS.BolandGW.HahnPF.etalCharacterizationof indeterminate(1ipid-poor)adrenalmasses:Useofwashout characteristicsatcontrast-enhancedCT.Radiology.2000.217:798 7KorobkinM.CTcharacterizationofadrenalmasses:thetimehasc0me Radiology.2000.217:629 8BolandGW.LeeMJIGazelleGS,eta1.Characteati0nofadrenld1 massesusingunenhancedCT:ananalysisoftheCTliterature. 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