肝片吸虫病误诊1例

肝片吸虫病误诊1例 中西医结合肝病杂志2006年第16卷第5期 参考文献 1StuyverL,DeGendtS,VanGeytC,eta1.Anewgenotypeofhepatitis Bvirus:completegenomeandphylogeneticrelatedness.JGenViwl, 2000.81:67—74 2Arauz—RuizP,NorderH,PobeasonBH,eta1.GenotypeH:anew AmerindiangenotypeofhepatitisBvirusrevealedinCentralAmerica.J GenVirol,2002,84:2059—2073 3Sanchez-TapiasJM,CostaJ,MasA,eta1.InfluenceofhepatitisBvi— Illsgenotypeonthelong—teruaoutcomeofchronichepatitisBinwestern patients.Gastroenterology.2002,123(6):1848—1856 4夏国良,OmanaVN,贾志远,等.HBV:基因型和血清亚型在我国 部分地区的分布及其特点.中华流行病学杂志,2001,22:348一 ? 289? 35l 5中华医学会传染病与寄生虫病学会,肝病学分会联合修订.病毒 性肝炎防治.中华传染病杂志,2001,19:56,62 6王虹,王省良,万成松,等.采用PCR微板核酸杂交ELISA技术 进行HBVDNA基因分型的研究.中华微生物学和免疫学杂志, 2001,21:234,236 7ChangJJ.WightmanF,BartholomeuszA,eta1.ReducedhepatitisB virus(HBV).specificCIMT—eUresponsesinhumanimmunodefi— ciencyvirustype1一HBV—coinfectedindividualsreceivingHBV—activeall? tiretroviraltherapy.JViro1.2005,79(5):3030,3051 (收稿日期:2006—01—23编辑:彭萌) 肝片吸虫病误诊1例 杨振平 石首市中医院(湖北石首,434400) 1病历摘要 患者男,60岁.因右上腹发作性胀痛14天于2005年11 月28日入院.患者入院前14天开始无明显诱因出现右上腹 胀痛,呈发作性,持续数分钟或2,3小时不等,自行缓解, 向后背部放射,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,无胸闷,心 慌,门诊以"慢性胃炎"收入院.发病以来,精神及食欲尚 好,尿粪正常.既往病史无特殊,有血吸虫疫水接触史. 入院查体:T36.4oC,BP119/70mmHg,心肺未见异常, 肝脾触诊正常,腹无压痛及反跳痛.血尿粪常规检查正常, 血吸虫酶联实验(NP-30)阴性,HBsAg阴性,TBil 16.3i~mol/L,ALT,AST,白蛋白(A),球蛋白(G)正常, ",/-GT96U/L,胸片,心电图正常,B超示肝右叶囊肿,血吸 虫病肝;胃镜示慢性浅性胃炎.入院诊断:?慢性浅表性 胃炎.?慢性血吸虫肝病.给予西米替丁,阿莫西林,胃必 治等治疗,住院6天,症状缓解后出院.2006年1月11日因 上腹部疼痛再次入院,入院后彩色多普勒B超提示:肝右叶 胆管局限性扩张;腹部CT示肝右叶占位性病变,肝右叶胆管 扩张,建议增强,因碘过敏未作增强.复查ALT76U/L,AST 54U/L,一GT1081U/L,癌胚抗原(CEA)2.8ml.治疗 以降酶,护肝及对症,7天后,复查ALT125U/L,AST7815/ L,.GT1IOOU/L,且腹部疼痛无缓解,建议转上级医院明 确诊断.2006年2月5日在某医学院附属医院磁共振(MRI) 示肝实质多发异常信号,考虑为肿瘤性病变,转移性癌可能 性大,少量腹水.家属放弃进一步检:查转回我院治疗.2006 年3月5日患者出现上腹部疼痛加剧,呕吐咖啡色样物,大 便呈柏油样,查呕吐物,粪潜血(+++),镜检发现大量肝 片吸虫卵.最后诊断:?肝片吸虫病;?消化道出血.虽经 ? 病例? 止血,输血及对症支持治疗,仍于2006年3月10日死于消化 道出血. 2讨论 肝片吸虫病是由肝片吸虫寄生于肝脏胆道所引起的疾病. 此病主要是家畜(牛,羊)寄生虫病,感染率在20%,60% 之间,人的感染率很低,我国至今共发现的也只有数十例, 多因生食水生植物或饮用生水所致.本地区地处长江中下游, 江河,湖泊,池塘纵横交错,容易被肝片吸虫卵发育繁殖的 囊蚴所污染的水生植物(如水芹菜,菱角,莴苣叶)丰富, 这些水生植物又是人们的日常食物,如果在食用过程中不注 意漂洗,煮熟或饮用被污染的生水,容易感染.感染肝片吸 虫后,潜伏期数天至2,3个月不等,因人不是肝片吸虫的良 好宿主,所以人患肝片吸虫病多数是亚临床型的,临床上以 诉发病,从 胆道阻塞症状为主.本例患者以上腹部疼痛为主 发病至消化道出血死亡未发现黄疸,嗜酸性粒细胞不升高, 病程中.GT活性明显升高,AST,ALT仅轻度增高,ACE, AFP正常,且没有酒精,药物等因素影响.CT,MRI均提示 肝内占位性病变,故只考虑为肝脏肿瘤所致,而忽略了B超, CT提示的肝内胆管局限性扩张.仔细加以,应考虑到寄 生虫感染可能,而反复行大便常规检查或行十二指肠引流物 检查,即可尽早明确诊断而得到行之有效的治疗.回顾分析, 患者CT,MRI提示的肝占位性病变,应为"假性肝脏肿瘤", 可能为童虫堆积或郁积的化脓性胆汁.通过本次病例的发生, 发展,演变过程,我们从中应吸取教训的是对临床上任何症 状的出现,任何辅助检查的异常都应做详细,认真地分析, 以免误诊,误治.特别是少见病,罕见病尤应予以重视. (收稿日期:2006—08—06编辑:彭萌)