针灸加椎旁阻滞疗法治疗腰突症的临床研究

针灸加椎旁阻滞疗法治疗腰突症的临床研究 针灸加椎旁阻滞疗法治疗腰突症的临床研 究 32内蒙古中医药 针灸加椎旁阻滞疗法治疗腰突症的I隘床研究 李广灿刘勇’ 摘要:目的:研究针灸加椎旁阻滞疗法治疗腰突症的临床效果.方法:对本院门急诊和住院的1004~,1患者展开连续临床跟踪治疗.结 果:治愈26%.显效32%.好转34%.有效率92%.结论:腰突症的临床治疗,采取针灸加椎旁阻滞疗法疗效确切,其综合效果明显优于 单纯针灸疗法.又高于椎旁阻滞疗法.说明中西医结合的综合治疗是提高临床疗效的有效途径. 关键词:腰椎间盘突出症;针灸;神经阻滞疗法 中图分类号:R274文献标识码:B 腰椎间盘突出症(LDH),简称腰突症,是临床上较为常见的 腰腿病,治疗方法很多,但归纳起来不外乎手术治疗和保守治疗 两大类,应该说8O,9O%的患者通过保守治疗而获痊愈或缓解, 在保守疗法中,神经阻滞疗法越来越被临床工作者所重视和采纳 应用,我将针灸加神经阻滞疗法运用到临床,每每起效,现析其效 果,探其机理,以求更好地运用于临床,惠其病家. l一般资料 1.1一般资料:临床治疗腰突症100例,其中男性54例,女性46 例,年龄最小20岁,最大72岁,平均年龄56.5岁,病程最长20 年,最短2小时,平均病程2年半. I.2症状与体征 1.2.1腰痛并向下肢放射痛:多有长期腰痛病史,出现腿痛,并且 腿痛大于腰痛. 1.2.2腰部活动受限,不敢弯腰捡物. 1.2-3间隙性跛行.走一段路出现腿痛,休息缓解可以继续走路, 然后又出现腿痛,迫使病人休息. 1.2.4神经系统检查.L3,4间盘突出压迫L4神经根,表现为大腿 外侧,小腿前内侧感觉障碍,膝腱反射减弱或消失,L4,5问盘突 出,压迫L5神经根,小腿前外侧足背和躅趾感觉障碍,胫后肌腱 反射减弱或消失,L5一s1间盘突出,压迫s1神经根,表现为大腿 后方,,J,腿后方及外侧,足背外侧感觉障碍,跟腱反射减弱或消失. 1.3诊断标准 1.3.1有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史.大部分患者在发病前有慢 性腰痛史,腿痛重于腰痛,腿痛是典型的坐骨神经发布区的疼痛. 1.3.2腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时疼痛加 重.相应的坐骨神经分布区域的皮肤出现感觉障碍. 1.3.3直腿抬高试验阳性. 1.3.4脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下 肢放射,腰活动受限,肌肉萎缩,运动无力,感觉减退和反射减弱 等神经系统检查至少有两个阳性征象. 1.3.5病史体征与影像学,如x光,CT,MRI相符合m. 1.4疗效评定标准 1.4.1治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高试验70度以上,能恢复正常 工作和生活. 1.4.2显效:腰腿疼痛消失,直腿抬高试验70度以上,疲劳,劳累 后腰部偶有不适. 1.4.3好转:腰腿疼痛减轻,腰部活动功能改善. 1.4.4未愈:腰腿疼痛无改善【l】. 2治疗方法 100例腰突症病人遵循独立,随机,均衡的原则分3组对照. 2.1方法 2.1.1针灸治疗组:通过辩证,遵循循经取穴与对症取穴相结合. 2.1.2椎旁阻滞组:根据病变的部位,选取相应的椎旁阻滞. 2.1-3针灸加椎旁阻滞组:先针灸再阻滞. 2.2操作方法 2.2.1针灸方法:常规消毒,辩证取穴,进针,行补泻手法,接电针, 选连续波(100,120次/分钟)留针3O分钟,1O分钟行针一次. 2.2.2椎旁阻滞:定位.患者俯卧位,腹下垫枕或取健侧卧位屈膝 江苏姜堰市人民医院(225500) 2011年7月20日收稿 文章编号:1006—0979(2011)20—0032—01 屈髋,暴露腰部,根据病情及腰部检查情况确定进针部位,该部位 多位于病变椎体间隙之间棘突旁开处,如L4—5椎间盘突出时,先 找到L4,5棘突间隙画出标记,然后找出下一个棘突间隙,在两棘 突间隙连线上中I/3交间处,向患侧旁开22.5em为穿刺点.进 针.皮肤常规消毒,持针垂直刺人皮肤3~4em,至针尖抵触感后, 略回抽lem,然后向下或向上25度角并向从脊柱侧倾斜约20度 角的方向(针尖斜面转向内侧正对椎间孔),重新进针1-1.5era即 达相应椎间孔附近,回抽元血液或脑脊液流出,即可缓慢进药,术 后嘱患者卧床休息30分钟.常用药物.0.25—0.5%利多卡因8, 10ml,可加VITB500ug曲安奈德10mg制成混合液[21. 2.3疗程:针灸5次为一疗程,针灸5次后行神经阻滞一次,3个 疗程评定疗效,未愈者改用他法治疗. 3治疗效果 3.1治疗结果见表. 表三组病例治疗结果(n,%) 3.2疗效分析 3.2.1针灸加椎旁阻滞组与椎旁阻滞组相比.经用Ridit分析以及 s检验法分析,得一,}=0.2095>D,=o.183.说明对于腰突症前者 疗效高于后者. 3.2.2针灸加锥旁阻滞组与针灸组相比.经用Ridit分析以及S检 验法分析,得一一RI=0.204>Dtz=0.19.说明对于腰突症前者疗效高 于后者. 3.2.3锥旁阻滞组与针灸组相比.经用Ridlt分析以及S检验法分 析,得I一R一,l-0,0055<D:0.183.说明两者疗效上无显着差异. 4讨论 腰突病的治疗方法很多,有牵引,推拿,理疗,针灸,药物治疗 等.近年来采用髓核溶解疗法,经皮腰椎间盘切除术,椎间盘镜微 创手术,还有直接手术切除方法等,我院采取针灸加神经阻滞疗 法治疗腰突症取得了满意疗效.其治疗机理笔者认为,腰突症的 主要病因是外伤或感受风寒湿邪,外伤可导致腰椎周围的肌肉, 肌腱,筋膜,韧带等软组织受损,从而出现这些组织之间发生粘连 瘢痕,硬结,水肿,造成腰椎活动范围变小而引起疼痛,致使腰椎 失去正常的生理弯曲,引起椎间盘的受力不均而纤维环膨或突 出,出现临床症状.针灸通过中医理论的指导,调整经络脏腑,疏 通经络,加之西药的消炎,消肿,营养神经等作用,从而取得了较 好的治疗效果.中西医结合不失为临床治疗的有效手段,可更好 地服务于广大患者. 参考文献 ?国家中医药管理局.ZY/T001.1—001.9—94中医病证诊断疗效标 准『s1.南京:南京大学出版社,1994:214. [2】金文哲,李少岩,康吉龙,等.神经阻滞对腰椎椎间关节综合征 并椎问盘突出的治疗作用.颈腰痛杂志,2008,29(2):188—189. [3]金蓉,顾一煌.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概述 [J].江西中医药.2008,39(11):74—76.