【DOC】抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床分析
抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床
分析
抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床分析
崔宝奎.钟梅.余艳红(1.解放军五三七医院,陕西宝鸡7210062.南方医科大学南方医院)
摘要:目的探讨抗心磷脂抗体与妊娠的关系.
将268名抗心磷脂抗体阳性患者与妊娠合并症进行统计分析.
结果268名抗心磷脂抗体阳性患者中原发性不孕症,继发性不孕症,原发性抗磷脂综合征,妊娠合并系统性红斑狼疮,
非APS的流产,习惯性流产,早产,妊娠高血压综合征,胎儿宫内发育迟缓,死胎和死产,其它妊娠合并症和正常妊娠的
发病率分别
为:6.7%,3.7%,15.7%,7.1%,10.1%,12.3%,6.3%,7.8%,7.1%,2.6%,9,0%,11,
6%.结论
抗心磷脂抗体与妊娠关系密切.
关键词:抗心磷脂抗体;抗磷脂综合征;系统性红斑狼疮;习惯性流产
中图分类号:R714.25文献标识码:B文章编号:1006—9534(2006)07—0058—02
Clinicalanalysisofrelationbetweenanti—cardioHpinantibodies(ACA)an
dpregnancy.CU/Bao—kui,ZHONGMei,
YUYan—hong.(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheMilitary537Hospital,Shaanxi721006,2.DepartmentofObstetrics
andGynecology,NanfangHospital,Guangdong510515)
cardiolipinantibod Alrstraet:Objective:TostudytherelationbetweenAnti—
ies(ACA)andpregnancy.Methods:Therelationbe?
twinACAandpregnancywereanalyzedin268caseswithpositiveACA.Results:Therateofprimaryinfertility,secondaryinfertility,
primaryanti—phospholipsyndrome(APS),pregnancycombinatedsystemiclupuserythematosis(SLE),abortionnoAPS,habituala.
bertion,prematuredelivery,pregnancy—inducedhypertensionsyn’drome(
PIH),intrauterinegrowthretardation(IUGR),fetaldeath
andstillbirth.otherpregnancycomplicationandnormalpregnancywere6.7%,3.7%,15.7%,7.1%,10.1%,12.3%,6.3%,
7.8%,7.1%,2.6%,9.0%andt1.6%respectivelyin268cases.Conclusion:ThereiscloserelationbetweenACAandpregnancy.
Keywords..Anti—eardiolipinantibodies;Anti—phospholipsyndrome;Sy
stemiclupuserythematosis;Habitualabortion
抗心磷脂抗体与妊娠关系密切,南方医院妇产科自2000
年4月至2003年7月共检测出与妊娠相关的抗心磷脂抗体
阳性患者268例,现对其归纳
如下.,
资料与方法
1.资料
所有患者均为我院妇产科门诊或住院病人,排除了传染
性疾病,恶性肿瘤,结缔组织疾病等与妊娠无关的但也可引
起ACA升高的疾病.患者年龄为23.2?3.5岁,孕次为0.7
?1.1.
2.方法
抗磷脂综合征(APS)的诊断
参照曹缵孙主编的现
代围产医学.包括临床标准和实验室标准,临床标准为:?
流产:3次以上的自发性流产,不超过一胎正常活产,或不可
解释的妊娠中期胚胎死亡.?血栓形成.?自身免疫性血
小板减少.?其它特征:其它不明原因一时性缺血发作,一
时性黑朦,网状青斑,coombs阳性溶血贫血,舞蹈病,妊娠舞
蹈病.实验室标准为:?狼疮抗凝物.?抗心磷脂抗体?】.
3.统计方法
采用SPSS10.0统计软件,率统计方法采用二项分布检
验.
结果见表.
结果
基金项目:广东省重大社会问题攻关项目(项目编号:
ZKB0470lS1
表抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系
疾病名称例数百分比(%)文献报道(%)
注:因有部分患者可同时患表中所列的两种或两种以上疾病,我们只
计其
主要诊断或最后发生的疾病名称的诊断,不重复计算.
说明和文献比较P<0.05.
文献报道一列中数字后的[]表示该百分率的出处.
讨论
1.抗磷脂抗体(anti—phospholipidantibody,APA)是一
组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,目前
发现的抗磷脂抗体有20余种,而抗心磷脂抗体(anti—cardi-
olipinantibodies,ACA)是目前研究最为广泛的一种,ACA是
Pangborn于1941年从牛心肌中提取磷脂成份作为检测抗原
而得名,ACA抗体有IsG,IsA,IgM,其中以IsG型最为多见.
目前临床上也以检测ACA的IsG型最为多见J.本实验也
是检测了ACA的IsG型.
2.抗磷脂综合征(anti—phospholipsyndrome,APS)为一
种自身免疫性疾病,最初由Harris1985年描述,缘于患者体
中国优生与遗传杂志2006年第14卷第7期?59?
内产生自身抗体一抗磷脂抗体.当实验室监测狼疮抗凝物
质(1upusanti—coagulant,LA)及抗心磷脂抗体(anti—cardio.
1ipinantibodies,ACA)阳性,并具备下列表现之一者,可诊断
为APS,包括:血栓形成,或血栓性疾病,自身免疫性血小板
减少,妊娠丢失(习惯性流产,早产)等.如同时存在系统性
结缔组织疾病(以系统性红斑狼疮多见),由于APS继发于
这些疾病,故称为继发性APS,而临床上以原发性APS居多,
两者之比为6.7:4.3J.本实验验证了仅根据ACA阳性就
诊断APS是盲目的,因为本实验中268例患者诊断为APS
(含原发性和继发性)只有61人,占22.8%,而原发性APS
更是只有15.7%.所以在临床上不能仅凭ACA阳性就诊断
APS,一定要结合临床表现和实验室检查.
3.目前在诊断APS的标准中没有包含受孕能力的下
降,虽然也有报道认为ACA阳性的妇发受孕机会并不会降
低.但本实验中发现ACA阳性患者不孕症(含原发性和继发
性)占10.4%,高于正常妇女的6.73%的ACA阳性率,且统
计学上有显着差异,证实了肖云山的观点,提示ACA也是
引起不孕症的原因之一,从理论上讲,ACA损害受孕能力的
机制为:?ACA与卵巢磷脂成分结合形成复合物,干挠卵子
形成和排出.?AcA可结合精子的磷脂成分,导致精子获能
和穿透入卵功能下降.(~ACA与子宫内膜磷脂成分结合复
合物,破坏受精卵着床.?抑制滋养细胞增殖,分化和侵蚀,
阻滞受精卵发育,成熟和种植.
4.本实验发现非APS的ACA阳性患者的流产率,习惯
性流产,早产,妊娠高血压综合征,胎儿宫内发育迟缓,死胎
的发病率分别为l0.1%,12.3%,6.3%,7.8%,7.1%,与正
常人群的流产率15%,习惯性流产率l%,早产率5%一
l5%,妊娠高血压综合征9.4%,IUGR的6.39%,死胎和死
产的1%【2j相比较.经统计学分析,流产,习惯性流产,死
胎和死产的发病率高于普通人群,而妊娠高血压综合征和胎
儿宫内发育迟缓的发病率和普通人群无显着差异.故对于
ACA阳性但诊断为APS依据不足的患者,我们在临床工作
中仍应加强产前检查,预防流产等疾病的发生.另外,有些
ACA阳性患者有流产史,曾流产1次或2次,未达到习惯性
流产定义的3次,对于此类患者,我们不应消极等待流产3
次时再给予治疗,而应在自然流产1次或2次之后,就积极
寻找病因,如排除其它原因引起的流产,虽然不能诊断为
APS,但仍应按APS给予治疗.
5.此外,ACA阳性患者中也可见到其它的常见的妊娠
合并症,包括:胎盘早剥,前置胎盘,羊水过多,羊水过少,巨
大胎儿,妊娠合并内科疾病等疾病,总的发病率为9.0%.
本实验发现268例中,有l1.6%的人群,虽然ACA为阳
性,但是该类人群却并无任何异常,均无不孕症,也未在妊娠
期出现母亲和胎儿的并发症,提示我们ACA阳性时并非一
定会引起妊娠期异常或不孕症,只有当ACA阳性并结合其
它因素时才有可能致病,而这所谓的其它因素仍有待于进一
步深入研究.
当然,本实验仅是统计了与妊娠相关的ACA阳性患者,
其实,ACA还可存在于传染性疾病,恶性肿瘤,结缔组织疾
病,甚至存在于无任何临床表现的患者中【2j,关于ACA阳性
和妊娠之间相互关系,需要理论和循证医学上更深入探讨.
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收稿日期:2006—0l一06
(上接第65页)
综上所述,PPROM多发生在孕35w以后,对其进行合理
治疗后胎膜早破并不是影响早产母儿预后的主要因素,早产
儿并发症,死亡主要与新生儿窒息,出生体重,分娩孕周密切
相关.所以对PPROM进行合理治疗,对早产儿正确处理,有
窒息者应与有经验的儿科医生一起参加复苏,是降低早产儿
并发症,死亡的关键.
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收稿日期:2006—0l—l3