肝功检查基本项目的临床意义

肝功检查基本项目的临床意义 肝功检查基本项目临床意义 (1)反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 (2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 (3)反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。 (4)反映肝纤维化的指标 主要包括?型前胶原(P?P)、?型胶原(C—?)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。 (5)肝脏凝血功能的检测指标 肝脏能合成?及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。 一般，最早出现、减少最多的因子?，其次是因子?和?，最后出现，减少最少的是因子?。 A、凝血酶原时间(PT) 正常值为11,15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。 B、凝血酶原活动度(PTA) 正常值为80%~100%.其临床意义同PT C、肝促凝血活酶试验(HPT) 是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子?、?、?合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。 肝功能检查结果分析 化验项目 结果单位 参考范围 谷丙转氨酶(ALT) u/L 0-40 谷草转氨酶(AST) u/L 0-40 谷氨酰转肽酶(GGT) u/L 0-50 血清白蛋白(ALB) g/L 36.0-55.0 直接胆红素(D-BiLi) umol/L 0.1-6.8 总胆红素(T-BiLi) umol/L 5.1-19 血清总蛋白(TP) g/L 60.0-83.0 间接胆红素(I-BiLi) umol/L 3.4-13.7 球蛋白(GTB) g/L 25-45 白蛋白/球蛋白(A/G) 1.2-2.5 肝功能检查结果分析 1、引起谷丙转氨酶升高的原因: (1) 急性和慢性病毒性肝炎 (2) 胆囊炎或胆道疾病(如炎症、结石、息肉、癌症等) ) 饮酒引起的肝脏损伤 (3 (4) 药物引起的肝脏损伤 ) 其他引起ALT异常因素(脂肪肝、肝癌等) (5 (6) 病毒性肝炎(乙肝、丙肝、甲肝等) 2、谷草转氨酶结果的分析: 谷草转氨酶(AST)增高>60u/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。 3、ALT/AST比值结果分析: AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。 4、γ谷氨酶转肽酶(GGT)的结果分析: GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。 (1)肝脏炎症:GGT轻度和中度增高。 (2)肝胆其他疾病:肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。 (3)长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。 (4)长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。 5、胆红素的结果分析: 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。 (1) 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。 (2) 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。 (3) 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。 6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析: 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。