中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察【文库论文】

中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察【文库论文】 中西医结合治疗贝尔麻痹58例疗效观察 ====================================================================== 作者:刘光峰 王岩红 蒋婉君 刘玉峰 【摘要】目的 评价综合法治疗贝尔麻痹的疗效。方法 58例贝尔麻痹患者被随 机分成实验组和对照组。实验组(n=29)使用CTP+血塞通+地塞米松+针灸治疗， 对照组(n=29)为CTP+血塞通+地塞米松。结果 治疗3周末，实验组15例痊愈 )，6例好转(20.9%)，对照组7例痊愈(24.1%)，4例好转(51.7% (13.8%);4周末实验组20例痊愈(70%)，7例好转(24.1%)，对照组13 例痊愈(44.8%)，6例好转(20.9%)两组疗效差异有统计学意义。实验组优 于对照组。结论 综合法疗效肯定，可显著提高贝尔麻痹的治愈率。 【关键词】三磷酸胞苷二钠(CTP) 贝尔麻痹 血塞通 地塞米松 针灸 【Abstract】 To evaluate the outcome of synthesis method on the patients with Bell’spalsy. Methods: Fifty-eight patients with Bell’spalsy were randomly divided into two groups, experimental group and control group .The patients in experimental group (n=29) were treated with CTP+Xuesaitong Injection+decaesadril+acupuncture treatment , the patiments in control group (n=29) were treated with CTP+decaesadril. Results:After three weeks treatment, fifteen patients (51.7%) recovered completely, six patients recovered partially in the experimental group as compared with seven patients (24.1), four patients (13.8) in the control group,(P<0.05).After four weeks treatment,, twenty patients (70%) recovered completely ,seven patients recovered partially in the experimental griup as compared with threeteen patients (44.8%),six patients (20.9),P<0.05.Conclusion:The treatment effect of synthesis method is obvious. 贝尔麻痹(Bell palsy)是指不能确定病因的，茎乳突孔内面神经非 化脓性炎症引起的急性单纯性周围面神经麻痹，不伴有机体其他部位的体征或 症状，临床上又称“特发性面瘫”。中医称为口眼歪斜，认为本病是由人体血 气不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，使经气阻滞，气血流通不畅， 经筋失养，肌肉迟缓不收而发所致。我院自2002年9月,2011年6月采用西 医与针灸治疗相结合，治疗58例贝尔麻痹患者，效果满意，现如下。 1 临床资料与方法 1.1 病例选择 本组病例58例，均为我院门诊及住院病人，其中男20例，女38例。 年龄16,63岁，均为单侧面神经麻痹，左侧26例，右侧32例。多数患者发病 前有着凉或受冷风吹袭史，少数患者无明显诱因，全部患者均有程度不同的患 侧前额皱纹消失，不能蹙眉、闭眼，口角下斜，鼻唇沟变浅，不能鼓腮吹气， 部分患者伴有听力下降、耳闷，耳后钝痛及压迫不适感。其中就诊时间最短1 天，最长3天，所有患者排除外伤、颅内病变、病毒感染及肿瘤引起的周围性 面瘫。将58例病人随机分为两组,两组病人的性别年龄、发病及开始治疗的时 间、病情轻重经统计学处理，无显著性差异(P<0.05)。 1.2 治疗方法 治疗组:血塞通注射液500mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg,加入0.9,氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd;三磷酸胞苷二钠(CTP)80mg加入5,葡萄糖250ml(糖尿病者更换为0.9,的生理盐水注射液)中静滴，qd;请针灸科会诊从发病第3天开始予以针灸治疗，取患侧穴位阳百、翳风、下关、风池、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎、攒竹等，配合双侧合谷、足三里、太冲，手法平补平泻，留针30分钟，行针3次，10天一疗程。 对照组:血塞通注射液500mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg,加入0.9,氯化钠注射液250ml静脉滴注，qd;三磷酸胞苷二钠(CTP)80mg加入5,葡萄 (糖尿病者更换为0.9,的生理盐水注射液)中静滴，qd，10天为一糖250ml 疗程。 1.3 疗效评价 按HouseBrackmann面神经功能分级系统[1]: ?级 正常: 两侧对称, 各区功能正常; ?级 轻度功能异常: 面肌轻度无力, 轻轻闭眼能完全闭合, 用力微笑面部轻度不对称, 刚能察觉的联带运动, 无挛缩或痉挛; ?级 中度功能异常: 面肌明显无力但无损面容; 可有抬眉不能, 用力闭眼能完全闭合, 但口部运动不对称, 有明显的联带运动或痉挛; ?级 中重度功能异常: 面肌明显无力, 有损面容, 不能抬眉, 用力时眼不能完全闭拢, 口部运动不匀称, 严重的联带运动或痉挛; ?级 重度功能异常: 刚能察觉到的闭眼不全, 口角轻微运动, 通常无联带运动, 无挛缩和痉挛; ?级 完全麻痹: 面肌不能运动, 张力消失, 无联带运动、挛缩和痉挛。 情肌瘫痪症状在功能状态下更为明显，因而评价治疗效果或恢复程度，也应在功能状态下进行。 1 注意事项 a)、预防面部及双侧耳后受到风寒或冷风吹袭，自行面部按摩。 b)、注意保护眼角膜，避免发生结膜炎。 统计学处理 数据统计采用SPSS13.0软件包，治愈率采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗后第1周末，两组疗效差异不显著，无统计学意义。治疗后第3、4周末，经x2检验，p<0.05疗效有显著差异，实验组疗效好于对照组。治疗不同的时间段，患者疗效比较见表1: 表1治疗不同时间点患者疗效比较(n) 痊愈: HB?-?级;改善: HB分级提高;无效: HB分级无变化。 3 讨论 贝尔面瘫病因较为复杂, 现在医学认为与血管痉挛、病毒感染、神经血管受压等因素有关, 最终导致面神经受压缺血、水肿，以致变性坏死,而导致面瘫。故目前的治疗主要致力于营养神经。血塞通的主要成分是三七，总苷， 能够降低血液的粘稠度，抵抗血小板聚集、扩张血管，从而改善组织的缺氧状态;糖皮质激素具有消炎、消肿、抑制组织免疫反应的作用，为2004年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一[2]。CTP 是高能磷酸化合物,参与磷脂、蛋白质及核酸的合成代谢, 稳定Ca2+及氧自由基代谢, 促进脑磷脂合成, 可提高神经细胞膜的合成率,具有保护神经细胞膜结构, 促进神经细胞修复和再生的作用[3]。 许多医学工作者对针刺治疗面瘫的作用机理作了深入的探讨。有学者认为针刺可以使局部和全身的组织代谢增强，循环加快，面部和全身微循环改善，有益于面神经功能的恢复，可能是针灸治疗面瘫的机理之一。有学者根据针刺面部以后皮肤温度的变化认为，人体体表的温度是由血液循环状态、交感神经兴奋性及组织代谢状态所决定的。针灸的良性调整作用, 改善神经功能、局部代谢, 加速恢复神经肌肉功能, 有良好的辅助恢复的功能。结果显示治疗后3周末,实验组治疗有效率72.4%, 对照组37.9%; 4周末实验组治疗有效率93.1%; D 组65.5%,实验组获得较为理想的疗效, 明显优于单纯药物治疗。 CTP 加地塞米松联合针灸法治疗贝尔麻痹症疗效肯定, 未见明显不良反应。 参 考 文 献 [1] House JW. Facial nerve grading system [J]. Laryngoscope, 1983,93:1056. [2] Gilden DH.Clinical practice: Bell’s Palsy [J]. N Engl J Med, 2004,351:1323. [3] 骆文龙. 三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察[J] . 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37: 277.