多囊卵巢

多囊卵巢 什么是多囊卵巢综合征 具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床现。[1] 多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 (一)临床特点 多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一，多发生于20-40岁生育期的妇女，典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面: 1. 月经稀少以至闭经 2. 不孕 3. 肥胖:约半数患者有此表现，毛发增多、粗而黑，有的毛发分布有男性化倾向，部分患者尚有痤疮 4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积 (二)激素改变 雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。 编辑本段多囊卵巢综合征的症状 一:肥胖: 约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关 二:月经失调: 初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血 三:双侧卵巢增大: 通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积. 四:多毛 : 体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致 五:不孕 : 婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致 六:黑棘皮症: 即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。 [2] 编辑本段多囊卵巢综合症(PCOS)的西医疗法 三个阶段 第一阶段:对囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先报道此疗法。在40年以前算是最先进的。当时大家对PCOS缺乏研究。楔形切除术毕竟使一部分患者获得了妊娠。但因其剖腹动刀之弊，注定要被非手术疗法所取代。 第二阶段:药物治疗。上世纪六十年代发现了性激素及与之相关的药物，于是用西药促排卵风行一时。克罗米芬、HMG、GnRH、果纳芬、妈富隆、达英等大行其道[1]，尤其是克罗米芬的高排卵率，价廉物美，简便易行，着实让医生和患者高兴了一阵子。可是，随着时间的推移，其低妊娠率，高流产率的缺点逐渐暴露出来，又迫使医生不得不另辟蹊径。 第三阶段:基于“PCOS的病因与卵巢局部的代谢异常有关”的荷999999999999理论，医生们又把目光重新瞄上了卵巢。出现了超声引导下用穿刺针对那些既长不大又不被吸收2mm-9mm大，每侧有12个以上，环状排列于卵巢周围，使卵巢增大至每侧10ml以上的呆滞卵泡(下称呆滞卵泡)一个个予以穿刺[2]。也有人用腹腔镜作卵巢打孔术予以刺破[3]。更有人把呆滞卵泡取出体外培养至成熟，受精后再植入子宫或输卵管[4]。这些疗法可能对卵巢造成损伤，或导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危害，故急待改进。 多囊卵巢综合征与血压的关系 多囊卵巢综合症患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压。 高血压多发生在多囊卵巢综合征患者的晚期。还有研究认为多囊卵巢综合症肥胖患者的收缩压较消瘦患者及同龄正常人比较有明显升高。 多囊卵巢综合征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压:高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。 因此，多囊卵巢综合征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。 多囊卵巢综合症(PCOS)是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的 5%-10%。近几年的研 究已广泛认识到 PCOS的妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗伴发高胰岛素血症引起许多临床症状，如雄激素水平过高、生殖紊乱、代谢紊乱、痤疮、多毛等。由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为 PCOS患者的胰岛素抵抗(IR)主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。 典型病例 多囊卵巢综合征的典型病例，可有如下表现: ?月经失调:主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。 ?不孕:由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。 ?多毛与肥胖:由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。 ?双侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1,3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。 多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关: ?垂体促性腺激素的分泌失调。 ?卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。 ?肾上腺皮质功能紊乱。 另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常，如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关，也有人认为是性染色体的显性遗传。 多囊卵巢综合症的诊断依据 (1)临床表现: ?发生于育龄妇女,22,31岁约占85%。 ?月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。 ?多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。 ?肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。 ?不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。 ?妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。 (2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。 (3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素?3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。 (4)腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。 (5)取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2,5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2,6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。 根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。 肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合征。 广州中山二院南院妇产科教授陈耿生说，多囊卵巢综合征的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。 常长小痘痘要注意 据陈耿生教授介绍，多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3,6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%,18%，而痤疮发生率则有60%。 更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%,60%体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。 陈耿生教授说，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子， 但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。 编辑本段多囊卵巢综合症(PCOS)的中医疗法 方剂名称:滋水益肾汤 药物组成:葛根30克，鲜石斛12克，天花粉10克，鸡内金15克，白芥子10克，川牛膝15克，五味子5克，当归10克，炒白芍10克，郁金10克，川断15克，虎杖15克。 方剂功效:滋水育肾，养阴生津以调经。 方剂主治:多囊卵巢综合征、月经过少、闭经，证属真阴不足，火热煎灼炼液成痰，症见月经先后不定，甚至闭经，量少色红质稠;面部痤疮，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻，脉弦细滑者。 用法用量:上药加水500ml，先煎石斛30分钟，加入其他药物共煎30分钟，滤出药液，再加适量水煎20分钟，两煎混合均分两份，早晚温服。 方解:方中重用葛根为君，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液;石斛滋养肾中真阴，悦脾益胃生津，具有“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足”之效;天花粉清热泻火，擅通行经络，能助津液通行;鸡内金清热泻火，擅通经络，助津液通行;白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，其化痰软坚散结实胜于半夏、南星;川牛膝补肾活血以祛瘀通经;当归、白芍养血补血，川断补肾，虎杖、郁金滋阴凉血。方中最妙取五味子为引经药，使诸药直达病所，共奏滋水育肾，养阴生津之功效。 加减:若患者便秘、痤疮、面红气粗等热象逐渐消退，处方时可酌情加用制首乌、制黄精，不但能补肝肾、益精髓，而且还能降血糖、祛膏脂。