胰腺的单排螺旋CT增强扫描表现

胰腺的单排螺旋CT增强扫描现 第27卷第12期 12922005年6月 第三军医大学 ACrAACADEMIAEMEDIC?AEM?JTARISTERTIAE Vo1.27.No.12 Jun.20o5 论着 胰腺的单排螺旋CT增强扫描表现 文章编号:1000—5~(20o5)1z一1292-03 牟玮,周代全(第三军医大学西南医院放射科,巫北海,刘国庆,黄学全,薛跃辉,王健, 重庆4o0o38) 提要:目的回顾性研究正常胰腺的单排螺旋CT增强表现,以提高胰腺疾病的早期诊断的准确性.方法顺贯 抽取无胆胰疾病病例182例,男143例,女39例,年龄范围17,81岁,均行上腹部单排螺旋Cr增强扫描.按年龄分为7 组,分别记录胰腺走行形态,密度,第一层面显示胰腺的何部,胰腺全长及胰头,体,尾的前后径,门静脉横径与胰头实质的 关系,钩突层面肠系膜上动脉与静脉的位置关系.结果胰腺分斜形和马蹄形两种, 第一层 胰腺实质随年龄增大而萎缩, 面显示胰尾的例数仅占47.3%.门静脉占胰头面积1/3以上的例数为91.4%.肠系膜上动脉位于静脉后方者居多.结论 胰腺在平扫与增强扫描中差异甚大,平扫所见胰腺远不如增强扫描所见可靠. 关键词:活体形态学;胰腺;螺旋Cr 中图法分类号:R322.491;R814.42文献标识码:A Vivo—morphologyinvestigation:charactersofenhanceduncinateprocessofpancreas withspiralCT WUBei-hai,LIUGuo-qing,HUANGXue-quan,XUEYue-hui,WANGJian,MOUWei,ZHOUDai—quart(DepartmentofRadi— ology,SouthwestHospital,rIhiIdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China) Abstract:ObjectiveToreviewtheimagecharactersofe~anceduncinateprocessofthepancreaswithspiral CTinordertoimprovethediagnosticveracityofthediseasesinvolvingthispart.MethodsAtotalof182patients whohadnopancreasandbileductdiseasesandreceivede~ancedspiralCTontheupperabdomeninsequencewere subjectedinthisreview.Allpatients,143menand39women,ng17-81,weredividedinto7groupsaccordingto theirages.Theshapeandsizeofthepancreaticuncinateprocesswereobserved.Therelationshipbetweentheprocess andinferiorvenacava.andtheproportionofitsareawi山 internalandexternalinferiorvenacavawerecalculatedand recorded.ResultsTheuncinateprocessofpancreaswasfoundtobewithitsright— leftdiameterlongerthananterior- posteriordiameterandtoabutonorbesideinferiorvenacava.ItWasseentOcovermorea蝴 ofinternalinferiorvena cavathanofexternalinferiorvenacava.ConclusionTheuncinateprocessofthepancreasinvivoissoftandwith individualdifferenceinitsshapeandsize,andmayabutoninferiorvenacava. Keywords:v/vo-nl0rphol0gy;uncinateprocessofpancreas;spiralCT 为了提高胰腺疾病的早期诊断的准确性,我们使 用单排螺旋Cr增强扫描技术检查对胰腺的各项正常 指标进行活体形态学观察,现报告如下. 1材料与方法 顺贯抽取我院2000—2001年上腹部单排螺旋Cr增强扫描 的病例182例,其中男性143例,女性39例,年龄17,81岁,无 胆胰病史,无胆系疾病症状,体征及化验指标.然后对每例进 行集体阅片分析讨论胰腺的各种指标. 作者简介:巫北海0940一),男,四川省成都市人,主任医师,教授,主要从事 肝胆胰脾影像研究和活体形态学方面的研究.电话:(023) 68765422.E-mail:wubeilmi@mail.hr.corn.cn 收稿日期:2004-03-02;修回日期:2OO4-O7.11 按性别,年龄(共分7个年龄段),胰腺走行形态,密度,第 一 层面显示胰腺的何部,胰腺全长(包括胰腺前后径最厚与最 薄)及胰头,体,尾的前后径正常值范围,门静脉横径与胰头实 质的关系,钩突层面肠系膜上动脉与静脉的位置关系等情况分 别进行观察与记录. 使用机器为SiemensSomartomPlus4,层厚8H吼,螺距1.5. 口服1.5%的泛影葡胺300ml,30min后进行增强扫描,扫描前 再口服2%泛影葡胺200ml.增强技术是团注欧乃派克80ITll, 2.5ml/s高压注射器注射,开始注射后22s起同步扫描,测量每 例胰腺的各种指标.用与器官纵轴垂直的径线测量胰腺各部 前后径. 2结果 2.1胰腺的形态 从头向脚扫描,胰尾最早出现于层面中,然后依次出现胰 第12期巫北海,等.胰腺的单排螺旋Cr增强扫描表现l293 体,胰头者而呈斜向走行称斜形走行;而胰腺的体部最早出现 于层面中,则呈马蹄形走行(表1). 2.2胰腺实质的密度 在182例中,在0,50岁年龄段中胰腺实质密度基本均匀, 边缘光滑.而在41,50岁年龄段(1/49例),51,60岁年龄段 (6/38例),6170岁年龄段(4/28例),>70岁年龄段(1/8例)中 观察的胰腺小叶边缘不光滑,密度不均者有12例,占总例数的 6.6%. 表1胰腺的形状及第一层面的显示情况(例) Tl曲1SizeofH山钿l耐undnateprocessof岫a均swithspmacr(mse) 2.3胰腺头,体,尾的前后径 在182例7个年龄段中,分别用卡尺测量每例胰腺的头, 体,尾的前后径(表2).在60岁以后的年龄段中,胰腺有缩小, 随着年龄的增大,胰腺的头,体,尾前后径逐渐变小. 表2胰腺各部的单排螺旋cr增强扫描测量(rmn) Tab2Num~rofse(:l[Jorlsshowingune~hateprocessofIn阻嘲switlI all哪Il删spiralcr(I衄) 2.4在同一层面上胰腺全长的显示情况 在182例中,能够在同一层面显示胰腺全长的共有112例, 占总例数的61.6%.不在同一层面显示者均未测量.在同一 层面显示胰腺全长并测量胰腺长度的范围为80,168rnln,平均 值为(124.71?19.59)mm;在显示胰腺全长层面中测量胰腺前 后径最厚处范围为10,28rnln,平均值为(20.41?4.87)mm;最 薄处范围为2,15rnln,平均值为(9.48?3.18)mm. 2.5显示的门静脉断面面积与同一层面平扫时胰头 断面影像的关系 在182例中,有177例门静脉清晰显示.在胰头内门静脉 最大层面测量(表3). 2.6钩突层面显示肠系膜上动脉与静脉的位置关系 在182例中,有180例可清晰显示钩突层面肠系膜上动脉 与静脉的位置关系.肠系膜上动脉与静脉的间距为1,10rnln, 平均值为2.76mm(表4). 表3增强扫描门静脉断面面积与同一层面平扫胰头影像的关系(例) Tab3SlmpeofunetnateprocessofpancreaswitlImhaneed spiralcr(case) 表4肠系膜上动脉与静脉的位置关系(例) Tab4Relationshipofpancreatictmcmateprocesswithinferior vena?v8(aIse) 3讨论 在研究初期,我们发现用普通CT平扫观察胰腺 不是十分满意,在临床工作中,我们发现观察胰腺在 CT平扫与增强扫描中差异甚大,平扫所见胰腺远不如 增强扫描所见准确和可靠,不少作者也有与此相 1294第三军医大学第27卷 同的看法,并且Furukawa等指出在动脉造影时进行 cT扫描有助于观察胰头的血液供应.因此,本组特地 选用增强扫描图像进行观察与分析,同时也与平扫图 像进行对照分析.为了提高本组调查资料的可用性, 在每个调查项目中都按照年龄段进行认真观察和记 录. 胰腺 在活体,胰腺外形呈自然平滑而连续的曲线,十分柔软.胰腺为腹膜后组织器官,位于腹部后份的 上部,为呈凸面向前的弓形条状软组织影.在活体的 CT扫描时,呈斜形走向的柔软的胰腺首先见到胰尾, 往下的层面依次显示胰体,头;而呈马蹄形走向的胰腺 则首先见到胰体,胰头及胰尾均位于下方层面.在一 些非活体研究文献中,很少提及胰腺扫描第一层面的 显示情况,一般情况下都认为是胰尾,从表1看出,这 种情况只占47.3%,还不到1/2,而其它几种情况的存 在占52.7%,这是我们临床工作研究活体中应该注意 到的问题,而此点在以往并未引起人们足够的重视. 胰腺实质随年龄的增大而萎缩.在本组7个年龄 段中,61岁以后胰腺各部前后径开始变小,这与其它 研究胰腺活体观察胰腺萎缩的年龄段相比,要增大10 岁,并且随着胰腺实质组织的萎缩,胰腺小叶内脂肪含 量增加,d'~i-的边缘变得不光滑,密度亦稍现不均匀. 此外,Tsushima等J还用动态CT观察正常人胰实质的 灌注情况随年龄增长而逐渐下降. 在增强扫描图像的胰头内,选择门静脉主干最大 层面测量门静脉断面面积与平扫时同一层面上胰头影 像面积进行比较(表3),可以看出:平扫时测量的胰头 影像的横断面面积,其中有1/3,1/2,2/3,3/4的影像 实际上是门静脉,并且门静脉占胰腺平扫影像的1/2 及1/3的情况有91.4%.真正的胰头组织则较为菲 薄,故胰头前后径的最小值可能只有3Bin左右.在 平扫图像上所谓的"胰头增大",并不一定是胰腺组织 增多,时刻都应考虑"胰头增大"是否为门静脉扩张所 致. 测量胰腺各部前后径大小必须注意区别紧贴于胰 若将其误认为胰腺边缘,将其与 腺后方走行的脾静脉, 胰腺间的脂肪间隙误认为胰管,则会影响测量的准确 性,故测量时一定要在增强扫描图像上测量胰腺各部. 这亦说明本组病例中测量的胰腺各部前后径要比以往 非活体观察报道的胰腺各部前后径要小的原因. 增强扫描图像中约有61.6%的胰腺可以在同一层 面中见到胰腺各部.用卡尺测量该层面胰腺最厚与最 薄径,与同病例胰腺各部的最大值与最小值有一定差 距,说明活体的胰腺是弯曲柔软的,绝对不是僵直的. 肠系膜上动脉与上静脉的位置,以肠系膜上动脉 位于静脉后方者居多,但亦有6.1%及12.8%的病例 为动脉在前或动脉,静脉在同一冠状平面,且二者间的 距离范围为110mm,说明腹膜后脂肪堆积多少对肠 系膜上动脉与静脉的位置有一定影响.我们考虑静脉 之所以大多在前,主要原因可能是因为胰腺钩突横断 面大多呈三角形的缘故.如钩突出现肿瘤,这种关系 则可能发生改变. 由于胰腺癌的预后相当差,在寻找早期小胰癌中, 医学影像学的任务十分繁重.多排螺旋CT给我们带 来希望,Fishman_6及Shioyama等已在这方面进行探 索,更令人兴奋的是图像融合技术的出现使我们在寻 找小的早期胰癌方面更有信心.Brizi等及 HanbidgeL91倾向于用功能性的影像手段与CT或MRI 图像进行融合,可能有助于发现早期胰癌的小的淋巴 结转移和腹膜及肝表面的转移.Maisey等?..指出对于 化疗和放疗的胰癌病人生存率的确定,PET可能起很 大的作用.这也是我们下一步研究胰腺及其疾病的选 择的手段. 参考文献: [1]SchimaW,FuggerR.Evaluationoffocalpancreaticmasses:comparisonof mangafodipir-enhancedMRimagingandcontrast-enhancedhelicalCT[J]. 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