【doc】灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连

【doc】灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连 灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连 韶姆徘凝神芝 灌 第24卷第5期中国医科大学 1995年JOURNALOFCHINAMEDICALUNIVERSrrY Vo1.24No.5 1995 灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连 王欢安春厚王海义吴振东'_—__——一——————一 (第二临床学院骨科) 关键词灌洗法l求后粘连I椎板切皓柬 腰椎间盘突出症术后约lO左右病人有接 腿痛.神经根及硬胰粘连是主要原因之一,目前无 理想方法两防.本文介绍皮质激素灌洗法临床应 用效果满意.未见相同方法. 1临床资料 腰椎间盘突出症20例,男性13例,女性7 倒.年龄30~40岁(平均44,7士11.6岁).病程6 十月,l0年.3倒中央型腰椎闻盘突出症有马尾 综合征,l倒外伤性伴马尾综合征病史l0天.8倒 伴有根管狭窄,采为单纯腰椎闻盘突出症.上述病 ^均经椎板切除髓核摘除,术中鞋舍前,在硅腔弓I 流管中置人较软的硬膜外导管一枚,皮肤外弓r流 管恻壁引出,内饲硬膜外导管置硬膜外,上方覆盖 生物膜一片.严密缝舍棘上韧带和腰背船膜.术后 立即灌洗.每日生理盐水1500~2000m1由硬外导 管持续浦人,经弓『流管引出.母50Oral生理盐本内 加地塞米橙20rag,连续3天.拨出两菅前.由硬膜 外导管推人透明醇酸钠4m1. 2结果 灌洗期闻引浇赦中血液殛誊出藏成分运渐减 少,第三天为无色遗明液体.如母日灌涛液体量少 于1500ml时.第三夭仍有少量血性藏体弓I出.术 R?7,j.6 后三天内体温波动在36,6'C~37.8'C之阿,2倒 因}I流管阻塞有一次体温升至38.2"C.与同样手 术相比,体温低1,2?差异显着. 与同期同样手术术后病^相比,术后腰痛明 显减轻,术后使甩止痛荆的次数减少或者不甩.术 后第四天双腿直腿抬高可选60~80~,平均7,与 未灌洗者有显着差异.术后3周直腿抬高可达70 ,80..术后未观察到神经根刨伤性炎症现.近 期随访l,6十月(平均3十月),所有病人腰腿痛 无复发,所有病人切D为一期血合. 3讨论 神经根周围炎是接椎闻盘突出症疼痛的原 因,神经根内擞循环障碍及纤维化导致神经传导 障碍.立质激素可抑翎炎症反应及鲆维化..达到防 止粘连和改善神经功能的作用.灌涛法可清除硬 腹外血肿致炎钳质,纤维蛋白厩及截小神宴千维等 异将.硬E洼痕形成.车法教果确切,筒单墨行. 参考文献 1,工ay'o?-M.LHV-TheroleofvAacuJlmrdmrm~aml flb~isinth?pathogenes/sofnervcecotdamage. Clin.Oz~opReJR朴1992279t'0 (1994-07—12收稿) 检查有助确定范目一对ML的诊治极有帮助.胸参考文献 膜,心包,骨髓及中枢神经系毵的浸润在ML较常1. PoplckDG,tal,Ca,11~训.8Lp憎cdceof 见,尤其是骨髓检查应列为常规,国外有人报告Or<alo譬yNeworkJBlippiIlc.nc 帅p卟,1985Ilt~05 40的ML有骨麓爱精,本组为41.ML畏满胸sII.r锄HNm-,-hm:l#,Jn,ITmp-.o眦ofchgdhood,朋 膜或心包产生的胸水等可呈类似化脓性积液改朋.l州.ofthehhstololry.I柚_iDg..nd批po鹏to 变-应注意鉴别.trHtIn蚰Iof338c蛐?atagineinstIti呲n..fc1 Oao~l1989;F,186(1994?OF?25收t) ?539?