[精品]超声对胆总管下段病变的鉴别诊断

[精品]超声对胆总管下段病变的鉴别诊断 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 超声对胆总管下段病变的鉴别诊断 超声对胆总管下段病变的鉴别诊断 关键词 超声 胆总管病变 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.181 资料与 2001,2006年经手术和病理检查确诊为胆总管下段病变患者105例,男65例,女40例,年龄25,78岁。临床主要现为黄疸,上腹胀痛不适,腹部肿块,发热,体重减轻,疲乏无力等。 超检查:仪器为TOSHIBA Nemio30彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.2MHz。受检者空腹12小时以上,取仰卧位或右前斜位,常规探测肝脏、胰腺及胆道系统。对因胃肠道气体的干扰难以显示胆总管下段病变者,采用探头加压、变换体位或饮水充盈、胃十二指肠驱气等方法,以改善胆总管下段及胰腺周围透声条件,后对胆总管向下进行连续纵横向扫查,沿扩张的胆总管向下,寻找梗阻部位。选择图像最清晰的梗阻部位冻结,测量病变大小。 结 果 本组105例超声检查结果,定位准确92%(96/105),显示病灶98%(102),诊断符合率88%(92/105)。 本组胆总管胆总管下段病变声像图特点与手术病理诊断结果描述如下。 胰头癌(22例):胰头增大,增厚,局部见边界不规则的低回声团块,内部回声不均匀,后方回声衰减,同时可伴有胆道系统及胰管扩张。 胆总管癌:根据癌肿大体病理形态特点的不同,一般分三型^[1]:?乳头型(15例):又称息肉型,肿瘤呈乳头状或菜花样,自胆管壁突入扩张的胆管腔内,分界尚清,边缘不齐,后方无声影;?结节型(12例):又称截断型,肿瘤呈结节状或分叶状,堵塞于扩张胆管内,造成管腔不规则截断,肿瘤与管壁无界限,胆管壁亮线残缺不齐;?硬化型(6例):又称狭窄型,肿瘤沿胆管壁生长浸润,使管壁增 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 厚回声增强,胆管腔狭窄变细呈鼠尾状。 壶腹癌(36例):在胰头右缘偏后处,扩张的胆总管末端壶腹部内可见肿瘤的高回声团块或低回声结节,边界清楚或不规则,肿块以上的肝内外胆管及胰管扩张成“双管扩张征”。 胆总管结石(12例):在扩张的胆总管内,可见形态稳定的强光团,后方伴声影,强光团与胆管壁之间有分界,典型的可见细狭的液性暗区包绕着强光团,横断面成为“靶环征”,有的可随体位改变而移动。 先天性胆总管囊肿(2例):胆总管呈囊性扩张,似球形状,边界清楚,壁薄光滑,内呈清晰的液性暗区,后壁回声增强。囊肿的头侧端与胆总管相连通,肝内胆管扩张程度与囊肿的大小呈正比。 讨 论 胆总管下段病变者常因黄疸而就诊,以往临床缺乏特异性检查手段,难以对黄疸病因作出明确诊断。超声显像能直观的显示胆总管扩张的程度和部位,故对胆总管下段病变的定位符合率较高,本组达88%。胆总管下段的病因诊断主要取决于能否显示与识别病灶。文献报告超声显像胆总管下段病变显出率较低,其重要原因是肠腔气体干扰致使图像不清晰。本文采用综合检查法及饮水呃气法,效果较好,对病灶大小、形态、边缘内部结构显示率92%,病因诊断正确率达88%。现就鉴别要点分述如下^[2]。 结石与肿瘤的鉴别极为重要,下述几点可助鉴别:?结石回声较强,肿瘤较弱;?结石多有一定的形状,前缘多呈弧形强光带,胆管壁平直完整,二者之间有分界;肿瘤无固定形态,边界不规则,胆管壁残缺,肿瘤与管壁界限不清;?结石未嵌顿时,饱餐后或胸膝卧位可移动,肿瘤无移动性;?结石肝内胆管扩张较轻,肿瘤扩张较重;?结石可合并肝内胆管或胆囊结石,肿瘤可侵犯邻近脏器或发生转移;?结石部位无血流信号,而肿瘤内可见点条状血流信号;?结石起病急,常反复发作,肿瘤黄疸呈进行性加重伴消瘦乏力。 综上所述,超声显像对胆总管下段病变的鉴别诊断有重要的临床价值,它既能直接显示病变的切面图像,又能观察到病变的动态变化过程,故可作为首选检查方法。但由于超声本身的某些局限,如肠道气体干扰或肥胖者,某些部位的图像往往显示不清,对梗阻病因的判断 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 常较困难。若将超声、PTC、ERCP、CT等诊断方法联合应用,综合,则可大大提高胆总管下段病变的鉴别诊断正确率。 参考文献 1 李治安,主编.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003:1024-1026. 2 张青萍,李泉水,主编.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社,1999:156-160.